Старческая депрессия лечение

Главная » Депрессия » Старческая депрессия лечение

Депрессии в пожилом возрасте

К сожалению в настоящее время преобладающее большинство лиц пожилого возраста, страдающих депрессивными расстройствами не попадают в поле зрения психиатров, в том числе геронтопсихиатров, не получают специализированной помощи, что приводит к затягиванию, усугублению заболевания, вплоть до самоубийств. Надеюсь, данная статья поможет разобраться, что происходит с вашими близкими или с вами, сориентироваться в ситуации и разрешить ее наилучшим способом.

В начале заболевания больных беспокоит подавленное настроение, они угрюмы, отмечается бессонница. В дальнейшем нарастают явления тревоги с двигательным беспокойством и идеаторным возбуждением, развиваются различные формы депрессивного бреда — осуждения, наказания, гибели, ипохондрические и суицидальные идеи.

Отличительные особенности депрессивного расстройства у пожилых:

  1. Тревожное двигательное беспокойство на высоте развития заболевания достигает степени выраженного двигательного возбуждения, может чередоваться с состоянием заторможенности в виде двигательного оцепенения, отражающего переживаемые больным страх и отчаяние. Жесты таких больных выразительны, поведение демонстративно-вычурное.
  2. Бредовые переживания охватывают практически все многообразие тем «вины» и «наказания». Характерен также ипохондрический бред, содержание которого обычно сосредоточено на нарушениях функции кишечника и связанных с ними «разрушительных» для организма последствиях (гниение, отравление, атрофия органов).
  3. На отдаленных этапах развития заболевания клиническая картина стабилизируется, становится все более однообразной, возникает состояние монотонной тревоги с однообразным двигательным беспокойством, снижением психической активности, постоянной угнетенностью настроения и уменьшением эмоционального резонанса.

После завершения депрессивного эпизода у больных обнаруживаются остаточные нарушения настроения либо в виде стойкого понижения фона, либо в виде периодических спадов. Эти расстройства сочетаются с отдельными соматовегетативными проявлениями депрессии (расстройствами сна, аппетита).

Для поздних депрессий характерно развитие феномена, получившего название «двойной депрессии», когда на фоне стойкого понижения настроения возникают повторные очерченные депрессивные фазы.

Симптомы депрессии в пожилом возрасте

В жалобах больных обычно доминируют общая подавленность, мрачные размышления, чувство тревоги, физический упадок, расстройства сна, вегетативные нарушения в виде диффузных патологических ощущений или мучительных расстройств функций отдельных органов. При наблюдении пациента отмечаются малая выразительность мимики, отсутствие живости, облик, отражающий бессилие и усталость, монотонно-приглушенный голос и тревожное беспокойство.

Депрессия у пожилых может быть «зашторена» соматическими жалобами. Такие больные фиксируют внимание на соматических проявлениях депрессивного синдрома — утрате аппетита, запорах, потере массы тела, утомляемости, головных болях, болях в спине и других частях тела и т. п. При этом они могут отрицать или резко преуменьшать степень выраженности собственно аффективных нарушений.

Причины депрессии в пожилом возрасте

При описании психологической ситуации обычно подчеркивается значение возникающих в старости таких проблем, как «конфронтация с приближающейся смертью», «утрата перспектив», «напряженность и трение с новым поколением». При утрате близкого человека резко нарушается привычный уклад жизни, устоявшийся порядок в отношениях. Вдовство без последующего брака в пожилом возрасте сопряжено с высокой степенью риска развития одиночества и как следствие этого депрессивного расстройства. Увеличение стрессовой нагрузки в связи с неблагоприятными социально-экономическими условиями «эпохи реформ», которые отразились в первую очередь на пожилых, а так же из-за нарушения их мировоззрения приводят к социальной дезадаптации. Депрессивные состояния в том числе развиваются и в результате увольнения пожилых людей с работы («пенсионная депрессия»). Они сопровождаются тягостными переживаниями ненужности, невостребованности при сохранении потребности в дальнейшей профессиональной и социальной самоактуализации. Попытки умаления и принижения роли ветеранов Великой отечественной войны и тружеников тыла, значения их боевых и трудовых подвигов и усилий наносят им моральные травмы. Так же имеются сведения о патогенном влиянии смены жилья. Эта ситуация вызывает особый тип депрессии — «депрессию переезда». Кроме того, депрессивные состояния у пожилых людей часто провоцируются такими событиями, как внутрисемейные конфликты.

Профилактика депрессии в пожилом возрасте

Психическое здоровье лиц пожилого возраста с разной степенью эффективности улучшают различные типы вмешательств:

  • Физические упражнения, которые приносят как физическую, так и психологическую пользу, включая бoльшую удовлетворенность жизнью, хорошее настроение и психическое благополучие, смягчение проявлений психологического дистресса и симптомов депрессии, снижение кровяного давления, уличшение работы сердца).
  • Улучшение социальной поддержки путем дружеского отношения. Пожилые люди нуждаются в поощрении своих действий. Желательно чаще подтверждать правильность их действий и поощрять успехи. "Вы сегодня увереннее двигаетесь с тростью!", "Как Вы хорошо сегодня сели на кровати!", "Вам эта кофта очень к лицу!" и т.д. Расспросы пожилых людей об их прошлом очень благотворно действуют на них. Попросите рассказать пожилого человека о его родственниках, детстве, местах, где он жил в юности, о прошлой работе, интересах. Очень хорошо вместе рассматривать старые фотографии мест, где он родился, жил, трудился, особенно те, на которых он изображен в силе, при исполнении социально значимой работы. Это всегда способствует повышению самоуважения пожилого человека. Однако пожилые люди должны чувствовать Вашу действительную заинтересованность в рассказываемых событиях, Ваше желание пережить то, что когда-то он пережил и прочувствовал. Если он не поверит Вашей заинтересованности, то, скорее всего, замкнется в себе, и Вы надолго потеряете его доверие.
  • Просветительская работа с пожилыми лицами с хроническими заболеваниями и опекающими их людьми, встречи для обсуждения событий жизни.
  • Предупреждение черепно-мозговых травм, нормализация высокого систолического давления и высокой концентрации холестерина в сыворотке крови также, по-видимому, эффективны, поскольку снижают риск развития деменции.

Диагностика депрессии в пожилом возрасте

Факторы, которые следует принимать во внимание при диагностике депрессии у лиц пожилого возраста:

Измененные симптомы депрессии позднего возраста:

  1. Практически отсутствуют жалобы на печаль и уныние.
  2. Ипохондрические и соматические жалобы вместо жалоб на печаль и уныние.
  3. Жалобы на плохую память или клиническая картина, напоминающая деменцию.
  4. Позднее появление невротической симптоматики (выраженная тревога, обсессивно-компульсивная или истерическая симптоматика).
  5. Апатия и низкий уровень мотивации.

Симптомы, которые трудно интерпретировать из-за сопутствующего соматического заболевания:

  1. Анорексия.
  2. Уменьшение массы тела.
  3. Снижение энергии.

Причины депрессивных эпизодов органического происхождения:

Лекарственные препараты, которые могут вызывать органическую депрессию:

Гипотензивные:

  • Бета-блокаторы.
  • Метил-допа.
  • Блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин).
  • Дигоксин.

Кортикостероиды :

  • Преднизолон.

Анальгетики:

  • Кодеин.
  • Опиоиды.
  • СОХ-2-ингибиторы (например, целекоксиб, рофекоксиб).

Лекарственные средства, показанные при паркинсонизме:

  • Лево-допа.
  • Амантадин.
  • Тетрабеназин.

Психотропные лекарственные препараты (могут вызывать клиническую картину, напоминающую депрессию):

  • Антипсихотические препараты.
  • Бензодиазепины

Соматические расстройства, которые могут служить органической причиной депрессии у лиц пожилого возраста:

Эндокринные и обменные:

  • Гипо- и гипертиреоз
  • Синдром Кушинга
  • Гиперкальциемия (первичный гиперпаратиреоз или карцинома)
  • Пернициозная анемия
  • Дефицит фолиевой кислоты

Органическое поражение головного мозга:

  • Заболевание сосудов головного мозга / инсульт.
  • Опухоли центральной нервной системы.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Болезнь Альцгеймера.

Латентная карцинома:

  • поджелудочной железы.
  • легких.

Хронические инфекционные заболевания:

  • Нейросифилис.
  • Бруцеллез.
  • Опоясывающий лишай.

Лечение депрессии в пожилом возрасте

Пациентам пожилого возраста, страдающим депрессией, редко предлагают психологические методы лечения. Однако при большом депрессивном расстройстве комбинация антидепрессантов и психотерапии более эффективна, чем каждый из этих методов в отдельности, особенно в предотвращении рецидивов заболевания.

Из лекарственных препаратов используется практически весь современный арсенал антидепрессивных средств, включающий хорошо известные трициклические и четырехциклические антидепрессанты, а также антидепрессанты «нового поколения» — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и обратимые ингибиторы МАО-А. Однако при назначении тех или иных психофармакологических средств пожилому больному всегда нужно иметь в виду повышенный риск возникновения побочных эффектов и осложнений, тем более что в позднем возрасте осложнения отличаются особой тяжестью проявлений. В этих случаях возможна коррекция терапии путем изменения доз, замены препаратов и изменения общего режима лечения.

Из психотерапевтических методик используется когнитивно-поведенческая терапия и межличностная психотерапия.

Электросудорожная терапия остается наиболее эффективным и доступным методом лечения тяжелой депрессии, ее применяют обычно в тех случаях, когда возникает угроза жизни из-за недостаточного питания или суицидального поведения либо антидепрессанты оказываются неэффективными.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/psychiatrics/104-old-age-depression

Что делать с депрессией у пожилых

Filat Astakhov/Flickr.com/CC BY-SA 2.0

Деменция — частый, но не единственный спутник старости. В нашем цикле материалов о старении говорим о депрессии у пожилых людей.

Болезнь или плохое настроение?

Каждый седьмой человек в преклонном возрасте страдает депрессией. Симптомы старческой депрессии встречаются у 13% пожилых людей — приводит статистику член правления Российской ассоциации геронтологов и гериатров, профессор, доктор медицинских наук Михаил Якушин.

Но прежде чем говорить о группах риска, следует разобраться, кого же считать «пожилыми».

По классификации ВОЗ, молодым человек является до 44 лет. Средний возраст заканчивается в 60 лет. До 75 — возраст пожилой, 75–90 лет — старческий, а после 90 — долгожители.

На практике дела обстоят несколько иначе. «Кто-то считает себя глубоким стариком в 40 лет, другие — в 70 будут вести активный образ жизни и называть свой возраст "зрелым"», — комментирует Михаил Якушин.

Образ жизни и сопутствующие заболевания — основные предпосылки депрессии. Порой у родственников уходят годы, чтобы распознать у близких серьезное заболевание.

uigers/Flcikr.com/CC BY-SA 2.0 Депрессия пожилых очень сильно отличается от депрессии в молодом возрасте. В преклонном — расстройство выступает под маской каких-либо болезней.Михаил ЯкушинЧлен правления Российской ассоциации геронтологов и гериатров, профессор, доктор медицинских наук

«Например, у человека начинает болеть сердце, кишечник или позвоночник. Он жалуется на метеочувствительность и головные боли. На самом деле, это проявления депрессии. Такие люди не плачут и не заламывают руки, как молодые. Поэтому отличить плохое настроение от психического расстройства неспециалисту очень сложно».

Неудивительно, что число суицидов на фоне депрессии у людей после 60 лет в несколько раз выше, чем у молодых. Приняв решение, они просто уходят из жизни, не утруждая родственников угрозами.

Как маскируется депрессия

Зарубежные специалисты уверены: обращаться к врачу нужно при первых подозрительных симптомах. «Если ваш родитель отказывается от еды в течение нескольких дней, внезапно теряет интерес к деятельности, которая его увлекала, чувствует себя подавленно дольше двух недель — это может быть депрессией», — считает Джоэл Страйм, доктор медицинских наук, профессор гериатрической психиатрии в Университете штата Пенсильвания.

Не стоит верить классическим отговоркам из серии «у меня все в порядке». Мало кто хочет быть обузой для своей семьи, а пожилые люди особенно.

Garry Knight/Flcikr.com/CC BY 2.0

Есть несколько физических болезней, за которыми чаще всего скрывается депрессия. По ложному пути могут пойти даже терапевты районных поликлиник. Ведь на самом деле искать лечение нужно в кабинете психотерапевта.

Новости по темеЯ все время чувствую усталость: что со мной не так?Новогоднее застолье — повод позаботиться о старших родственникахПсихологи рассказали, как справиться с новогодней депрессией

Абдоминальный синдром. Симптомокомплекс включает изжогу, тошноту, тяжесть, ощущение распирания в животе и снижение аппетита. Часто пациент поступает в больницу с диагнозом острого аппендицита или холецистита, но вмешательство врачей проблемы не решает. Пик болевых ощущений приходится на утро, во второй половине дня симптомы сходят на нет.

Головная боль. Многогранный симптом, причиной которого могут быть как сосудистые нарушения головного мозга, так и старческая депрессия. Диагностировать природу боли можно, только исключив опухоли и сосудистые патологии (для этого придется пройти целую серию исследований).

Бессонница. Может быть единственным симптомом депрессии. Если при соблюдении жесткого режима дня бессонница продолжает изматывать — надо обращаться к геронтологу.

Кардиалгия. Болевые ощущения в области сердца, не связанные с поражением артерий. Как правило, на кардиограмме отклонений нет, а выписанные «для профилактики» таблетки не приносят облегчения.

Артралгия. Если рентгенограммы, компьютерная томография и денситометрия не показывают патологии, а суставы и кости продолжают болеть — стоит заподозрить депрессию.

С чего начинается депрессия

Причин, из-за которых взрослый человек вдруг теряет интерес к жизни, масса — от социальных до чисто физиологических. Самый серьезный риск представляют вдовство, ограничение социальных контактов, двигательной активности, финансовые проблемы. К очевидным предпосылкам часто добавляются заболевания нервной системы.

«Почти у половины пожилого населения диагностируется ишемия головного мозга. И эта патология в большинстве случаев сопровождается депрессией», — приводит данные Михаил Якушин.

Gabriel Rocha/Flickr.com/CC BY 2.0

Геронтологи уверены, сосудистые заболевания головного мозга нужно лечить в любом возрасте. Просто российский менталитет не подразумевает активную старость, а недуги воспринимаются как привычные спутники.

В пожилом и старом возрасте с болезнями нужно бороться так же, как в молодости! Когда человек считает, что он старый, и болеть — это нормально, его недуги развиваются все сильнее.Михаил ЯкушинЧлен правления Российской ассоциации геронтологов и гериатров, профессор, доктор медицинских наук

Фоном для развития болезни также могут быть пережитый инсульт, инфаркт и деградация когнитивных функций — деменция. Расстройство памяти может сопровождаться удрученным состоянием, злостью и обидой на близких.

«Есть интересный симптом — отрицание деменции. То есть человек ничего не помнит, но постоянно обижается на то, что ему указывают на проблемы с памятью», — описывает симптомы деменции Михаил Якушин.

А лечение поможет?

Чем раньше будет обнаружена депрессия, тем больше шансов быстро нормализовать биохимические изменения в нервной системе (которыми, как известно, сопровождается любая депрессия). И здесь без антидепрессантов не обойтись.

Пожилым подходят не все лекарства. Опытный невролог или гериатр это знают и назначают препараты с учетом возрастных особенностей.Михаил ЯкушинЧлен правления Российской ассоциации геронтологов и гериатров, профессор, доктор медицинских наук

«Есть еще интересный факт — лекарства, которые не помогают молодым, эффективны в пожилом возрасте. Поэтому не стоит воспринимать назначения врача в штыки, опираясь лишь на опыт более молодых друзей и знакомых», — комментирует Михаил Якушин.

Любая боль — тоже фактор депрессии. Банально устранив болевой синдром, можно одним махом справиться с подавленным состоянием.

Даже сломанный палец может привести к расстройствам психики. Постоянная боль — мощный механизм, запускающий депрессию.Михаил ЯкушинЧлен правления Российской ассоциации геронтологов и гериатров, профессор, доктор медицинских наук

Бывает, что пожилой человек не считает нужным жаловаться на симптомы из области душевных недугов, связывая переживания с острым чувством стыда. Поэтому задача близких — вовремя обнаружить проблему. Лечение окажется проще диагностики.

Pedro Ribeiro Simões/Flickr.com/CC BY 2.0

«Лечить пожилого пациента всегда легче, чем молодого, — утверждает Михаил Якушин. — Во-первых, пожилые готовы лечиться долго и полностью выполнять предписания. Во-вторых, они ждут от лечения не полного выздоровления, а улучшения качества жизни. Им достаточно не полностью выздороветь, как молодому, а почувствовать себя лучше».

Гериатры напоминают всем, у кого на попечении находятся пожилые родственники: обидчивость, угрюмость, раздражительность — вовсе не спутники старости. И хотя характер со временем все же меняется, резкая перемена должна насторожить.

«В 61 год отец ушел к другой женщине. Маме на тот момент было 58, — делится личным опытом 48-летняя Татьяна. — У меня и брата были уже свои семьи, и, понятное дело, постоянно быть рядом мы не могли. Особых увлечений у мамы не было, а немногочисленные подруги уехали к детям нянчить внуков — ее жизнь фактически ограничилась четырьмя стенами.

Сначала мы списывали раздражительность на стресс, считали, что должно просто пройти время. Но прошло два года, а ситуация только накалялась — маму ничего не интересовало, на предложение съездить отдохнуть или просто остаться с внуками она могла взорваться и наговорить гадостей, после чего звонила, извинялась, говорила, что все в порядке.

eckmann/Flcikr.com/CC BY-ND 2.0

Я ходила на тренинги по теме родительских отношений, но никакие советы не помогали. Не знаю, чем бы закончилась история, если бы в гости не приехала двоюродная тетя. Она врач и с порога заявила, что у мамы депрессия. Нашла психотерапевта, но мама наотрез отказывалась идти на прием. Мы договорились на полтора месяца, что она будет выполнять предписания, и если захочет, после прекратит посещения».

Прошло почти полгода, и маму не узнать — ушли немотивированные вспышки агрессии и уныния — вернулся человек, которого мы всю жизнь знали. "Я снова научилась чувствовать".Татьяна Тамара Пронина

Источник: https://health.mail.ru/news/depressiya_u_pozhilyh/

Как избавиться от депрессии в пожилом возрасте

Как избавиться от депрессии в пожилом возрасте

Почему пожилые люди склонны к депрессии? Что провоцирует ее появление и как с ней бороться?

У каждого человека в жизни бывают неприятности, и как следствие плохое настроение. Это нормально. Но если негативный психологический настрой не покидает вас долгое время – это уже не нормально. Если все это время вы испытываете чувство подавленности, тревоги, ощущение собственной неполноценности, следует говорить о депрессии. Это не просто неприятное состояние. Оно может привести к возникновению многих соматических болезней и спровоцировать появление серьезных нервно-психических отклонений.

Ученые подсчитали, что к 2020 году депрессии станут второй распространенной причиной серьезных расстройств со здоровьем после ишемической болезни сердца.

Депрессия в пожилом возрасте - реальная угроза

Депрессии, как и любви, все возрасты покорны. Специалисты считают, что для людей старше 55 лет депрессия является достаточно распространенным недугом. Причем у пожилых женщин депрессия наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин в этом возрасте. Правда, для пожилых людей чаще характерна так называемая легкая форма депрессии. Но она склонна затягиваться и переходить в хроническую стадию.

Что провоцирует появление депрессии у пожилых?

Пожилые люди склонны к депрессии, потому что в их жизни зачастую слишком много событий, которые создают предпосылки для возникновения отрицательных эмоций.

  • Болезни и боль. С возрастом появляются болезни, которые ухудшают самочувствие, сопровождаются болями и ограничивают возможности человека. Диабет, болезни сердца, артрит и гипертония - все эти и многие другие заболевания могут вызывать угнетенное состояние.
  • Упущенные возможности. В возрасте человека начинают посещать мысли о том, что многое из задуманного не сделано. Кажется, что большая часть жизни уже прожита, что она была не достаточно яркой и насыщенной, и время безвозвратно потеряно.
  • Чувство одиночества. У пожилых людей чаще появляется чувство одиночества и ненужности. Часто это связано со смертью супруга или друзей. Уход на пенсию и слишком большое количество свободного времени также могут провоцировать эти чувства.
  • Социальная необеспеченность. Неудовлетворительные условия жизни могут приводить к возникновению депрессивных настроений. Необходимость жить на маленькую пенсию и чувство, что ты не в состоянии обеспечивать свою жизнь на достойном уровне, могут очень сильно угнетать и приводить к психологическому дискомфорту.
  • Боязнь смерти с возрастом ощущается особенно сильно и может быть причиной возникновения депрессий.

Кроме того к факторам, увеличивающим вероятность появление депрессии, относятся:

  • прием некоторых лекарств
  • генетическая предрасположенность к депрессии
  • злоупотребление алкоголем

Лечение: психотерапия или лекарства?

С депрессией можно бороться с помощью лекарств. Антидепрессанты (амитриптилин и др) довольно эффективны для устранения этой проблемы, но некоторые из них имеют побочные эффекты и могут вступать во взаимодействие с другими препаратами. Поэтому подбирать препараты обязательно должен врач.

Другой способ лечения депрессии – психотерапия. Индивидуальное общение со специалистом или посещение специальных реабилитационных групп помогут преодолеть эту проблему. И не нужно стесняться идти с этим вопросом к врачу. Посещение психотерапевта или психиатра может действительно помочь.

Еще одним вариантом психотерапии является общение с родственниками и друзьями. Важно чтобы пожилой человек мог ощущать, что нужен кому-нибудь, чувствовать заботу и внимание со стороны других, мог поделиться своими проблемами. Все это будет для него психотерапией, направленной на устранение депрессии.

Можно совмещать психотерапевтические способы с приемом лекарств.

Важно также обратить внимание на лечение сопутствующих болезней и устранить боль, если таковая имеется.

Кривая счастья выведет!

Депрессия в пожилом возрасте - вещь распространенная, но совсем не обязательная. Более того, ученые выяснили, что старость – время, когда люди могут почувствовать себя по-настоящему счастливыми.

Ученые вывели кривую счастья, которая, как оказалось, имеет U-образную форму. По их мнению, счастливыми мы, чаще всего, ощущаем себя в детстве и юности, и в возрасте за 65 лет. Получается, что пожилой человек может получить порцию счастья с большей вероятностью, чем человек среднего возраста. Для этого очень важно ощущать удовлетворенность своей жизнью.

Депрессия не имеет никакого отношения к «недееспособности». Так половина населения станет "недееспособной"- очень мало людей которые хотя бы раз в жизни не переживали хотя бы легкий депрессивный эпизод.

Мидько
Андрей Анатольевич

нарколог Задать свой вопрос

«Главное для осознания, что жизнь удалась - удовлетворение собой. И главным условием этого является общение, наличие в окружении людей, с которыми мы можем поделиться как радостью, так и печалью, какими-то тайнами, вместе проводить свободное время, по отношению к которым можем проявлять доброту, сочувствие, признательность», - рассказывает заведующая кафедрой педагогической и возрастной психологии ДНУ, доктор психологических наук, профессор, член-корреспондент Академии педагогических наук Украины Носенко Элеонора Львовна.

При подавлении эмоций угнетенное состояние неизбежно. Распространенность такой депрессии колоссальна (из-за психологической неграмотности). В любом людном месте -80% людей с кислым выражением лица.

Аскандарова
Эсина Энверовна

психиатр, Киев Задать свой вопрос

В любом возрасте важно быть оптимистом и думать о хорошем. Если пожилой человек будет ощущать интерес к жизни, депрессии ему будут не страшны.

Источник: http://www.likar.info/zdorovye-vsey-semyi/article-59703-kak-izbavitsya-ot-depressii-v-pozhilom-vozraste/