Лучшие антидепрессанты для лечения затяжной депрессии

Главная » Депрессия » Лучшие антидепрессанты для лечения затяжной депрессии

Антидепрессанты при депрессии

Причины подавленного душевного и физического состояния могут быть разными. Заметить симптомы депрессии самому больному очень сложно, даже специалисту поставить верный диагноз и подобрать лекарство бывает непросто. Улучшение наступит обязательно, если правильно выбрать препарат из категории антидепрессантов.

Что такое антидепрессант

Категория этих многочисленных лекарственных препаратов создана для того, чтобы улучшать, а не ухудшать качество жизни. Современные антидепрессанты – это эффективные средства, которые по сумме фармакологических свойств, действию положительно влияют на психическое и эмоциональное состояние человека. Помогая справляться с депрессией и тревожным состоянием, эти лекарства не вызывают привыкания.

Как действуют антидепрессанты

При депрессивном состоянии необходимо восстановить соотношение биогенных аминов: серотонина, дофамина, норадреналина. Дисбаланс трех медиаторов влияет на некоторые механизмы работы головного мозга, которые приводят к депрессивным расстройствам. Чтобы устранить это изменение и восстановить концентрацию химического вещества, которое принимает непосредственное участие в передаче нервных импульсов, используются антидепрессанты.

Лекарства в коробочке

Классификация препаратов

Улучшать настроение, устранять беспокойство, тревогу, избавлять от бессонницы, других негативных симптомов – вот что могут антидепрессанты при депрессии. Не все они одинаково эффективны и отнюдь не универсальны. С развитием медицины происходили открытия, которые привели к созданию этой группы лекарств, их стали включать в программу лечения. Чтобы успешно применять эти медикаменты, врач должен выбрать подходящий препарат и назначить оптимальную дозу из следующих классов антидепрессантов:

  • трициклические (ТЦА);
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);
  • ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) необратимого и обратимого действия;
  • препараты двойного действия.

Трициклические антидепрессанты

Долгое время были единственным лекарственным средством, которое помогало вылечить расстройство. Состав этого класса препаратов ­при депрессии способствует увеличению концентрации серотонина и норадреналина. Физиология изменяется за счет снижения активности процесса поглощения нейронами медиаторов. Отличаться трициклическим антидепрессантам от остальных лекарств помогает действие, которое может быть прямо противоположным. ТЦА либо стимулируют, либо успокаивают организм больного.

Первый заметный результат лечения медикаментозными препаратами этой группы пациент сможет ощутить через несколько недель с момента, когда его начали использовать. Стабильный эффект наступит лишь после двух-трех месяцев лечения трициклическими препаратами от депрессии. Широкий спектр различных побочных эффектов ТЦА объясняется их возможностью блокировать разные медиаторы, поэтому крайне нежелательно допускать передозировку этими лекарствами.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Следующее поколение препаратов с минимумом побочных эффектов. Антидепрессанты при депрессии класса СИОЗС способны регулировать настроение благодаря усиленной выработке серотонина. Увеличение концентрации медиатора достигается благодаря блокированию обратного захвата его в синапсе. Эффективно работать эти лекарства могут и за пределами лечения депрессивных расстройств, справляясь с такой неприятной проблемой, как переедание.

Ограничение относительно терапии с применением этих лекарственных средств касается пациентов в послеродовой период, с хроническим заболеванием печени. Поскольку этому органу в человеческом организме отведена роль биохимического превращения ингибиторов, то если использовать СИОЗС для решения задачи выхода из депрессии, их прием может спровоцировать нежелательные реакции. Не рекомендованы эти медикаменты так же людям с биполярной депрессией.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

При нарушении баланса нейромедиаторов, когда обостряется чувство тревоги, врач после обследования может назначать эти антидепрессанты при устранении депрессии. Этот класс медикаментов эффективен при лечении пациентов, подверженных обсессивно-компульсивному расстройству и частому появлению навязчивых мыслей. Если дисбаланс серотонина провоцирует тревожное состояние, то норадреналин влияет на активность и мотивацию.

Препараты, относящиеся к ингибиторам мао

Очередь препаратов этого класса наступает после неудачной терапии с помощью трициклических антидепрессантов. Успешно применяются лекарственные средства ИМАО при лечении атипичной формы депрессии. От остальных классов антидепрессантов их отличает ярко выраженное стимулирующее действие, поскольку способны блокировать фермент моноаминоксидазу, содержащуюся в нервных клетках. Резистентные к органическому веществу лекарства ИМАО препятствуют разрушению серотонина и норадреналина, которые улучшают настроение.

Какой антидепрессант выбрать

Лечение депрессии антидепрессантами предполагает правильную постановку диагноза и выбор подходящего препарата. Учитывают возраст, тяжесть душевного и физического состояния, хронические заболевания, чувствительность к лекарствам, результат предыдущего лечения, прием сопутствующих медикаментов. Правильные таблетки от депрессии способны буквально вернуть пациента к жизни, однако часто подразумевают длительное лечение серьезного заболевания.

В зависимости от продолжительности действия

Начиная от препаратов с самым затяжным появлением результата приема до лекарств нового поколения с минимумом побочных эффектов, медикаменты от депрессии можно представить в виде следующей классификации:

  1. трицикличные (Амитриптилин, Доксепин, Фторацизин, Коаксил, Имипрамин);
  2. ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (Бупропион, Венлафаксин, Дулоксетин).
  3. ингибиторы моноаминоксидазы (Бефол, Пиразидол, Мелипрамин, Тетриндол, Изопрониазид);
  4. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Пароксетин, Циталопрам, Флуоксетин, Эсциталопрам).

Отсутствие побочных эффектов

Как любые медикаментозные препараты, антидепрессанты могут обладать побочными эффектами и иметь противопоказания. Необычные реакции появляются редко, а самые частые – сухость во рту, головокружение, сонливость, расстройство желудка и другие неприятные симптомы. Их пациент зачастую может отмечать лишь в первую неделю приема этих лекарств. Незначительные проявления даже не вызывают вопроса о том, как вылечить депрессию без антидепрессантов: временные трудности быстро пройдут, а результат терапии способен порадовать и вернуть хорошее настроение, работоспособность.

Как принимать антидепрессанты

Основные правила таковы: пить таблетки надо ежедневно, регулярно по времени, с соблюдением дозировки, предписанной врачом. На время приема – утро или вечер – повлияет действие того или иного антидепрессанта. Ближе ко сну целесообразно выпить таблетку успокаивающего препарата, а проснувшись поутру – повышающие активность. Для достижения максимального эффекта и результата, что депрессивное расстройство стало проходить, вернулась активность, многие препараты этой категории медикаментов придется принимать длительное время – до 6 месяцев и больше.

Видео

Источник: https://vrachmedik.ru/491-antidepressanty-pri-depressii.html

Депрессия - Лекарства (антидепрессанты)

Фармакологическое лечение депрессии

Эффективность антидепрессантов при большой депрессии доказана в многочисленных плацебо-контролируемых исследованиях, в совокупности охватывавших десятки тысяч пациентов. В среднем антидепрессанты оказываются эффективными у 55-65% больных. За последнее десятилетие арсенал средств для лечения депрессии существенно расширился. Достигнуты значительные успехи в разработке новых средств, обладающих более высокой безопасностью и переносимостью.

В начале XX века основным методом лечения большой депрессии была «шоковая» терапия, которую проводили путем введения инсулина, вызывавшего гипогликемию, или лошадиной сыворотки. В 1930-х годах начали использовать ЭСТ, что было большим достижением в этой области. ЭСТ и в наше время считается весьма эффективным и безопасным методом лечения большой депрессии. Наряду с другими методами, данный метод применяется при тяжелой депрессии, депрессии с психотическими симптомами, смешанных эпизодах биполярного расстройства, а также при возникновении непосредственной угрозы жизни вследствие суицидальных намерений или отказа от приема пиши и жидкости.

В 1940-х и 1950-х годах в качестве антидепрессантов использовались психостимуляторы (например, D-амфетамин и метилфенидат), но их применение было ограничено из-за побочных эффектов. Психостимуляторы по-прежнему используют в качестве вспомогательных средств (для усиления эффекта антидепрессантов), а иногда и в качестве монотерапии у пожилых или соматически ослабленных пациентов, хотя эффективность этого метода в контролируемых исследованиях не доказана. В середине 1950-х годов произошел значительный прорыв в фармакотерапии большой депрессии, когда случайно было обнаружено, что ипрониазид - ингибитор моноаминооксидазы (ИМАО), использовавшийся для лечения туберкулеза, способен повышать настроение. Те же свойства были найдены и у имипрамина, который был разработан в качестве альтернативы нейролептику хлорпромазину. Однако оказалось, что препарат не обладает антипсихотическими свойствами, но может применяться в качестве антидепрессанта. Для лечения депрессии имипрамин начали использовать в США в 19S8 году. В последующие несколько лет появилась целая серия новых трмщиклических антидепрессаптов (ТЦА), обладавших сходным фармакологическим и клиническим действием. ТЦА, относящиеся к вторичным аминам (например, дезипрамин, являющийся метаболитом имипрамина, или нортриптилин - метаболит амитриптилина), оказались более безопасными, чем третичные амины, но по-прежнему были способны вызывать целый ряд серьезных побочных эффектов. В 1982 году в клиническую практику был введен тразодон, который широко применялся до тех пор, пока в 1988 году не появился первый препарат из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина - флуоксетин (прозак). Флуоксетин был первым препаратом из группы СИОЗС, одобренным FDA для лечения депрессии. Однако пятью годами раньше в Швейцарии начал применяться другой препарат из группы СИОЗС - флувоксамин (лувокс). СИОЗС совершили революцию в лечении большой депрессии, так как вызывали значительно меньше побочных эффектов и были более удобными в применении, не требуя столь длительного титрования дозы, как ТЦА и ИМАО.

Значение СИОЗС переросло чисто медицинские рамки, они стали неотъемлемой частью американской культуры и породили ряд вопросов, связанных с их использованием. Благодаря этим препаратам в общественном мнении улучшилось понимание того, что тяжелые психические заболевания имеют биологические корни, а психиатрический диагноз и необходимость лечения у психиатра многими перестали восприниматься как клеймо. В то же время возникли вопросы - не слишком ли часто назначаются антидепрессанты и не вытесняет ли фармакотерапия другие эффективные методы лечения психических расстройств?

В 1993 году, на четыре года позже, чем флуоксетин, сертралин (золофт), а вслед за ним и пароксетин (паксил) получили одобрение FDA и стали применяться в лечении большой депрессии. Позднее FDA одобрила применение этих двух препаратов при паническом расстройстве и обсессивно-компульсивмом расстройстве (ОКР). Флувоксамин был разрешен к применению в США только для лечения ОКР, однако во многих странах он используется и для лечения депрессии. Несколько позже широкое распространение получил еще один представитель группы СИОЗС - циталопрам (ципрамил).

В последнее время в клиническую практику были введены так называемые атипичные антидепрессанты, отличающиеся по механизму действия от СИОЗС. Бупропион (веллбутрин) - моноциклический аминокетон - впервые появился на фармацевтическом рынке в 1989 году. Тем не менее до настоящего времени механизм его действия остается неясным. Венлафаксин (эффексор) - двойной ингибитор обратного захвата (как серотонина, так и норадреналина) - близок по механизму действия к ТЦА, но, в отличие от них, лишен целого ряда серьезных побочных эффектов, в том числе не оказывает токсического действия на сердце. Нефазодон (серзон) - препарат, фармакологически родственный тразодону, является слабым ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина и мощным антагонистом 5-НТ 2 -рецепторов. Последний из недавно одобренных антидепрессантов - миртазапин (ре-мерон) - антагонист 5-НТ2 - и 5-НТ3 -рецепторов и агонист альфа 2 -адренорецепторов. Во многих странах (но не в США) используются обратимые ингибиторы моноаминооксидазы, такие как моклобемид, которые, в отличие от традиционных необратимых ингибиторов МАО, не требуют ограничений в диете.

Выбор антидепрессанта

Немногим более чем в половине случаев после первого эпизода большой депрессии заболевание приобретает рецидивирующее течение, однако предсказать в дебюте депрессии ее дальнейшее течение невозможно.

При выборе препарата, который может назначаться на многие годы, нужно учитывать его эффективность, побочные эффекты, возможные взаимодействия с другими лекарственными средствами, стоимость препарата и механизм его действия. Цель лечения заключается в восстановлении состояния полной эутимии, а не просто в смягчении симптоматики, что может быть расценено лишь как частичный терапевтический эффект. Эффект монотерапии первым выбранным препаратом может быть недостаточным для решения поставленной цели в долгосрочной перспективе, однако прежде чем переходить к комбинированной терапии, следует попытаться найти такой препарат, монотерапия которым оказала бы необходимое действие.

Возможные побочные эффекты антидепрессантов - постоянный источник беспокойства, как для пациента, так и для врача. Многие из них можно предсказать, зная особенности взаимодействия препарата с различными типами рецепторов.

Тем не менее иногда побочные эффекты имеют положительное значение. Например, у больного, страдающего большой депрессией и коморбидным синдромом раздраженной кишки, способность антидепрессанта блокировать М-холинорецепторы окажет благоприятное влияние, но у пожилого пациента сдеменцией холинолитическое действие препарата усугубит нарушение когнитивных функций. Ортостатическая гипотензия более опасна для пожильгх женщин с остеопорозом (так как при падении они могут сломать бедро), чем для более молодых пациентов. Одна из основных проблем, связанных с длительным приемом ТЦА, - возможность увеличения массы тела, которое иногда бывает значительным. У больных с затрудненным засыпанием нередко возникает соблазн использовать антидепрессант с мощным седативным действием, однако нужно помнить, что это лишь одно из проявлений депрессии, и поэтому нужно лечить заболевание в целом, а не его отдельные симптомы. Так, больному, страдающему инсомнией, вначале такое лечение может помочь, но потом, по мере ослабления депрессии, возникнут проблемы, связанные с затрудненным утренним пробуждением.

Между антидепрессантами и препаратами из других групп возможно лекарственное взаимодействие. Обычно это происходит через торможение ферментов цитохрома Р450, осуществляющих метаболическую деградацию других препаратов, и за счет вытеснения другого препарата из связи с белками. Более подробно вопросы лекарственного взаимодействия обсуждены далее.

Стоимость лечения актуальна не только для больных, но и для врачей и системы здравоохранения. Непатентованные ТЦА (генерики) стоят намного дешевле (в расчете на одну таблетку), чем антидепрессанты нового поколения. Однако нужно учитывать, что стоимость препарата составляет всего 4-6% от стоимости лечения в амбулаторных условиях, и применение более современных препаратов, которые более безопасны и обеспечивают более высокую приверженность больных лечению (комплаентность), в конечном итоге приводит к снижению расходов на лечение.

Выделяют несколько стадий лечения большой депрессии. Согласно Kupfer (1991) различают острую, продолженную и поддерживающую стадии лечения. Острая стадия - начало лечения в симптоматической фазе заболевания. Она предполагает диагностику, назначение лекарственных препаратов и титрование их дозы. Длительность этой стадии обычно исчисляется неделями. Как только удалось достичь значимого улучшения или ремиссии, наступает продолженная стадия, которая длится 4-9 месяцев. Эпизод депрессии, развившийся в этой стадии, считается рецидивом и обычно расценивается как продолжение того же эпизода, по поводу которого было начато лечение вострой стадии. К окончанию этой стадии больной находится в состоянии ремиссии после данного завершившегося депрессивного эпизода. Поддерживающая терапия проводится больным, нуждающимся в продолжении лечения. Ее длительность не ограничена, цель - предотвратить развитие нового эпизода. Поддерживающая терапия показана при рецидивирующем течении большой депрессии, особенно в тех случаях, когда больной уже перенес три или более депрессивных эпизодов любой тяжести либо не менее двух тяжелых эпизодов. Если на этапе поддерживающей терапии возникает усиление симптомов, то оно рассматривается как новый эпизод депрессии, а не рецидив старого.

Номенклатура антидепрессантов. Группы антидепрессантов именуются по своему механизму действия (например, ингибиторы МАО или СИОЗС) или химической структуре (например, ТЦА или гетероциклические антидепрессанты). Эффект большинства антидепрессантов связывают с воздействием на норадренергическую, серотонинергическую или дофаминергическую системы. Антидепрессанты отличаются по интенсивности торможения обратного захвата разных моноаминов.

Соотношение влияния антидепрессантов на обратный захват серотонина (5-НТ) и норадреналина (НА), выраженное в логорифмическом виде (по данным, полученным in vitro). Чем длиннее столбик, тем более селективно препарат влияет на захват серотонина; чем короче столбик, тем более селективно препарат влияет на обратный захват норадреналина.

Трициклические аитидепрессанты

За последние тридцать лет эффективность трициклических антидепрессантов была многократно подтверждена в плацебо-контролируемых испытаниях. До того, как появились антидепрессанты нового поколения, трициклические антидепрессанты были препаратами выбора, и такие препараты, как имипрамин или амитриптилин, до сих пор считаются во многих исследованиях «золотым стандартом» лечения. Предполагают, что основной механизма действия трициклических антидепрессантов состоит в торможении в мозге обратного захвата норадреналина пресинаптическими окончаниями, хотя препараты этой группы тормозят и обратный захват серотонина. Исключение составляет кломипрамин (анафранил), являющийся более мощным и избирательным ингибитором обратного захвата серотонита, чем другие трициклические антидепрессанты. Кломипрамин применяется в США, главным образом, для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, но в европейских странах в течение многих лет используется и как антидепрессант. трициклические антидепрессанты, относящиеся к вторичным аминам, более избирательно тормозят обратный захват норадреналина, чем их третичные предшественники. Предполагают, что торможение обратного захвата норадреналина является причиной активизации поведения и артериальной гипертензии у некоторых больных, принимающих трициклические антидепрессанты.

Трициклические антидепрессанты - единственный класс антидепрессантов, для которого характерна зависимость между уровнем препарата в сыворотке и антидепрессивной активностью. Терапевтическая концентрация имипрамина в плазме составляет более 200 нг/мл (с учетом имипрамина и дезипрамина). Напротив, у нортриптилина терапевтическое окно находится в интервале 50-150 нг/мл; если концентрация будет выше или ниже этих значений, то его антидепрессивное действие ослабляется.

Побочные эффекты трициклических антидепрессантов могут ограничивать их использование у некоторых больных. Некоторые из них можно ослабить, если начинать лечение с небольшой дозы, а потом ее постепенно повышать. На фоне длительного приема препарата седативный эффект, как правило, проходит, в то время как ортостатическая гипотензия со временем обычно не уменьшается. Следует избегать резкой отмены ТЦА из-за опасности рикошетного эффекта, вызванного прекращением холинолитического действия и проявляющегося инсомнией и диареей. Более серьезной проблемой является то, что, по сравнению со многими антидепрессантами нового поколения, трициклические антидепрессанты обладают низким терапевтическим индексом и оказывают неблагоприятное влияние на сердце. Передозировка с одномоментным приемом 7-10-дневной дозы препарата может привести к летальному исходу. Кардиотоксичность при передозировке обусловлена блокадой быстрых натриевых каналов, что характерно для антиаритмических средств типа 1а.

Лечение обычно начинают с 25-50 мг/сут амитриптилина, дезипрамина или имипрамина или с 10-25 мг/сут нортриптилина. При наличии коморбидного панического расстройства следует придерживаться нижней границы указанного диапазона доз, поскольку такие больные очень чувствительны к побочным эффектам. Дозу постепенно увеличивают в течение 7-14 дней до нижней терапевтической дозы. Спустя 2-3 недели возможно дальнейшее увеличение дозы. У детей и лиц старше 40 лет до назначения трициклических антидепрессантов необходимо проведение ЭКГ. Однако многие клиницисты проводят ЭКГ всем больным, которым предполагают назначитьтрициклические антидепрессанты .

Накоплен немалый объем информации, касающейся подходов к дозированию ТЦА при поддерживающей терапии и их эффективности при рекуррентной депрессии. Вопреки практике применения относительно высоких доз в острой стадии лечения и более низких доз на стадии поддерживающей терапии, исследования с ТЦА показывают, что дозу, оказавшуюся эффективной в острой стадии, следует в последующем сохранять при продолженной и поддерживающей терапии. Показана эффективность длительной терапии ТЦА при рекуррентной депрессии. В одном из исследований были отобраны больные, среднее количество больших депрессивных эпизодов у которых составило 4,2, причем два эпизода имели место за последние 4 года. Всем испытуемым были назначены терапевтические дозы имипрамина. Больные с хорошей реакцией на лечение подверглись рандомизации. У 80% больных, продолжавших после рандомизации принимать имипрамин в первоначальной терапевтической дозе, в течение 3 лет не было обострений. В той же группе, где после рандомизации больные принимали плацебо, у 90% из них развились рецидивы или новые депрессивные эпизоды.

Хотя амоксапин и мапротилин относятся ктетрациклическим антидепрессантам, они во многом сходны с ТЦА. Мапротилин является ингибитором обратного захвата норадреналина. Амоксапин метаболизируется с образованием нейролептика локсапина, поэтому может одновременно воздействовать и на аффективные, и на психотические расстройства. Но поскольку он представляет собой своего рода комбинацию антидепрессанта и антипсихотика с фиксированным соотношением их активности, он обычно не является средством выбора, так как невозможно индивидуально подобрать дозу метаболита, обладающего антипсихотической активностью. Кроме того, при длительном лечении амоксапином есть опасность развития поздней дискинезии.

Кломипрамин - трициклический антидепрессант с уникальным фармакологическим действием. В отличие от других трициклических антидепрессантов, кломипрамин более избирательно тормозит обратный захват серотонина (приблизительно в 5 раз сильнее, чем норадреналина). Многие считают его «смешанным ингибитором обратного захвата», который имеет некоторые преимущества при лечении наиболее тяжелых случаев депрессии. Однако не все разделяют эту точку зрения. Научная группа по изучению антидепрессантов из Датского университета в двух различных исследованиях сравнивала эффективность кломипрамина с эффективностью пароксетина или циталопрама. Согласно результатам этих исследований, кломипрамин, смешанный ингибитор обратного захвата, превзошел по эффективности оба препарата СИОЗС. В другом исследовании, где сравнивалась эффективность имипрамина и пароксетина, достоверных различий получено не было, хотя, возможно, средняя доза имипрамина (150 мг/сут) была слишком низкой. Сравнение в условиях стационара эффективности флуоксетина и имипрамина не выявило различий.

Трициклические антидепрессанты имеют некоторые преимущества перед антидепрессантами нового поколения, в том числе такие, как убедительно доказанная эффективность, более чем 35-летний опыт использования, более низкая стоимость одной таблетки, возможность принимать препарат один раз в день. Однако они значительно проигрывают из-за побочных эффектов и сравнительно низкой безопасности. Трициклические антидепрессанты по-прежнему играют важную роль в лечении большой депрессии, хотя и не являются больше препаратами первого выбора.

Ингибиторы моноаминооксидазы

В США в настоящее время применяются, главным образом, необратимые неселективные ингибиторы МАО, блокирующие одновременно МАО-А и МАО-В. В других странах используют обратимые и более селективные препараты, такие как моклобемид. Благодаря тому, что эти препараты избирательно действуют только на одну изоформу фермента, их прием не требует ограничений в диете, необходимых при использовании более ранних препаратов этой группы. На фармацевтическом рынке США ингибиторы МАО на сегодняшний день представлены тремя препаратами: это фенелзин (нардил), транилципромин (парнат) и изокарбоксазид (марплан). Все они ингибируют МАО-А, метаболизирующую норадреналин, серотонин и адреналин, и МАО-В, метаболизирующую фенилэтиламин, фенилэтаноламиин, тирамин и бензиламин. Дофамин является субстратом для обеих изоформ фермента, но в ЦНС он метаболизируется преимущественно МАО-В.

Терапевтический эффект ингибиторов МАО пропорционален их способности тормозить активность МАО тромбоцитов. Терапевтическая доза фенелзина обычно составляет 45-90 мг/суг, траниципромина - 10-30 мг/суг, изокарбоксазида - 30-50 мг/суг. Лечение фенелзином часто начинают с дозы 15 мг/суг в течение 2-4 дней, а затем ее увеличивают до 30 мг/суг и далее с каждой неделей прибавляют еще по 15 мг. Лечение транилципромином обычно начинают с дозы 10 мг/суг в течение 2-4 дней, после чего ее увеличивают до 20 мг/сут, а спустя 7 дней возможно дополнительное увеличение дозы. Начальная доза изокарбоксазида, как правило, составляет 10 мг/сут, затем ее увеличивают до 30-50 мг/сут.

К побочным эффектам ингибиторов МАО относятся ортостатическая гипотензия, сонливость, инсомния, отеки, тахикардия, сердцебиения, сексуальная дисфункция, увеличение массы тела. Прибавление веса и отеки более выражены при использовании фенелзина - ингибитора МАО из группы гидразинов, чем при приеме транилцип-ромина. Для коррекции ортостатической гипотензии рекомендуют увеличивать потребление воды и соли, надевать эластичные чулки, назначать флудрогидрокортизон (флоринеф) или небольшие дозы кофеина.

Ввиду опасности нежелательного взаимодействия с тирамин-содержащими продуктами и некоторыми средствами от простуды ингибиторы МАО не являются препаратами выбора при депрессии. При лечении ингибиторами МАО необходимо избегать употребления пищи, богатой тирамином. Поэтому противопоказаны продукты, которые длительно выдерживаются и подвергаются ферментации (например, многие сыры, копчености, маринады, дрожжи, многие сорта вин и пива), большинство препаратов, принимаемых при простудных заболеваниях, декстраметорфан, меперидин и адреналин, часто применяемый вместе с местными анестетиками. Некоторым пациентам удается нарушать диету без серьезных последствий, но им следует напоминать, что содержание тирамина даже в одном куске сыра может сильно варьировать, а возможные последствия включают повышенный риск инсульта и инфаркта миокарда. Многие клиницисты заранее выписывают больным нифедипин (10 мг) или хлорпромазин (100 мг), которые пациент должен принять при появлении сильной головной боли, после чего немедленно обратиться за медицинской помощью.

Ингибиторы МАО являются эффективными антидепрессантами. Их эффективность доказана при большой депрессии, депрессии с атипичными симптомами, депрессии в рамках биполярного расстройства, а также при двух тревожных расстройствах - паническом расстройстве и социальной фобии.

Тразодон. Тразодон относится к триазолопиридинам и отличается от других антидепрессантов по химическим свойствам и механизму действия. В отличие от ТЦА, тразодон практически не обладает холинолитическими и антиаритмическими свойствами, что делает его привлекательным для лечения депрессии. Для лечения депрессии обычно требуются дозы 400-600 мг/сут, но при приеме этой дозы у многих больных возникают выраженная ортостатическая гипотензия и седативный эффект, что ограничивает применение препарата. Лечение обычно начинают с дозы 50-150 мг/сут, затем ее повышают до 400-600 мг/сут (суточную дозу дробят на несколько приемов).

Редким, но серьезным побочным эффектом является приапизм, который развивается в среднем у 1 из 6000 мужчин. При любом проявлении эректильной дисфункции, например, при чрезмерном удлинении эрекции или появлении ее в неподходящей ситуации, больного следует незамедлительно подвергнуть обследованию. В настоящее время, учитывая его седативные свойства, тразодон часто применяют в комбинации с СИОЗС при стойкой инсомнии. Для этого обычно назначают 25-100 мг тразодона за 30-60 мин до отхода ко сну.

Бупропион. Бупропион - соединение из группы аминокетонов, является слабым ингибитором обратного захвата дофамина и норадреналина, но не влияет на обратный захват серотонина. Принимается обычно три раза вдень, при использовании появившейся недавно формы с замедленным высвобождением - два раза в день. В отличие от других антидепрессантов, в частности СИОЗС, бупропион не влияет на сексуальную функцию, что является его большим преимуществом. Кроме того, бупропион не обладает холинолитическим действием, а увеличение массы тела на фоне его приема наблюдается очень редко. Есть данные, что бупропион реже провоцирует переход от депрессии к мании у больных с биполярным расстройством.

Поступление бупропиона на фармацевтический рынок США было приостановлено после нескольких случаев развития эпилептических припадков у больных булимией, принимавших препарат. При приеме стандартной формы бупропиона в дозе, не превышающей 450 мг/сут, вероятность развития припадков составляет 0,33-0,44% (для сравнения: при приеме 100 мг/сут ТЦА она составляет 0,1%, а при приеме 200 мг/сут ТЦА - 0,6-0,9%). Лечение стандартной формой бупропиона начинают с дозы 75-100 мг/сут, затем ее увеличивают до 150-450 мг/сут. Чтобы снизить риск припадков при использовании стандартной формы бупропиона, рекомендуют одномоментно более 150 мг, при этом интервал между приемами должен составлять не менее 4 часов. Форму с замедленным высвобождением обычно назначают по 150 мг два раза вдень. Риск эпилептических припадков при приеме этой формы ниже - возможно, из-за более низкой пиковой концентрации препарата. Недавно бупропион был одобрен FDA для лечения никотиновой зависимости и сейчас позиционируется на рынке под торговым названием «зибан».

Селективные ингибиторы обратного захвата

В настоящее время применяют пять препаратов из группы СИОЗС: флуоксетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин и циталопрам. Все они эффективны при лечении большой депрессии. Кроме того, эффективность некоторых из них доказана при дистимии, депрессивном эпизоде биполярного расстройства, дисфорическом расстройстве поздней лютеальной фазы (предменструальном синдроме), паническом расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве, обсессивно-компульсивном расстройстве и социальной фобии. Предполагается, что все представители этого класса действуют путем торможения обратного захвата серотонина пресинаптическими окончаниями. Хотя все СИОЗС имеют больше сходств, чем различий, и, по-видимому, один и тот же механизм действия, между ними есть различия в спектре побочных эффектов, степени взаимодействия с другими лекарствами, фармакокинетике. Отсутствие эффекта одного из антидепрессантов этой группы не исключает эффективность другого. Тем не менее во многих руководствах рекомендуют в случае неудачи переходить на антидепрессант из другой фармакологической группы.

Флуоксетин. На сегодняшний день флуоксетин является одним из наиболее широко используемых антидепрессантов. Его появление в 1988 году привело к значительным изменениям в практике терапии депрессий. В настоящее время флуоксетин разрешен к применению при большой депрессии, обсессивно-компульсивном расстройстве, булимии. Кроме того, по данным контролируемых исследований, он эффективен при целом ряде других аффективных и тревожных расстройств, в том числе при дисфорическом расстройстве поздней лютеальной фазы (предменструальном синдроме) и паническом расстройстве.

В отличие от ТЦА, у которых кривая «доза-эффект» при депрессии довольно крутая, у флуоксетина в диапазоне доз от 5 до 80 мг/сут она плоская. Определенные трудности при интерпретации этой зависимости связаны с длительным периодом полуэлиминации флуоксетина и его первичного метаболита норфлуоксетина, который также способен тормозить обратный захват серотонина. У флуоксетина он составляет 1-3 суток (в начале лечения) и 4-6 суток (при длительном приеме). Период полуэлиминации норфлуоксетина вне зависимости от длительности приема составляет 4-16 суток.

Плацебо-контролируемые испытания и сравнительные исследования с другими антидепрессантами, в которых участвовали тысячи больных с депрессией, неизменно демонстрировали преимущества флуоксетина. Флуоксетин не вызывает побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, поэтому более безопасен, чем ТЦА. Флуоксетин не оказывает клинически значимого влияния на М-холинорецепторы, гистаминовые Н1-рецепторы, альфа1-адренорецепторы, а также серотониновые 5-НТ1- и 5-НТ2-рецепторы, чем и объясняется более благоприятный спектр побочных эффектов в сравнении с ТЦА. К наиболее частым побочным эффектам флуоксетина относятся головная боль, раздражительность, инсомния, сонливость, тревога и тремор. Изредка встречаются акатизия (ощущение внутреннего беспокойства, уменьшающееся при двигательной активности) и дистония, которые часто возникают при приеме нейролептиков. Часто встречаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, сухость во рту, анорексия, диспепсия. После внедрения препарата в практику оказалось, что он не столь часто вызывает тошноту, как это отмечалось в регистрационных исследованиях. К тому же тошноту можно свести к минимуму, если принимать препарат во время или после еды и снизить начальную дозу у особенно чувствительных к нему пациентов. Как правило, тошнота имеет преходящий характер.

Напротив, частота сексуальной дисфункции в регистрационных исследованиях была ниже, чем потом оказалась на практике. Возможно, это связано с тем, что в ранних исследованиях больным не задавалось вопросов о подобных нарушениях. СИОЗС могут вызвать замедленное наступление оргазма или аноргазмию, снижение либидо. Для коррекции этого побочного эффекта предложены различные меры: снижение дозы, лекарственные каникулы (для препаратов с относительно коротким периодом полуэлиминации), а также дополнительное назначение буспирона, йохимбина, амантадина, ципрогептадина или бупропиона.

Рекомендуемая начальная доза флуоксетина - 20 мг/сут, хотя пациенты с повышенной чувствительностью к его побочным эффектам могут начинать с более низкой дозы. У многих больных с депрессией или дистимией доза 20 мг/сут восстанавливает состояние эутимии, но другим больным необходимы более высокие дозы. Титровать дозу следует очень медленно, поскольку равновесное состояние после очередного повышения дозы устанавливается через 40-80 суток. Если на фоне длительной терапии СИОЗС антидепрессивный эффект снижается, то его часто удается усилить путем повышения или снижения дозы. Для лечения обсессивно-компульсивного расстройства часто требуются более высокие дозы флуоксетина, чем для лечения большой депрессии.

Сертралин. Был вторым СИОЗС, который стал применяться в США для лечения депрессии. Он также был одобрен для лечения обсессивно-компульсивного и панического расстройств. При метаболизме сертралина не образуются активные соединения, обладающие терапевтическим действием.

Эффективность сертралина при большой депрессии доказана в целом ряде клинических испытаний. В небольшом исследовании было отмечено, что сертралин эффективнее предотвращает повторные эпизоды депрессии, чем флувоксамин. Более масштабное исследование показало, что при лечении дистимии сертралин в средней дозе 139,6 ± 58,5 мг/сут эквивалентен по своему эффекту имипрамину вдозе 198,8 ± 91,2 мг/сут.

Наиболее частые побочные эффекты сертралина - желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, диарея и диспепсия. Кроме того, он нередко вызывает тремор, головокружение, инсомнию, сонливость, потливость, сухость во рту, сексуальную дисфункцию.

Лечение рекомендуют начинать с дозы 50 мг/сут. Но многие больные лучше переносят схему с более низкой начальной дозой: 25 мг/сут в течение 4 дней, затем 50 мг/сут в течение 5 дней и далее 100 мг/сут. В контролируемом слепом исследовании с гибким дозированием у больных депрессией средняя эффективная доза превысила 100 мг/сут, при этом многим пациентам требовалась доза в диапазоне от 100 до 200 мг/сут.

Пароксетин. Применяется в США для лечения депрессии с 1993 года. Позднее были зарегистрированы и другие его показания: обсессивно-компульсивное и паническое расстройства. Эффективность пароксетина при большой депрессии была убедительно доказана в серии двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. Сравнение эффективности различных доз при большой депрессии показало, что у пароксетина плоская кривая "доза-зффект" - в интервале доз от 20 до 50 мг/сут. Тем не менее у некоторых пациентов увеличение дозы приводит к усилению эффекта. Сравнительные исследования у амбулаторных больных показали, что по эффективности пароксетин не уступает имипрамину, кломипрамину, нефазодону и флуоксетину. Два сравнительных исследования, проведенные в условиях стационара, показали, что пароксетин не уступает по эффективности имипрамину и амитриптилину. Однако в другом сравнительном исследовании, проведенном в условиях стационара, пароксетин уступил по эффективности кломипрамину. Во всех сравнительных исследованиях пароксетин вызывал меньше побочных эффектов, чем ТЦА. В 12-месячном исследовании стабильный эффект при использовании пароксетина был сопоставим с таковым у имипрамина, однако при использовании ТЦА число выбывших из исследования из-за непереносимых побочных эффектов было в два раза выше, чем при использовании пароксетина.

Наиболее частые побочные эффекты пароксетина - тошнота, сухость во рту, головная боль, астения, запор, головокружение, инсомния, диарея, сексуальная дисфункция. Следует заметить, что головная боль очень часто встречалась и у больных, принимавших плацебо. Как и при использовании других СИОЗС, тошноту при лечении пароксетином можно уменьшить, принимая препарат во время или после еды. У большинства больных тошнота носит преходящий характер. Рекомендуемая начальная доза пароксетина - 20 мг/сут. У больных, которые особенно чувствительны к его побочным эффектам, лечение лучше начинать с более низкой дозы - 10 мг/сут, а через 4 дня ее можно увеличить до 20 мг/сут. Контролируемые клинические исследования показали, что минимальная эффективная доза составляет 20 мг/сут. Если требуется более высокая доза, то ее увеличивают с интервалом в 1 неделю.

Флувоксамин. В США используется для лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Но, как и другие СИОЗС, флувоксамин эффективен и при большой депрессии. Терапевтическая доза обычно колеблется от 100 до 250 мг/сут.

Венлафаксин. Ингибирует обратный захват как серотонина, так и норадреналина. По некоторым данным, в патогенезе депрессии имеет значение дисфункция и норадренергической, и серотонинергической систем. Венлафаксин действует на обе эти системы, но при этом он лишен побочных эффектов, свойственных ТЦА, и не требует ограничений в приеме других препаратов и диете, как ингибиторы МАО. В связи с этим венлафаксин обладает рядом уникальных свойств, отличающих его от других антидепрессантов. В отличие от СИОЗС, при лечении депрессии венлафаксином кривая «доза-эффект» имеет линейный характер, как и у ТЦА.

Как показали испытания у амбулаторных больных, венлафаксин не уступает по эффективности имипрамину и тразодону. Клиническое исследование, проведенное в условиях стационара, показало, что по эффективности венлафаксин (в средней дозе 200 мг/сут) превосходит флуоксетин (в средней дозе 40 мг/сут) после 4 и 6 недель терапии. В одном из исследований было показано, что венлафаксин может быть полезным при резистентной к лечению депрессии. В этом исследовании депрессия считалась резистентной к терапии при неэффективности:

  1. трех различных антидепрессантов, действие которых усиливалось вспомогательными средствами, или
  2. ЭСТ и двух различных антидепрессантов со вспомогательными средствами. На 12-й неделе терапии венлафаксином примерно у 20% больных отмечены либо полный эффект (оценка по шкале депрессии Гамильтона < 9 баллов), либо частичный эффект (снижение оценки по шкале депрессии Гамильтона не менее чем на 50%).

Спектр побочных эффектов венлафаксина сходен с таковым у СИОЗС, при этом наиболее часто встречаются астения, потливость, тошнота, запор, анорексия, рвота, сонливость, сухость во рту, головокружение, раздражительность, тревога, тремор, нарушение аккомодации, расстройство эякуляции/оргазма и снижение потенции у мужчин. Клинический опыт применения препарата показал, что сексуальная дисфункция может возникать и у женщин. Многие из этих побочных эффектов, особенно тошноту, можно свести к минимуму, если начинать лечение с более низкой дозы, чем это рекомендуется в инструкции к препарату. Многие пациенты хорошо переносят венлафаксин, если начальная доза составляет 18,75 мг (половина таблетки 37,5 мг) два раза в день. Через 6 дней дозу повышают до 37,5 мг два раза в день. Эффективная доза венлафаксина колеблется от 75 до 375 мг/сут.

В настоящее время выпускается лекарственная форма венлафаксина с замедленным высвобождением (эффексор XR) в виде капсул, содержащих 37,5 мг, 75 мг и 150 мг активного вещества. Лечение этим препаратом начинают с дозы 37,5 мг/сут, через неделю ее увеличивают до 75 мг/сут. Диапазон эффективных доз в этом случае, вероятно, тот же, что и при приеме обычной формы венлафаксина, хотя в клинических исследованиях венлафаксин XR испытывался в дозах, не превышающих 225 мг/сут. Форма с замедленным высвобождением реже вызывает побочные эффекты, чем обычная форма венлафаксина.

Нефазодон (серзон) - антидепрессант, близкий к тразодону по своей химической структуре. Нефазодон является слабым ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина, а также антагонистом серотониновых 5-НТ 2 -рецепторов. Кроме того, нефазодон блокирует альфа1-адренорецепторы, вызывая тем самым ортостатическую гипотензию. По-видимому, нефазодон не оказывает клинически значимого действия на альфа1- и бета-адренорецепторы, М-холинорецепторы, 5-НТ1А -рецепторы, дофаминовые рецепторы и ГАМК-рецепторы. При метаболизме нефазодона образуется ряд активных соединений, в том числе гидроксинефазодон (близкий по своим фармакологическим свойствам к исходному соединению), метахлорфенилпиперазин (мХФП), являющийся агонистом 5-НТ, в - и 5-НТ1С -рецепторов и антагонистом 5-НТ 2 - и 5-НТ3 - рецепторов, а также триазолдионовый метаболит, свойства которого плохо изучены. Концентрация нефазодона в плазме достигает равновесного состояния за 4-5 дней, при этом нефазодон и гидроксинефазодон накапливаются в концентрации, которая в 2-4 раза выше, чем концентрация после однократного приема препарата. Прием нефазодона во время еды замедляет его всасывание, в результате чего пиковая концентрация препарата в плазме может снижаться на 20%.

В США нефазодон получил одобрение FDA в качестве препарата для лечения большой депрессии. Его эффективность при большой депрессии доказана в плацебо-контролируемых исследованиях. Средняя терапевтическая доза при лечении большой депрессии составляет 400-600 мг/сут, ее дробят на два приема. Амбулаторное лечение рекомендуют начинать с дозы 50 мг 2 раза в день, затем ее увеличивают каждые 4-7 дней.

К наиболее частым побочным эффектам нефазодона относятся: сонливость, сухость во рту, тошнота, головокружение, запор, астения, спутанность сознания, нарушение аккомодации.

Нефазадон тормозит активность цитохрома Р450 3А и может взаимодействовать с препаратами, которые являются субстратом этого фермента. Кроме того, он взаимодействует и с теми препаратами, которые связываются с белками плазмы. Поэтому производители не рекомендуют комбинировать нефазодон с терфенадином (селданом), астемизолом (гисманалом), цизапридом (пропульсидом). При одновременном приеме с дигоксином у молодых мужчин нефазадон повышает его максимальную и минимальную концентрацию соответственно на 29 и 27%, при этом площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) увеличивается на 15%. С осторожностью следует комбинировать с нефазадоном триазол (хальцион) и алпразолам (ксанакс), поскольку он тормозит метаболизм бензодиазепинов. С нефазадоном нельзя сочетать ингибиторы МАО. При переходе с ингибиторов МАО на нефазадон (или наоборот) необходим достаточно длительный отмывочный период. Нефазодон выпускается в таблетках по 100 мг, 150 мг, 200 мг и 250 мг.

Миртазапин (ремерон) - тетрациклический антидепрессант, имеющий пиперазино-азепиновую структуру. Терапевтический эффект миртазапина объясняют усилением норадренергической и серотонинергической передачи в ЦНС. В эксперименте показано, что миртазапин блокирует альфа1-адренорецепторы, что приводит к увеличению выброса норадреналина и серотонина из нервных окончаний. Кроме того, миртазапин является антагонистом 5-НТ2- и 5-НТ3 -рецепторов, но не действует на 5-НТ1А- и 5-НТ1В-рецепторы. Блокада гистаминовых Hj-рецепторов, вероятно, является причиной выраженного седативного эффекта, возникающего при приеме более низких доз препарата. Ортостатическая гипотензия наблюдается относительно редко и может быть обусловлена умеренным а^адреноблокирующим действием препарата на периферии.

Пиковая концентрация миртазапина в плазме достигается через 2-4 часа после приема. Период полуэлиминации составляет 20-40 часов. Метаболизм миртазапина происходит путем деметилирования и гидроксилирования с последующей конъюгацией с глюкуронидом. Гидроксилирование осуществляют изоферменты 1А2 и 2D6 системы цитохрома Р450, в то время как изофермент ЗА катализирует образование N-десметиловых и N-оксидных метаболитов. В интервале доз от 15 до 80 мг/сут существует линейная зависимость между дозой и концентрацией препарата в плазме. Средний период полуэлиминации миртазепина длиннее у женщин (37 часов), чем у мужчин (26 часов), хотя клиническая значимость этого отличия не определена.

Эффективность миртазапина при большой депрессии была доказана в четырех плацебо-контролируемых исследованиях, проведенных на взрослых амбулаторных пациентах. Средняя эффективная доза в этих исследованиях колебалась от 21 до 32 мг/сут. К наиболее частым побочным эффектам миртазапина относятся: сонливость, повышение аппетита, увеличение массы тела, головокружение. У 15% больных, принимавших миртазепин, отмечен подъем уровня холестерина после еды более чем на 20% (по сравнению с нормой). В регистрационных исследованиях у двух из 2796 пациентов возник агранулоцитоз, а у третьего больного - нейтропения. Мартазапин нельзя комбинировать с ингибиторами МАО, а при переходе с него на ингибиторы МАО (или наоборот) необходим достаточно длительный отмывочный период. Пока нет данных о клинически значимом взаимодействии миртазапина с системой цитохрома Р450, и этот вопрос недостаточно изучен.

Миртазапин выпускается в таблетках по 15 мг и 30 мг. Начальная доза обычно составляет 15 мг/сут, в последующем ее увеличивают каждые 7-14 дней. Если при дозе 7,5-15 мг/сут наблюдается сонливость, она часто проходит после повышения дозы до 30-45 мг/сут. У пожилых лиц, а также при заболеваниях печени и почек доза миртазапина должна быть снижена.

Фармакокинетика и лекарственное взаимодействие

Антидепрессанты нового поколения существенно различаются по длительности периода полуэлиминации (он варьирует от нескольких часов до нескольких дней) и степени связывания с белками плазмы.

Возможность лекарственного взаимодействия между антидепрессантами нового поколения и другими препаратами привлекает к себе все возрастающее внимание. Тем не менее, по-прежнему недостаточно информации о клинической значимости и частоте взаимодействия этих средств. При применении антидепрессантов особенно часто встречаются два типа лекарственного взаимодействия - вытеснение других препаратов из соединений с белками плазмы и ингибирование цитохрома Р450. Индукция ферментов цитохрома Р450 под действием антидепрессантов наблюдается реже. В плазме лекарственные препараты неспецифически связываются преимущественно с альбумином или кислыми альфа1-гликопротеидами. Когда вещество вытесняется из связи с белками, концентрация активного препарата повышается, что может привести к усилению эффекта при той же дозе. Еще больше данных о лекарственных взаимодействиях в результате ингибирования ферментов цитохрома Р450.

О наличии лекарственного взаимодействия следует подумать, когда лечебный или побочные эффекты проявляются при более низкой дозе, чем обычно. Некоторые лекарственные взаимодействия не проявляются клинически и остаются незамеченными до тех пор, пока не приведут к серьезным осложнениям. В конечном итоге, фармакокинетические взаимодействия приводят к фармакодинамическим результатам.

Клиническая значимость ингибирования цитохрома Р450 зависит от ряда факторов. Факторами риска лекарственных взаимодействий являются прием большого количества различных препаратов, нарушение функции почек и печени, возраст. К факторам риска относятся также прием активных ингибиторов цитохрома Р450, таких как квинидин и кетоконазол. Осведомленность о возможных взаимодействиях препаратов и их тщательное отслеживание - оптимальная тактика для повышения результативности лечения и снижения вероятности побочных эффектов.

Источник: https://ilive.com.ua/health/depressiya-lekarstva-antidepressanty_111186i15828.html

Успокоительное средство при депрессии. Список лекарственных препаратов, инструкции, отзывы

Больных депрессией на самом деле намного больше, чем отмечает официальная статистика. Некоторые их них не обращаются к врачу, пытаясь справиться с недугом своими силами, тем более, что легкое успокоительное средство при депрессии можно приобрести без рецепта. Многие так и делают, пытаясь пить лекарства, которые посоветовали им знакомые, реклама или фармацевты. Но делать этого нельзя: депрессия – опасное заболевание, при неправильном лечении она может перейти в хроническую форму и вызвать более серьезные расстройства психики. Тем более что при назначении лекарств врач учитывает много факторов, ведь не на всех людей они действуют одинаково.

Как правильно лечить депрессию

При первых симптомах психического расстройства необходимо сразу обратиться к врачу. Только специалист знает, какие нужно принимать таблетки при депрессии, а в каких случаях можно обойтись без них. Многие пытаются справиться собственными силами, принимая антидепрессанты, которые продаются без рецепта.

успокоительное средство при депрессии

Но таким больным стоит знать, что действие этих лекарств очень индивидуально и избирательно. Кроме того, никогда еще только прием таблеток не вылечивал депрессию. Обязательно нужно сочетать медикаменты с правильным образом жизни, питанием и психотерапией. Во многих случаях только это может помочь пациенту, и некоторые лекарства принимать ему нет необходимости, тем более все успокоительные имеют много противопоказаний и побочных действий. Поэтому больному необходимо следить за своими мыслями и настроением, больше общаться, заниматься спортом и творчеством, включать в рацион продукты, способствующие выработке серотонина. Вообще считается, что любая еда спасает от депрессии, но некоторая делает это эффективнее. Это помидоры, цельнозерновой хлеб, бананы и сыр. Кроме того, не стоит пренебрегать и народными методами лечения. Ароматерапия, массаж, расслабляющие ванны и отвары трав также помогают справиться с депрессией. Но если заболевание находится в средней или тяжелой стадии, то прием специальных лекарств необходим.

Что принимать при депрессии

Сейчас существует множество препаратов, созданных для того, чтобы помочь человеку справиться с этим психическим расстройством. Все они настолько разные и обладают таким уникальным действием на организм больного, что выбрать правильный медикамент может только врач. Поэтому большинство таких лекарств и продается по рецептам. Какие же чаще всего назначают препараты при депрессии?

  1. Антидепрессанты – это самая большая группа лекарств от этого заболевания. Они призваны влиять на настроение больного, его психическое состояние, вызывают эмоциональный подъем и интерес к жизни. Антидепрессанты при депрессии назначаются чаще всего, а некоторые из них даже можно приобрести без рецепта. Среди них можно выделить лекарства, обладающие успокоительным действием. Это "Амитриптилин", "Азафен", "Леривон" и другие. Существуют также стимулирующие препараты - "Нортриптилин", "Имипрамин" или "Флуокситин". Есть еще антидепрессанты сбалансированного действия, которые не оказывают выраженного седативного или возбуждающего эффекта. Это "Кломипрамин", "Пиразедол" или "Стаблон".
  2. Нейролептики очень распространены при лечении различных видов психических расстройств. Но многие из них используются и в терапии депрессии. Такие препараты расслабляют, подавляют чувство страха и галлюцинации, уменьшают реакцию на внешние стимулы и улучшают сон. К ним относятся "Галоперидол", "Перферазин", "Тиапридал", "Труксал" и другие.
  3. Транквилизаторы – одна из самых популярных, но опасных групп лекарств. Принимать их без рекомендации врача нельзя, так как они вызывают сильное привыкание и имеют много побочных действий. Однако препарат, относимый к этой группе, может быть использован как успокоительное средство при депрессии, так как эти лекарства эффективно расслабляют, снимают судороги, убирают страх и тревожность, способствуют наступлению сна. Их редко применяют для курсового лечения, так как действие наблюдается уже после первого приема. Наиболее известные транквилизаторы – это "Диазепам", "Элениум", "Валиум", "Седукесен", "Лоразепам", "Феназепам "и другие.
  4. Ноотропные препараты способствуют улучшению кровообращения мозга и его способности противостоять негативным внешним факторам. Эти лекарства воздействуют на рецепторы и гормоны, отвечающие за развитие депрессии – серотонин, норадреналин и дофамин. К самым известным ноотропным препаратам относятся "Пирацетам", "Глицин", "Фенотропил", "Ноофен"и другие.
  5. Нормомитики – это лекарства, которые выравнивают настроение. Они оказывают также успокаивающее и противосудорожное действие. Это такие препараты, как "Мазепин", "Лития карбонат", "Конвулекс", "Эпиал" и другие.

Для чего нужно успокоительное

Действие таких препаратов при депрессии эффективно не всегда. Связано это с причиной, вызывающей болезнь, и с особенностями ее протекания. Такое состояние не всегда сопровождается возбуждением. В случае апатии, сонливости и упадка сил успокоительное средство при депрессии может только усугубить состояние. Кроме причин и симптомов, сопровождающих болезнь, при выборе препаратов необходимо учитывать индивидуальные особенности организма. Такие лекарства действуют настолько избирательно, что врачу часто действовать приходится методом проб и, возможно, ошибок. С этим связано то, что треть больных депрессией не могут излечиться с помощью распространенных лекарств. В каких же случаях можно использовать успокоительное средство при депрессии?

Если больной возбужден и агрессивен, не может заснуть и расслабиться, чувствует страх и тревожность, ему помогут такие лекарства. Успокоительные еще называются седативными и замедляют психологические и физиологические реакции организма. Поэтому они помогают больному справиться с тревогой, расслабиться и заснуть. Такие препараты условно можно разделить на две группы: успокоительные натурального и синтетического происхождения. Натуральные произведены на основе лекарственных трав и почти не вызывают привыкания, хотя действие их такое же эффективное. Большинство успокоительных препаратов можно приобрести в аптеке без рецепта, но принимать их без рекомендации врача все же не стоит.

Особенности антидепрессантов

Их действе основано на способности снимать напряжение, тревожность и тоску. Они нормализуют настроение и сон.

  1. Одним из самых популярных антидепрессантов является "Амитриптилин". Цена его довольно низкая – от 20 до 50 рублей, но лечение с помощью средства курсовое, поэтому понадобится не одна упаковка таблеток. Эффект лекарства основан на уменьшении тревожности и снижении двигательного возбуждения. Этот препарат нормализует содержание гормонов норадреналина и серотонина, поэтому применяется при нарушениях сна, неврозах и эмоциональных расстройствах. В схемах терапии депрессии часто используется "Амитриптилин". Цена в этом играет не последнюю роль, но и то, что он легко переносится пациентами, также важно. Поэтому отзывы о нем в основном положительные.
  2. "Циталопрам" хорошо регулирует нервное состояние пациентов и положительно влияет на их настроение. Препарат подавляет чувство тревоги, напряжения и страха, блокирует панику и навязчивые состояния, но почти не вызывает сонливости.
  3. Помогает уменьшить симптомы депрессии успокоительный антидепрессант "Дезипрамин", иногда встречающийся под названием "Норпрамин". Он хорошо нормализует настроение и улучшает сон, даже обладает слабым обезболивающим действием. Популярен препарат из-за того, что почти не вызывает побочных действий и привыкания. Поэтому о нем хорошо отзываются и врачи, и пациенты.
  4. Более широкие показания у препарата "Кломипрамин". Цена довольно высока – 200-300 рублей за упаковку, которой все же не хватает на курс лечения. Но то, что, кроме снятия тревожности, паники и напряжения, он помогает устранить хронические боли, делает его довольно популярным. Применяется препарат при любых депрессивных расстройствах, как успокоительное при неврозах, мигренях и онкологических заболеваниях. Часто назначают пожилым людям "Кломипрамин". Цена его хоть и высокая, но она доступна многим, а препарат действительно помогает.
  5. Довольно популярно за границей, а теперь и в нашей стране лекарство "Флуоксетин", более известное как "Прозак". Препарат редко взывает побочные действия, а эффективность его как успокоительного при различных нервных расстройствах очень высока. Помогает он при депрессиях, сопровождающихся сильным страхом и тревожностью. Пациенты и врачи хорошо отзываются о препарате.
  6. При тяжелых случаях панических расстройств применяется также "Пароксетин". Инструкция рекомендует назначать его при депрессиях, сопровождающихся тревожностью и страхом, при различных фобиях и панике, даже при суицидальных расстройствах. Это также довольно дорогое лекарство, тем более действие его, как и у большинства антидепрессантов, проявляется после 2-3 недель приема. Но все равно пациенты, страдающие депрессией, часто используют препарат "Пароксетин". Инструкция рекомендует принимать его вечером, так как он обладает выраженным седативным действием.

Транквилизаторы

Такие препараты часто назначаются в качестве снотворного для тех, кто не может заснуть. А при депрессии транквилизаторы прекрасно помогают справиться с тревогой, расслабиться и успокоиться. Большинство из них действуют в течение получаса после приема, поэтому используются во время приступов паники или нервного срыва. Наиболее популярны препараты группы бензодиазепина: "Феназепам", "Диазепам", "Лоразепам", Тофизепам" и другие. Некоторые из них более известны под другими названиями: "Седуксен", "Реланиум", "Валиум".

Все они хорошо снимают напряжение, расслабляют и помогают заснуть. Такие препараты показаны при тревожных состояниях, беспокойстве и панике. Часто даже здоровые люди используют их в качестве снотворного, чего делать нельзя без рекомендации врача, так как они быстро вызывают привыкание. Но все равно, считается, что самое лучшее успокоительное – это "Реланиум" или "Феназепам". Транквилизаторы других групп - "Буспирон", "Гедокарнил", "Мебикар", "Амизил" и другие, обладают похожим действием и также используются при тревожности, нарушениях сна и спазмах мышц. Все такие препараты вызывают сонливость и расслабляют, а также имеют много побочных эффектов, но о них много положительных отзывов.

Другие успокоительные препараты

1. Лекарство на растительной основе "Гелариум Гиперикум" обладает малым количеством побочных эффектов и почти не вызывает привыкания. Но так же, как и синтетические антидепрессанты, он способен уменьшать проявления тревоги и раздражительности, снимать напряжение и повышать настроение.

2. "Глицин" является довольно слабым, но эффективным успокоительным препаратом. Стоит он недорого и хорошо улучшает настроение и нормализует сон за счет влияния на метаболизм и кровообращение в головном мозге.

3. В последние годы считается, что самое лучшее успокоительное - это "Афобазол". Он практически не имеет побочных эффектов и не вызывает привыкания. А его способность эффективно снимать тревожность и напряжение, нормализовать сон и улучшать настроение, делает его таким популярным.

4. Многие годы в качестве снотворного используется пустырник. Успокоительное это довольно эффективное и безопасное. А сейчас еще он выпускается и в виде таблеток, что делает его прием более удобным.

Лучшие успокоительные для женщин

Депрессии подвержены представители обоих полов почти одинаково. Но женщины немного чаще испытывают тревожность, страх и психическое возбуждение и обращаются по этому поводу к врачу. Поэтому психотерапевты чаще назначают успокоительное для женщин. Довольно распространенным явлением является послеродовая депрессия. В это время молодой маме требуется психологическая помощь, а часто и специальные препараты. Но не всякое успокоительное для кормящих женщин можно использовать. Многие подобные препараты проникают в грудное молоко и негативно воздействуют на ребенка. Поэтому женщине или ее родным обязательно нужно обратиться к врачу, который сможет подобрать подходящий препарат. В легких случаях достаточно принимать отвары трав: ромашки, валерианы, пустырника или мяты. Допустимым является также использование гомеопатических или растительных седативных препаратов. Врач может посоветовать:

- "Новопассит", который быстро расслабляет напряженные мышцы, снимает тревогу и страх;

- растворимый чай "Хипп" в гранулах, который является мягким успокоительным средством;

- "Валериану" в таблетках, ведь она хорошо успокаивает, но не вредит ребенку;

- "Персен"; это средство является также довольно безопасным гомеопатическим успокоительным препаратом.

Никакие, даже кажущиеся безвредными, лекарства не стоит пить без консультации с врачом. В более тяжелых случаях депрессии иногда может быть назначено синтетическое успокоительное для кормящих. Такие антидепрессанты используются, когда опасность для здоровья мамы больше, чем риск для ребенка. Многие современные препараты практически не проникают в грудное молоко: "Нортириптилин", "Флуокситин", "Венлафаксин" или "Сертралин".

Побочные действия от приема таких препаратов

Обычно негативные эффекты одинаковы для разных групп лекарств от депрессии. Но проявляются они не у всех пациентов. Если же прием препарата вызывает какие-либо побочные действия, от него нужно отказаться и проконсультироваться с врачом по поводу смены лекарства. Что же может почувствовать пациент? Реакции могут быть следующими:

  • тошнота, сухость во рту, боль в животе или расстройство кишечника;
  • бессонница, тревога или раздражение;
  • сонливость, усталость или слабость;
  • потливость, крапивница и зуд;
  • нарушение зрения и слуха;
  • головные боли или головокружение.

Одно из наиболее опасных побочных действий – это привыкание к успокоительным. Оно приводит к тому, что пациенту требуется все большая доза, а без лекарства он не может спать и постоянно чувствует тревогу. Но такой эффект наблюдается в основном у тех, кто не соблюдает рекомендаций врача и превышает дозировку лекарства.

Народные успокоительные средства

Используются при депрессии и различные домашние, немедикаментозные способы лечения. Особенно они эффективны на начальных стадиях заболевания. Но и при затяжной депрессии они могут применяться совместно с лекарственными препаратами. Наиболее известны такие народные успокоительные средства:

1. Напитки на основе лекарственных растений. Пить их нужно, как чай, а по вкусу они должны нравиться пациенту. К ним относятся:

- цитрусовый эликсир, обладающий хорошим расслабляющим эффектом; делают его из свежевыжатого сока апельсина, которым заливают растертые листочки мелиссы;

- отвары и настои зверобоя, эффективные против депрессии;

- хорошо успокаивает ромашковый чай, отвары мяты или пустырника.

2. Расслабляющие ванны можно принимать через день перед сном. Вода должна быть не горячей, комфортной для пациента. Приведем распространенные составы для ванн:

- свежие веточки сосны, шишки и хвою хорошо проваривают минут 40, а потом настаивают полдня; процеженный настой выливают в ванну;

- полезны ванны с отваром имбиря, лаванды или розмарина;

- хорошо расслабляют содовые ванны.

3. Прослушивание музыки способно исцелить от депрессии многих. Причем можно слушать как специальные произведения, так и любимые для пациента. Особенно исцеляющим действием обладает музыка Моцарта и другие классические произведения. Кроме того, специалисты советуют больным депрессией больше петь.

4. Ароматерапия также оказывается очень эффективной при лечении депрессии. Любимый аромат, достигая мозга, оказывает расслабляющее и успокоительное действие. Наиболее популярными являются запахи жасмина, герани, розы, ромашки и сандала.

Как правильно принимать успокоительные препараты

Такие лекарства используются только по назначению врача. Но даже в этом случае нужно знать особенности употребления антидепрессантов и транквилизаторов.

  • Нельзя их принимать при нарушениях в работе печени, почек и сердца.
  • Большинство таких лекарств принимают длительными курсами. Необходимо строго соблюдать рекомендации врача и следить, чтобы прием лекарства был без пропусков происходил и каждый день в одно и то же время. Особенно важно постепенно отменять препарат, иначе могут возникнуть симптомы отмены, которые очень неприятны и часто еще более опасны, чем сама депрессия, от которой было назначено это лекарство.
  • Некоторые антидепрессанты могут привести к мыслям о самоубийстве, излишней агрессивности и враждебности. Особенно часто так воздействуют эти лекарства на детей младше 18 лет. При первом же появлении таких симптомов стоит обратиться к врачу.
  • Пациентам, которым нужно днем проявлять повышенную внимательность, например, в силу специфики работы или необходимости сесть за руль автомобиля, лучше принимать успокоительные, не вызывающие сонливость.
  • При приеме большинства антидепрессантов необходимо воздерживаться от употребления алкогольных напитков.
  • Ни одно лекарство не способно в одиночку избавить пациента от депрессивного расстройства. Антидепрессанты только ослабляют некоторые симптомы и помогают человеку контролировать свои эмоции. Но нужно знать, что для успешного исхода лечения необходимо работать над собой, менять образ жизни и питания и посещать психотерапевта.

Автор: Оськина Оксана Валентиновна

Источник: http://fb.ru/article/217063/uspokoitelnoe-sredstvo-pri-depressii-spisok-lekarstvennyih-preparatov-instruktsii-otzyivyi