Сон при депрессии

Главная » Депрессия » Сон при депрессии

Лучшее лекарство от депрессии – сон

Здоровый сон — универсальное средство отдохнуть, получить заряд бодрости. Правильная организация сна напрямую сказывается на работоспособности, самочувствии и здоровье в целом. Если человек не высыпается, то слабость и сонливость не заставят себя долго ждать, вслед приходит плохое самочувствие, снижение концентрации внимания, перепады настроения и даже депрессия. Как правильно организовать сон, почему важно ложиться сегодня, чтобы проснуться завтра?

Оптимальное время сна

Оптимальное время сна

Необходимое время сна определяется многими параметрами: возрастом, половой принадлежностью, состоянием здоровья, рабочей нагрузкой и прочее. Максимальное время сна наблюдается у новорожденных — до 20 часов в сутки. С наступлением пожилого возраста потребность снижается достаточно 5 — 6 часов. Для взрослого населения потребность сна составляет 7 — 10 часов.

Все эти цифры оказываются усредненными, ведь они не учитывают множество факторов, которые будут влиять на продолжительность сна и его качество. Во взрослом возрасте необходимо делать акцент на образ жизни, состояние здоровья и даже пол. Считается, что женщинам нужно спать на час больше, что можно объяснить особенностями нервной системы.

Даже питание может повлиять на продолжительность сна и его качество, а также скорость засыпания. Лица, предпочитающие легкую еду, быстрее засыпают и лучше высыпаются. Для любителей жирного, острого, соленого, маринадов, тем более перед сном, в большей степени характерны проблемы с его качественными и количественными характеристиками.

Сон и депрессия — где связь?

Нередко от докторов можно услышать — «ложиться спать нужно сегодня, а просыпаться завтра». Лучшее время сна начинается с 22:00 и до 6 — 8 утра. Чем это объяснить? Работой и выработкой гормонов. Во сне, в период между 00:00 и 5:00 в организме активно вырабатывается гормон мелатонин — основной регулятор суточных ритмов.

Во власти этого гормона находится регулировка работы эндокринной системы, артериального давления, периодичности сна (фазы быстрого и медленного). При его достаточной выработке нормализуется эмоциональная, интеллектуальная сфера деятельности. Гормон обладает антиоксидантным эффектом и даже замедляет процессы старения, поэтому его нередко называют «гормоном молодости».

При достаточном количестве мелатонина повышается содержание гормона счастья (серотонина) и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), важнейшего тормозного нейромедиатора центральной нервной системы. Соответственно, при недостаточной выработке гормона концентрация этих биологически важных веществ значительно снижается, что является одним из ключевых механизмов формирования депрессии. Чтобы депрессия не наступила, и концентрация мелатонина в крови была достаточной, необходимо не только ложиться спать вовремя, но и соблюдать некоторые правила.

Правила борьбы с депрессией

Буквально два столетия назад наши предки строго следовали биологическим ритмам. Рассвет означал начало рабочего дня, а как только наступал закат — приходило время сна и отдыха. Бодрствование до полуночи и тем более до утра было неприемлемым. Сегодня большинство людей живут отстранено от биологических часов. Время сна сокращено до минимума, а некоторые профессии и график работы и вовсе подразумевают работу ночью, а отдых днем. Именно этими обстоятельствами можно объяснить распространенность депрессии и общего ухудшения самочувствия пациентов в крупных мегаполисах.

Мелатонин практически не вырабатывается во время дневного и даже утреннего сна, когда за окном светло. Мешает его выработке и искусственное освещение. Поэтому любителям спать с ночниками, под шум телевизора нужно отказаться от пагубной привычки.

Докторами всего мира были сформулированы основные рекомендации, позволяющие нормализовать уровень мелатонина и предотвратить депрессию. И главный акцент делается на нормализации режима дня. В качестве профилактики депрессии рекомендован ранний подъем, отход ко сну до полуночи, и продолжительность сна в течение 6 — 8 часов. Многие пациенты после возвращения к нормальному графику замечают улучшения в своем самочувствии и душевном равновесии уже через несколько дней.

Питание также поможет повысить выработку мелатонина: достаточно сделать акцент на продуктах с большим содержанием незаменимых аминокислот, например, орехах, мясе, рыбе, молочных продуктах. Только после консультации со специалистом могут назначаться лекарственные препараты, повышающие выработку мелатонина.

Слабость и сонливость уйдут, если...

Не только депрессия может развиваться при отсутствии нормального сна, но и слабость, и сонливость. В борьбе с этими неприятными состояниями, когда падает концентрация внимания, интеллектуальная деятельность, доктора делают особый акцент на соблюдении режима дня, сна и бодрствования.

Сон должен начинаться и заканчиваться примерно в одно и то же время. И для осуществления задуманного, необходимо строго следовать графику. Буквально через несколько дней, засыпание будет легким и осуществляться в одной и то же время. Стоит ли говорить о том, что слабость и сонливость снимет как рукой.

Но можно встретить критиков данной рекомендации. Далеко не все могут следовать графику, что связано с некоторыми жизненными обстоятельствами — работа, домашние обязанности. Стоит ли упоминать, что мамы новорожденных малышей часто страдают от хронического недосыпания, слабости и сонливости, которые могут перерасти в депрессию.

Исходя из этого, для правильного сна и профилактики последствий недостаточной выработки мелатонина необходимо выбирать собственный график и делать все, чтобы сон приходил сегодня, а пробуждение наступало завтра.

Что сделать, чтобы сон быстрее пришел?

Во время сна мозг продолжает активно работать и перерабатывает всю информацию, полученную за сутки. В результате этого процесса формируется долгосрочная память, за счет дополнительных связей в нервных клетках. Дневной сон и вполовину так не эффективен, как ночной. Конечно, после дневного сна слабость и сонливость пройдут, но все же не в полной мере. Более того, дневной сон сохраняет риск развития депрессии.

Для облегчения засыпания и нормализации сна, необходимо следовать определенным правилам:

  • не спать в течение дня;
  • отдаваться в объятия Морфея только в хорошем расположении духа;
  • постель — только для сна. В ней не стоит смотреть телевизор, читать книги, сидеть в интернете, но можно пофантазировать;
  • запрещено на ночь употреблять стимулирующие и возбуждающие напитки — энергетики, кофе, алкоголь;
  • поможет заснуть и некий выработанный ритуал — например, ванна с травами, прогулка перед сном.

При соблюдении этих простых правил, режим сна и бодрствования быстро наладится и самочувствие снова будет хорошим, а о слабости и сонливости можно будет забыть на долгое время.

Крепкий и полноценный сон — залог здоровья, и гарантия отличного самочувствия, успеха в работе и даже красоты. Считается, что при отсутствии достаточного количества сна намного раньше седеют волосы, человек стареет, возрастает риск ранней импотенции у мужчин. Берегите свое здоровье и смело отдавайтесь в объятия Морфея, сладких снов.

Автор: Юлия Лапушкина, стоматолог

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/luchshee_lekarstvo_ot_depressii_son/

Депривация сна при депрессии: подготовка и проведение, последствия, отзывы

Лишение сна с целью терапии депрессии впервые начало практиковаться в одной из Швейцарских клиник еще в 70-х годах прошлого столетия. В данном состоянии человек лишается сна намеренно либо принудительно. Из исторических источников известно, что данная практика использовалась в Древнем Риме. Его жители лишали себя ночного отдыха с целью повышения продуктивности.

особенности сознания при депривации сна

Практика в истории человечества

Депривация сна – это, попросту говоря, лишение ночного отдыха. Данный метод является чуть ли ни единственным, который может вывести человека из тяжелого меланхолического состояния в считанные часы. Данная практика обычно имеет место в психиатрических учреждениях.

В Древнем Риме знали, что проведенная за развлечениями бессонная ночь может на короткое время избавить человека от симптомов душевной тоски. На протяжении многих столетий данная практика была незаслуженно забыта. Ее вновь открыли в 1970 году в одной из психиатрических лечебниц в Швейцарии. После этого интерес к ней возрос, однако постепенно приоритет снова вернулся к другим методам терапии депрессии – в частности, медикаментозной.

Смысл метода

Лечение депривацией сна проводится в психиатрических больницах, поскольку применение данного метода непредсказуемо и должно проходить под наблюдением специалиста. Суть метода заключается в следующем – человек попросту пропускает одну ночь. Он просыпается, к примеру, утром в понедельник и решает, что сегодня займется данной практикой. День его проходит как обычно. Затем следует бессонная ночь, а после нее – еще один день бодрствования. Он ложится спать вечером во вторник и отдыхает порядка 10 часов. Цикл депривации, таким образом, составляет от 36 часов.

Типы процедуры

Для целенаправленной терапии депрессивных состояний используются три основных вида депривации сна. Каждый из них имеет определенные особенности.

  • Тотальная. Заключается в том, что человек бодрствует в течение 36-40 часов. Накануне процедуры следует хорошо выспаться. Далее человек не спит в течение дня, ночи и последующего дня. Методика эта довольно сложна. Она влечет за собой непредсказуемые последствия. Для достижения положительных результатов в терапии депрессивных больных данным методом, на первой неделе эксперимент проводится дважды. Затем депривация проводится по одному разу в неделю на протяжении 4-6 недель.
  • Частичная депривация. Методика основывается на снижении количества сна до критического уровня. Отдых продолжается не более 4 часов в сутки. Постепенно организм привыкает к подобному состоянию. У некоторых чувство разбитости пропадает уже на 4 день. Для других больных требуется несколько недель для достижения нужного результата.
  • Депривация REM-стадии сна. Данная стадия иначе называется парадоксальным сном. Во время нее наблюдается высокая активность головного мозга. Смысл деривации на данной стадии состоит в лишении сна именно в это время. Как только приборы дают сигнал о наступлении REM-стадии, пациента будят. Затем он снова засыпает. Такие кратковременные пробуждения продолжаются всю ночь. Эффективность подобной методики более высокая, нежели двух предыдущих. Однако осуществлять ее сложнее, так как необходимо специальное оборудование и присутствие врачей-сомнологов.

Как провести процедуру?

В это время больным рекомендуется занять себя интересным делом, которое требует умственной активности. Физическая активность должна быть минимальна. Следует избегать скучных занятий (телевизор или чтение длинного классического романа могут сработать как снотворное). Полезно заранее составить план занятий, набросать список интересных дел.

Чтобы эксперимент прошел успешно, также больным рекомендуют соблюдать следующие правила:

  • Заняться интересным делом. Если в течение всего времени процедуры размышлять о том, как не уснуть – скорее всего, это и произойдет. Увлекательное хобби поможет увеличить выработку дофамина, что облегчит депривацию.
  • Поменять оценку ситуации. Чтобы победить естественную физическую потребность, рекомендуется рассматривать процедуру не как лишение сна, а в качестве бодрствования.
  • Отложить ответственную работу и принятие важных решений. Депривация искажает восприятие реальности. Наилучший вариант – выполнять ту работу, к которой мозг уже приучен.
  • Ограничить движение по улице. Мозг может не воспринять движущийся транспорт, высок риск отключения сознания посреди дороги. В день после бессонной ночи рекомендуется вообще не выходить из дому.
  • Не злоупотреблять кофе. Этот напиток может помочь преодолеть ночь. Но он нарушает работу ЦНС, что снижает эффект от процедуры, а также нагружает сердечно-сосудистую систему.

Особенности депривации сна при депрессии

У пациентов с меланхолией данный вид терапии позволяет достичь следующих результатов:

  • Частичная ремиссия. Пациент не застрахован от повторных эпизодов депрессии даже при приеме сильнодействующих препаратов. При озвученном рецидиве данная практика может быть крайне полезна. Разумеется, проводят ее только по показанию врача.
  • Снижение риска самоубийства. Нервная система человека, постоянно находящегося в депрессии, подвержена серьезным нагрузкам. Навязчивые мысли об уходе из жизни могут брать верх над разумом, что повышает риск суицида. Депривация сна при депрессии существенно снижает этот угрожающий жизни синдром.
  • Невозможность приема лекарств. Если пациент помимо депрессии страдает от аллергии, и ему запрещается принимать нейролептики и антидепрессивные препараты, лишение ночного отдыха становится наиболее оптимальным вариантом.
  • Дополнительный метод терапии. Нередко процедуру назначают в комплексе с лекарственным лечением. Она наиболее целесообразна при длительных депрессиях.

Психиатры рекомендуют не воспринимать сниженный эмоциональный фон как мелочь, не стоящую внимания. Ведь последствия депрессии могут иметь необратимый характер. Поэтому следует проконсультироваться со специалистом по поводу возможного применения депривации сна как метода избавления от меланхолических симптомов.

Побочные эффекты при эксперименте

Уже утром после первого сеанса симптомы депрессии уходят, человеку становится гораздо легче в психологическом отношении. Но когда он ложится спать и просыпается наутро после проведенного 40-часового эксперимента и последующего сна, симптомы депрессии возвращаются с большей силой. Единственное средство борьбы со сниженным эмоциональным фоном – повторное длительное бодрствование. Согласно отзывам о депривации сна, наиболее болезненно воспринимается повторный эксперимент.

Основные побочные действия – это сонливость, высокая раздражительность. Люди, которые страдают от повышенной агрессивности, еще больше испытывают действие этого качества. Пик сонливости обычно приходится на полночь и время перед восходом солнца (5-6 утра).

Последствия депривации сна не самые приятные. Пациенты отмечают, что во время лишения сна серьезно снижается работоспособность. Быстро наступает утомляемость. С усталостью очень тяжело бороться.

Согласно исследованиям, постоянное недосыпание приводит к необратимым изменениям в головном мозге. Частичной депривацией сна злоупотреблять не рекомендуется.

Польза и вред

Данная процедура считается полезной по следующим причинам:

  • Позволяет устранить симптомы депрессии без использования медикаментов.
  • Позволяет существенно улучшить качество сна.
  • Повышает скорость выполнения работ.
  • Помогает быстро воспроизводить информацию из кратковременной памяти.

Неврологи рассматривают лишение ночного отдыха в качестве необходимой процедуры, позволяющей справиться с различными психическими нарушениями, тревожностью, агрессивностью. По их мнению, вполне достаточно использовать частичную депривацию, укоротив ночной сон до 4-5 часов. Но при депрессии депривация сна будет наиболее эффективна, если продлится 36-40 часов.

Но лишение ночного отдыха с терапевтическими целями имеет и немало противников. Ведь недостаток сна, по мнению ученых, приводит к накоплению в организме большого количества токсинов. Он провоцирует болезнь Альцгеймера и Паркинсона. А также лишение сна может стать одной из причин проблем с сердцем, желудочно-кишечным трактом, онкологии, преждевременного старения. Лишение сна также ухудшает работу иммунной системы организма.

Когнитивные нарушения при лишении сна

Полная депривация сна приводит к увеличению скорости работы декларативно-методической памяти. Иными словами, если больному предлагают выполнить какую-либо работу, которую он делать уже умеет, то скорость и внимание при ее выполнении будут на высоте.

Но многие из опробовавших такой метод терапии отмечают, что при длительной депривации сна страдает креативность. Человек, находящийся в таком состоянии, может полагать, что его посещают гениальные мысли. Но в действительности это будет лишь плод воображения. Спустя сутки после депривации в сознании наблюдаются изменения, напоминающие симптомы шизофрении или же алкогольного опьянения.

Когда депривация длится более 48 часов, состояние человека похоже на наркотическое опьянение. Симптомы при этом наблюдаются следующие:

  • Измененное восприятие реальности.
  • Потеря чувства времени.
  • Разного рода галлюцинации.
  • Дереализация.
  • Высокая утомляемость.

Изменения в эмоциональной сфере

Одно из важнейших последствий депривации сна касаются влияния процедуры на эмоциональный фон. Когда бодрствование продолжается более 48 часов, у человека повышается нервная возбудимость, он становится очень внушаемым. У него снижается способность критически оценивать окружающую обстановку, регулировать свои эмоции, отличать несущественное от важного. Совершенно нейтральное событие вызывает повышенную эмоциональную реакцию.

Иллюзии и видения: еще один побочный эффект

Еще одно неприятное последствие депривации сна – галлюцинации. Конечно, возникают они не во всех случаях, однако предсказать появление данного феномена невозможно.

Лишение ночного отдыха длительностью более пяти суток справедливо считается опасным для состояния психики. Некоторые люди, которые не спали в течение нескольких дней, не просто отмечали возникновение слуховых и зрительных иллюзий. Галлюцинации не исчезали даже после полноценного сна.

В науке нет точного объяснения данному феномену. Однако наиболее общепринятой считается следующая версия: органы чувств при длительной нехватке ночного отдыха начинают давать сбои. Иными словами, человек видит что-то, но в мозг не поступает информация для обработки данных. Эффект аналогичен тому, что возникает при погружении человека в специальную ванну, в которой к нему не поступает ни слуховой, ни зрительной, ни тактильной информации. Если внешних сигналов нет, мозг начинает продуцировать недостающую информацию сам, создавая собственные образы.

Слуховые иллюзии возникают через двое суток депривации. Если же процедура продолжается более 2 часов, появляются и зрительные галлюцинации. Все происходящее кажется человеку нереальным. Он теряет ощущение времени. В его голове проносится поток мыслей, на обдумывание которых в обычном состоянии мог бы уйти целый день. В зависимости от психоэмоционального состояния галлюцинации могут быть и дружелюбными, и враждебными.

Как проводится ЭЭГ с депривацией сна

Метод электроэнцефалографии – один из наиболее популярных видов диагностики. Благодаря данному методу можно определить колебания состояния клеток в различных отделах головного мозга. Применение современных устройств позволяет получать информацию о состоянии различных отделов мозга за короткий промежуток времени.

Результат диагностики ЭЭГ отображается в виде кривой линии, возникающей по мере регистрации электрической активности мозга.

ЭЭГ с депривацией сна представляет собой один из наиболее информативных методов обследования мозга. Показана данная процедура при нарушениях сна, эпилепсии, нарушениях гормональной сферы, психозах, панических атаках. Нередко на данное обследование направляются пациенты с нарушением мозгового кровообращения. Как проводится взрослому ЭЭГ с депривацией сна? Во время процедуры на голову надевается шапочка с электродами, которые с другой стороны крепятся к оборудованию. Электроды позволяют регистрировать электрические импульсы в нервных клетках, отображая их на экране монитора. Во время проведения процедуры пациент сидит в кресле или лежит.

Подготовка пациента

Электроэнцефалография с депривацией сна проводится в следующих условиях:

  • С включением и выключением яркого света.
  • С громким звуком.
  • При глубоком дыхании.
  • Во время засыпания после лишения сна.

Как подготовиться к ЭЭГ с депривацией сна? Главный момент – соблюдение всех предписаний врача. Важно продолжать прием медицинских препаратов, назначенных специалистом. За 12 часов до проведения процедуры необходимо отказаться от энергетиков, кофе и других стимуляторов. Перед процедурой необходимо вымыть голову без применения масок, бальзамов либо масел – в противном случае контакт электродов с кожным покровом будет слабее. Пациент во время процедуры должен быть спокойным, не нервничать.

Источник: https://www.syl.ru/article/378429/deprivatsiya-sna-pri-depressii-podgotovka-i-provedenie-posledstviya-otzyivyi

Ночной сон при депрессии

Я.И.Левин, С.И. Посохов, И.Г.Ханунов

Клиническая картина депрессии (Д) складывается из аффективных, моторных, вегетативных и диссомнических расстройств, что вводит проблему нарушений сна в круг наиболее актуальных при этом заболевании. Использованный в данном случае термин "диссомнические" отражает разнообразие этих нарушений, включающих как инсомнические, так и гиперсомнические проявления. По данным разнообразной статистики, представленность нарушений сна в цикле сон - бодрствование при Д равна 83 - 100%, что, по-видимому, обусловлено различными методическими возможностями оценки, так как при объективных полисомнографических исследованиях - это всегда 100%.

Такая облигатность расстройств цикла сон - бодрствование при Д базируется на общих нейрохимических процессах. Серотонин, нарушения медиации которого играют важнейшую роль в генезе Д, имеет не только выдающееся значение в организации d-сна, но и в инициации фазы быстрого сна (ФБС). Это касается и других биогенных аминов, в частности норадреналина и дофамина, дефицитарность которых имеет значение как в развитии Д, так и в особенностях организации цикла сон-бодрствование.

Нарушения сна могут быть как основной (иногда единственной) жалобой, маскирующей Д, так и одной из многих. Это особенно ярко проявляется на примере так называемой скрытой (маскированной) Д, поскольку при этой форме патологии расстройства сна могут быть ведущими, а порой и единственными проявлениями заболевания. Считается, что "разорванный сон" или раннее утреннее пробуждение наряду со снижением пробуждений и уменьшением способности к эмоциональному резонансу могут служить указанием на наличие Д и при отсутствии тоскливого настроения.

До настоящего времени не существует завершенных представлений о характерных особенностях нарушений сна при различных формах Д, хотя уже издавна указывалось на их большое феноменологическое разнообразие. Изменения сна при эндогенной Д характеризуются сокращением d-сна, укорочением латентного периода ФБС, увеличением плотности быстрых движений глаз (БДГ - один из основных феноменов, характеризующих ФБС), частыми пробуждениями. При психогенных Д в структуре инсомнии преобладают нарушения засыпания с компенсаторным удлинением утреннего сна в то время, как при эндогенных депрессиях чаще регистрируют частые ночные и окончательные ранние пробуждения. Отмечено уменьшение глубины сна и возрастание двигательной активности. Обнаружена выраженная редукция IV стадии сна. На фоне редукции IV стадии и частых пробуждений нередко отмечают увеличение поверхностных стадий фазы медленного сна (ФМС) (I, II стадий). Возрастает число переходов от стадии к стадии, что свидетельствует о нестабильности в работе церебральных механизмов поддержания стадий сна. Кроме того, характерным признаком оказалось увеличение числа пробуждений в последнюю треть ночи.

На существенное изменение организации наиболее глубоких стадий ФМС указывает также феномен a-d сна. Он представляет собой сочетание d-волн и высокоамплитудного a-ритма, меньшего по частоте на 1 - 2 колебания, чем в бодрствовании, и занимает до 1/5 общего времени сна. При этом глубина сна, определяемая по более высокому порогу пробуждения, оказывается большей, чем во II стадии. Было высказано предположение, что короткие вспышки d-волн являются микропериодами глубокого медленного сна. Нарушение закономерного распределения d-активности, а также снижение ее амплитуды и интенсивности указывают на взаимосвязь механизмов ФМС и Д. Это соответствует гипотезе о том, что синтез и накопление мозгового норадреналина (НА) осуществляется во время ФМС и при Д, характеризующейся дефицитом НА, наблюдается редукция IV стадии сна. Выделение французскими исследователями дофаминзависимой Д, которая оказалась наиболее чувствительной к дофаминомиметикам, чем к другим антидепрессантам, проведено в том числе и с использованием показателей нарушения структуры сна, подобных тем, что бывает у больных паркинсонизмом.

Полученные в дальнейшем факты показали, однако, что нарушения d-сна при Д более характерны для мужчин и не являются специфичными только для Д. Установлены значительные колебания продолжительности IV стадии сна, связанные с возрастом, в частности существенное ее сокращение в период зрелости и особенно у пожилых людей.

При Д наблюдают изменения и ФБС. По различным данным, у больных Д существует значительный разброс длительности ФБС - : от 16,7 до 31%. Важнейшим показателем, отражающим величину потребности в ФБС, считается его латентный период (ЛП). Феномен сокращения ЛП при Д давно привлекает внимание исследователей. Сокращение ЛП ФБС ряд авторов расценивали как признак усиления активности аппаратов, генерирующих эту фазу сна, и связывали с повышенной потребностью в быстром сне. Показано, что чем выраженнее Д, тем в большей степени БДГ собираются в "пачки", между которыми остаются длительные периоды без какой-либо глазодвигательной активности. Однако другие данные свидетельствуют о просто увеличении плотности БДГ в первых циклах сна. Имеются сообщения, что сокращение ЛП ФБС далеко не в одинаковой степени свойственно разным типам Д. Показано, что короткий ЛП характерен только для всех первичных Д и отсутствует при вторичных. При этом он никак не определяется другими параметрами сна и не зависит от возраста и действия лекарств. Показано, что характерным для больных эндогенной Д (в 60% с индексом специфичности 70%) является редукция ЛП ФБС до 70 мин. Возможно, что эти данные свидетельствуют о десинхронизации циркадианных ритмов в цикле сон - бодрствование и их смещении на более раннее время суток. Эти изменения связаны с глубокими механизмами эндогенной Д. Возможно также, что характерные изменения сна сами по себе играют роль в патогенезе Д. Некоторые авторы подчеркивают связь между характером и выраженностью сновидений с количественными и качественными изменениями в ФБС у больных Д.

При эндогенных Д временная организация цикла медленный сон - быстрый сон оказалась существенно нарушенной. Обнаружено не только раннее наступление первого эпизода ФБС, но и увеличение его длительности, а также снижение субциркадианной периодичности до 85 мин (в норме около 90 мин). Продолжительность периодов ФБС последовательно уменьшается в течение ночи при сохраняющейся высокой частоте БДГ. Последнее напоминает сходную закономерность, выявленную у здоровых лиц, с той лишь разницей, что у последних сокращение ФБС с сохранением высокой частоты БДГ наблюдается после 4-го или 5-го цикла. Предполагается, что сдвиг циркадной ритмики сна при эндогенных Д может быть как простым опережением на 6 - 8 ч обычного суточного времени, так и диссоциацией между реальным временем и периодичностью сна, при которой последовательность циклов ФМС - ФБС остается постоянной вне зависимости от времени суток.

У больных Д могут быть гиперсомнические состояния в рамках депрессивных эпизодов при маниакально-депрессивных расстройствах.

На особые взаимоотношения Д и нарушений сна указывают такие клинические модели, как сезонные аффективные расстройства (САР) (сезонная Д), фибромиалгия и паркинсонизм. С позиции депрессивного радикала они характеризуются ситуацией "депрессия +", причем плюс очень существенный. Во всех этих клинических моделях не описано уменьшения ЛП ФБС и преждевременного раннего пробуждения, хотя Д является несомненной, определяемой как при клиническом анализе, так и при психологическом тестировании. В терапии этих клинических моделей важное место занимают как фармакологические (антидепрессанты), так и нефармакологические (фототерапия, депривация сна) антидепрессантные методы.

САР были впервые описаны и получили свое название в классических исследованиях Нормана Розенталя и его коллег. С тех пор накоплено достаточно доказательств того, что уменьшение длительности фотопериода (длительность светлой части 24-часового суточного цикла) может индуцировать САР у подверженных пациентов. В некоторых эпидемиологических исследованиях было показано, что женщины в 4 раза чаще страдают САР, чем мужчины. В соответствии с установленными критериями, по крайней мере 6% американцев, живущих на широте Нью-Йорка, регулярно страдают САР; 14% имеют менее тяжелые симптомы и 40% популяции испытывают некоторые колебания самочувствия, не достигающие степени патологического расстройства. Нарушения настроения при САР характеризуются ежегодным возвращением цикличных эпизодов дистимии осенью и зимой, чередующихся с эутимией или гипоманией поздней весной и летом. Осенью появляется повышенная чувствительность к холоду, утомляемость, снижение работоспособности и настроения, нарушение сна, предпочтение сладкой пищи (шоколад, конфеты, торты), увеличение массы тела. Сон удлиняется в среднем на 1,5 ч по сравнению с летом, беспокоит сонливость утром и днем, плохое качество ночного сна. Ведущим методом лечения таких больных стала фототерапия (лечение ярким белым светом), превышающая по своей эффективности практически все антидепрессанты.

Фибромиалгия - синдром, характеризующийся наличием множественных мышечно-скелетных болевых точек, Д, и инсомнией. При этом в структуре ночного сна определяется феномен "a-d сна", наряду с которым, по нашим данным, выявляются увеличение времени засыпания, повышенная двигательная активность во сне, снижение представленности глубоких стадий ФМС и ФБС. Фототерапия (10 сеансов в утренние часы, интенсивность светового потока 4200 люкс, время экспозиции 30 мин) не только снижает выраженность болевых феноменов, но также и Д, и расстройств сна. При полисомнографическом исследовании отмечают нормализацию структуры сна - увеличение длительности сна, ФБС, активационного индекса движений. При этом ЛП первого эпизода ФБС снижается до лечения в среднем по группе 108 мин и 77 мин после фототерапии. Выраженность феномена "a-d сна" также снижается.

Структура сна у больных паркинсонизмом также не имеет черт, характерных для классической Д. Однако все антидепрессантные усилия достаточно эффективны при этом заболевании: трициклические антидепрессанты и антидепрессанты - ингибиторы обратного захвата серотонина, депривация сна, фототерапия.

Оценку эффективности антидепрессантов при Д, как правило, проводят с учетом данных полисомнографических исследований, т.е. эти препараты должны увеличивать ЛП ФБС, "отставлять" пробуждение на более позднее время. Все применяемые в клинической практике препараты этой группы (от амитриптилина до прозака) удовлетворяют этим требованиям.

Несомненно важное место в терапии Д заняла депривация (лишение) сна (ДС) - метод тем более эффективный, чем грубее выражены депрессивные расстройства. Некоторые авторы считают, что эта методика сопоставима по эффективности с электросудорожной терапией. ДС может быть самостоятельным методом лечения больных с последующим переходом к антидепрессантам. По-видимому, она должна применяться у всех больных, резистентных к фармакотерпии для повышения возможностей последней.

Таким образом, нарушения цикла сон - бодрствование при Д многообразны и включают инсомнию и гиперсомнию. Чем "чище" Д, тем более вероятно выявление достаточно характерных изменений в структуре ночного сна, чем больший "плюс" добавляется к депрессивному радикалу (в виде двигательных или болевых расстройств), тем неспецифичней выглядят нарушения сна. В этом плане представляют интерес некоторые нефармакологические методики, действующие на депрессивный радикал - депривация сна и фототерапия, которые оказались достаточно эффективны и безопасны. Изучению сна при Д уделяется большое внимание и в настоящее время. Обнаружение общности некоторых биохимических механизмов Д, нарушений сна и циркадианных ритмов еще больше повышают интерес к этой проблеме, тем более, что это открывает возможности новых комплексных подходов к терапии нарушений сна при Д.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/45930/