Как депрессию лечить депрессию у женщин

Главная » Депрессия » Как депрессию лечить депрессию у женщин

Депрессия. Причины, симптомы, лечение болезни

Один из первых описанных способов терапии тяжелой депрессии: библейский отрок Давид развлекает игрой на гуслях страдающего от приступа душевной боли царя Саула.

Депрессия как состояние эмоциональной подавленности известна с древних времен. Еще за восемь столетий до рождества Христова великий древнегреческий поет Гомер описал классическое депрессивное состояние у одного из героев «Илиады», который «…скитался кругом, одинокий, сердце глодая себе, убегая следов человека…»

В первом же сборнике медицинских трактатов древней Греции, авторство которого приписывается «отцу научной медицины» Гиппократу, были достаточно четко описаны страдания, причиняемые депрессией, и дано определение заболевания: «если же печаль и страх продолжаются достаточно долго, то можно говорить о меланхолическом состоянии».

Термин «меланхолия» (буквально черная желчь) использовался в медицине длительное время и сохранился в названиях некоторых психических патологий и по сегодняшний день (к примеру, «инволюционная меланхолия» - депрессия, развивающаяся у женщин в климактерический период).

Описания патологических эмоциональных переживаний, приводящих к неадекватному восприятию окружающего мира, есть и в Ветхом Завете. В частности, в Первой книге Царств описана клиника тяжелой депрессии у первого царя Израиля – Саула.

В Библии такое состояние трактуется как кара за грехи перед Богом и в случае с Саулом заканчивается трагически – царь покончил жизнь самоубийством, бросившись на меч.

Христианство, во многом опирающееся на Ветхий Завет, длительное время сохраняло крайне негативное отношение ко всем психическим недугам, ассоциируя их с происками дьявола.

Что касается депрессии, то в Средние века ее начали обозначать термином Acedia (вялость) и рассматривать как проявление таких смертных грехов как леность и уныние.

Термин «депрессия» (угнетение, подавленность) появился лишь в девятнадцатом веке, когда изучением заболеваний психической сферы занялись представители естественных наук.

Современные статистические данные о депрессии

Темы одиночества в толпе и ощущения бессмысленности существования – одни из самых обсуждаемых тем в Интернете,

Сегодня депрессивные состояния являются наиболее распространенной психической патологией. Согласно данным ВООЗ, депрессии составляют 40% случаев от всех психических заболеваний, и 65% - от патологий психики, которые лечат амбулаторно (без помещения пациента в стационар).

При этом заболеваемость депрессией неуклонно возрастает из года в год, так что за последнее столетие количество регистрируемых ежегодно депрессивных пациентов возросло более чем в 4 раза. Сегодня в мире каждый год около 100 млн. больных впервые обращаются к врачу по поводу депрессии. Характерно, что львиная доля депрессивных пациентов приходится на страны с высоким уровнем развития.

Частично увеличение регистрируемых случаев депрессии связано с бурным развитием психиатрии, психологии и психотерапии. Так что даже легкие случаи депрессии, которые раньше оставались незамеченными, сегодня диагностируются и с успехом поддаются лечению.

Однако большинство специалистов связывает увеличение количества депрессивных пациентов в цивилизованных странах с особенностями жизни современного человека в больших городах, такими как:

  • высокий темп жизни;
  • большое количество стрессовых факторов;
  • высокая плотность населения;
  • оторванность от природы;
  • отчуждение от выработанных веками традиций, которые во многих случаях оказывают защитное влияние на психику;
  • феномен «одиночества в толпе», когда постоянное общение с большим количеством людей сочетается с отсутствием близкого теплого «неофициального» контакта;
  • дефицит двигательной активности (доказано, что банальное физическое движение, даже обычная ходьба, благоприятно влияет на состояние нервной системы);
  • старение населения (риск заболевания депрессией многократно возрастает с возрастом).

Разные разности: интересные факты о депрессии

  • Автор «мрачных» рассказов Эдгар По страдал от приступов депрессии, которую пытался «лечить» алкоголем и наркотиками.
  • Существует гипотеза, что талант и творчество, способствуют развитию депрессии. Процент депрессивных и самоубийц среди выдающихся деятелей культуры и искусства значительно выше, чем в общей популяции.
  • Основатель психоанализа Зигмунд Фрейд дал одно из лучших определений депрессии, обозначив патологию как раздражение, направленное на самого себя.
  • У людей, страдающих от депрессии, чаще регистрируются переломы. Исследования показали, что это связано как со снижением внимания, так и с ухудшением состояния костной ткани.
  • Вопреки распространенному заблуждению, никотин никоим образом не способен «помочь расслабиться», а затяжка сигаретным дымом приносит лишь видимое облегчение, на деле усугубляя состояние больного. Среди курильщиков значительно больше пациентов, страдающих от хронического стресса и депрессии, чем среди людей, не употребляющих никотин.
  • Пристрастие к алкоголю повышает риск развития депрессии в несколько раз.
  • Люди, страдающие от депрессии, чаще становятся жертвой гриппа и ОРВИ.
  • Оказалось, что среднестатистический геймер – человек, страдающий от депрессии.
  • Датские исследователи обнаружили, что депрессия отцов крайне негативно влияет на эмоциональное состояние младенцев. Такие детки чаще плачут и хуже спят.
  • Статистические исследования показали, что у полных детей детсадовского возраста риск развития депрессии значительно выше, чем у их сверстников, не страдающих от избыточного веса. При этом ожирение значительно ухудшает течение детской депрессии.
  • У склонных к депрессии женщин значительно выше риск преждевременных родов и развития других осложнений при беременности.
  • Согласно статистическим данным, каждые 8 из 10 пациентов, страдающих от депрессии, отказываются от специализированной помощи.
  • Недостаток ласки, даже при относительно благополучном материальном и социальном положении, способствует развитию депрессии у детей.
  • Ежегодно около 15% страдающих депрессией пациентов совершают самоубийство.

Причины депрессии

Классификация депрессий в соответствии с причиной их развития

В развитии практически любого депрессивного состояния участвует целый ряд факторов:

  • внешние воздействия на психику
    • острые (психологическая травма);
    • хронические (состояние постоянного стресса);
  • генетическая предрасположенность;
  • эндокринные сдвиги;
  • врожденные или приобретенные органические дефекты центральной нервной системы;
  • соматические (телесные) заболевания.

Тем не менее, в преимущественном большинстве случаев можно выделить ведущий причинный фактор. Основываясь на природе фактора, вызвавшего угнетенное состояние психики, все виды депрессивных состояний можно разделить на несколько больших групп:

  1. Психогенные депрессии, являющиеся реакцией психики на какие-либо неблагоприятные жизненные обстоятельства.
  2. Эндогенные депрессии (буквально вызванные внутренними факторами) представляющие собой психиатрические заболевания, в развитии которых, как правило, определяющая роль принадлежит генетической предрасположенности.
  3. Депрессии, связанные с физиологическими эндокринными сдвигами в организме.
  4. Органические депрессии, обусловленные тяжелым врожденным или приобретенным дефектом центральной нервной системы;
  5. Симптоматические депрессии, являющиеся одним из признаков (симптомов) какого-либо телесного заболевания.
  6. Депрессии, развивающиеся у пациентов с алкогольной или/и наркотической зависимостью.
  7. Ятрогенные депрессии, представляющие собой побочное действие какого-либо лекарственного препарата.
Психогенные депрессии

Причины развития реактивной и неврастенической депрессии

Психогенная депрессия – самый распространенный вид депрессивных состояний, составляет до 90% от всех видов депрессий. Большинство авторов подразделяют все психогенные депрессии на реактивные – остро возникающие депрессивные состояния и неврастенические депрессии, имеющие изначально хроническое течение.

Чаще всего причиной реактивной депрессии становиться тяжелая психологическая травма, а именно:

  • трагедия в личной жизни (болезнь или смерть близкого человека, развод, бездетность, одиночество);
  • проблемы со здоровьем (тяжелая болезнь или инвалидность);
  • катаклизмы на работе (творческие или производственные неудачи, конфликты в коллективе, потеря рабочего места, выход на пенсию);
  • пережитое физическое или психологическое насилие;
  • экономические неурядицы (финансовый крах, переход на более низкий уровень обеспеченности);
  • миграция (переезд в другую квартиру, в другой район города, в другую страну).

Значительно реже реактивная депрессия возникает как ответная реакция на радостное событие. В психологии существует такой термин как «синдром достигнутой цели», описывающий состояние эмоциональной подавленности после наступления долгожданного радостного события (поступление в вуз, карьерное достижение, вступление в брак и т.п.). Многие специалисты объясняют развитие синдрома достигнутой цели неожиданной утратой смысла жизни, который ранее был сконцентрирован на одном единственном достижении.

Общей чертой всех без исключения реактивных депрессий является присутствие травмирующего фактора во всех эмоциональных переживаниях пациента, который четко осознает причину, вследствие которой он страдает, – будь то утрата работы или разочарование после поступления в престижный вуз.

Причиной же неврастенической депрессии является хронический стресс, поэтому в таких случаях основной травмирующий фактор пациентом, как правило, не выявляется или описывается как длительная полоса мелких неудач и разочарований.

Факторы риска развития психогенных депрессий

Психогенная депрессия, как реактивная, так и неврастеническая может развиться практически у любого человека. Вместе с тем, как показывает банальный опыт, люди по-разному принимают удары судьбы – один человек увольнение с работы воспримет как мелкую неприятность, другой – как вселенскую трагедию.

Следовательно, существуют факторы, повышающие склонность человека к депрессии – возрастные, половые, социальные и индивидуальные.

Возрастной фактор.

Несмотря на то, что молодые люди ведут более активный образ жизни, и, следовательно, более подвержены воздействию неблагоприятных внешних факторов, в юношеском возрасте депрессивные состояния, как правило, возникают реже и протекают легче, чем у стариков.

Ученые связывают подверженность пожилых людей депрессии с возрастным уменьшением выработки «гормона счастья» - серотонина и ослаблением социальных связей.

Пол и депрессия

Женщины в силу физиологической лабильности психики более подвержены депрессиям, однако у мужчин депрессии протекают намного тяжелее. Статистика свидетельствует: женщины страдают депрессией в 5-6 раз чаще мужчин, и, тем не менее, среди 10 самоубийц – только 2 женщины.

Частично это связано с тем, что женщины предпочитают «шоколадом лечить печаль», а мужчины чаще ищут утешения в алкоголе, наркотиках и случайных связях, что значительно усугубляет течение заболевания.

Социальный статус.

Статистические исследования показали, что наиболее подвержены тяжелым психогенным депрессиям богатство и нищета. Люди со средним достатком более выносливы.

Кроме того, у каждого человека существуют еще и индивидуальные особенности психики, мировоззрения и микросоциума (ближайшего окружения), повышающие вероятность развития депрессивных состояний, такие как:

  • генетическая предрасположенность (близкие родственники были склонны к меланхолии, совершали попытки суицида, страдали алкоголизмом, наркоманией или какой-либо другой зависимостью, нередко маскирующей проявления депрессии);
  • перенесенные в детском возрасте психологические травмы (раннее сиротство, развод родителей, насилие в семье и т.п.);
  • врожденная повышенная ранимость психики;
  • интровертированность (склонность к самоуглублению, которая при депрессии переходит в бесплодное самокопание и самобичевание);
  • особенности характера и мировоззрения (пессимистический взгляд на мироустройство, завышенная или, наоборот, заниженная самооценка);
  • слабое физическое здоровье;
  • недостаток социальной поддержки в семье, среди сверстников, друзей и коллег.

Эндогенные депрессии

Эндогенные депрессии составляют всего лишь около 1% от всех видов депрессий. Классическим примером является маниакально-депрессивный психоз, для которого характерно циклическое течение, когда периоды психического здоровья сменяются фазами депрессий.

Нередко фазы депрессий чередуются с фазами так называемых маниакальных состояний, для которых, напротив, характерен неадекватный эмоциональный подъем и повышенная речевая и двигательная активность, так что поведение пациента в маниакальной фазе напоминает поведение пьяного человека.

Механизм развития маниакально-депрессивного психоза, так же как и других эндогенных депрессий, до конца не изучен, однако уже достаточно давно известно, что данное заболевание детерминировано генетически (если один из однояйцевых близнецов заболевает маниакально-депрессивным психозом, то вероятность развития подобной патологии у генетического двойника составляет 97%).

Чаще болеют женщины, первый эпизод, как правило, возникает в молодом возрасте сразу же после совершеннолетия. Однако возможно и более позднее развитие заболевания. Депрессивная фаза длится от двух до шести месяцев, при этом эмоциональная подавленность постепенно усугубляется, достигая определенной критической глубины, а затем также постепенно происходит восстановление нормального состояния психики.

«Светлые» промежутки при маниакально-депрессивном психозе достаточно продолжительны – от нескольких месяцев до нескольких лет. Обострение заболевания может спровоцировать какое-либо физическое или психическое потрясение, однако чаще всего депрессивная фаза возникает сама по себе, подчиняясь определенному внутреннему ритму заболевания. Нередко критическим периодом для заболевания становится смена сезона (осенние и/или весенние фазы), некоторые пациентки отмечают возникновение депрессий в определенные дни менструального цикла.

Другой пример относительно часто встречающейся эндогенной депрессии – инволюционная меланхолия. Заболевание развивается в возрасте 45-55 лет, преимущественно у женщин.

Причины возникновения заболевания остаются неизвестными. Наследственный фактор в данном случае не прослеживается. Спровоцировать развитие инволюционной меланхолии может какое-либо физическое или нервное потрясение. Однако в большинстве случаев заболевание начинается как болезненная реакция на увядание и приближающуюся старость.

Инволюционная меланхолия, как правило, сочетается с такими симптомами как повышенная тревожность, ипохондрия (страх смерти от тяжелой болезни), иногда встречаются истерические реакции. После выхода из депрессии у пациентов чаще всего остаются некоторые психические дефекты (снижение способности к сопереживанию, замкнутость, элементы эгоцентризма).

Сенильные (старческие) депрессии развиваются в пожилом возрасте. Многие специалисты считают причиной развития данной патологии сочетание генетической предрасположенности к заболеванию с наличием мелких органических дефектов центральной нервной системы, связанных с возрастными нарушениями кровообращения головного мозга.

Такая депрессия характеризуется своеобразной деформацией черт характера пациента. Больные становятся ворчливыми, обидчивыми, появляются черты эгоизма. На фоне подавленного мрачного настроения развивается крайне пессимистическая оценка окружающей действительности: пациенты постоянно сетуют на «неправильность» современных норм и обычаев, сравнивая их с прошлым, когда, по их мнению, все было идеально.

Начало сенильных депрессий, как правило, острое и связано с каким-либо травмирующим фактором (смерть супруга, переезд на другое место жительства, тяжелая болезнь). В дальнейшем депрессия принимает затяжное течение: сужается круг интересов, ранее активные пациенты становятся апатичными, односторонними и мелочными.

Иногда больные скрывают свое состояние от окружающих, в том числе и от самых близких людей, и страдают молча. В таких случаях существует реальная угроза самоубийства.

Депрессии, связанные с физиологическими эндокринными сдвигами в организме

Гормоны играют ведущую роль в жизнедеятельности организма в целом и в функционировании центральной нервной системы в частности, поэтому любые колебания гормонального фона способны вызвать у подверженных лиц серьезные нарушения эмоциональной сферы, как мы это видим на примере предменструального синдрома у женщин.

Между тем жизненный цикл человека подразумевает существование периодов, когда происходит своеобразный гормональный взрыв. Эти периоды связаны с функционированием репродуктивной системы и включают взросление, воспроизведение (у женщин) и угасание (климакс).

Соответственно, к депрессиям, связанным с физиологическими эндокринными сдвигами в организме, относят:

  • подростковые депрессии;
  • послеродовые депрессии у рожениц;
  • депрессии при климаксе.

Такого рода депрессивные состояния развиваются на фоне сложнейшей перестройки организма, поэтому, как правило, сочетаются с признаками астении (истощения) центральной нервной системы, такими как:

  • повышенная утомляемость;
  • обратимое снижение интеллектуальных функций (внимание, память, творческие способности);
  • сниженная работоспособность;
  • повышенная раздражительность;
  • склонность к истероидным реакциям;
  • эмоциональная слабость (плаксивость, капризность и т.п.).

Изменения гормонального фона обусловливают склонность к импульсивным действиям. Именно по этой причине при относительно неглубоких депрессивных состояниях нередко происходят «неожиданные» самоубийства.

Еще одна характерная черта связанных с глубокой гормональной перестройкой депрессивных состояний – их развитие во многом подобно психогенным депрессиям, поскольку присутствует значимый травмирующий психику фактор (взросление, рождение ребенка, ощущение приближающейся старости).

Поэтому факторы, повышающие риск развития подобных депрессий такие же, как и у психогений (генетическая предрасположенность, повышенная ранимость психики, перенесенные психологические травмы, особенности личностных черт характера, отсутствие поддержки со стороны ближайшего окружения и т.п.).

Органические депрессии

Частота депрессий при некоторых поражениях головного мозга довольно высока. Так клинические исследования показали, что около 50% пациентов, перенесших инсульт, обнаруживают признаки депрессии уже в раннем восстановительном периоде. При этом эмоциональная подавленность развивается на фоне других неврологических нарушений (параличи, нарушения чувствительности и т.п.) и нередко сочетаются с характерными приступами насильственного плача.

Еще чаще встречаются депрессии при хронической недостаточности мозгового кровообращения (около 60% пациентов). В таких случаях эмоциональная подавленность сочетается с повышенной тревожностью. Пациенты, как правило, постоянно беспокоят окружающих однообразными жалобами о своем тяжелом физическом и психическом состоянии. По этой причине сосудистые депрессии еще называют «ноющими» или «жалующимися» депрессиями.

Депрессии при черепно-мозговых травмах встречаются в 15-25% случаев и чаще всего развиваются в отдаленный период – через месяцы или даже годы после трагического события. Как правило, в таких случаях депрессия возникает на фоне уже развившейся травматической энцефалопатии – органической патологи головного мозга, проявляющейся целым комплексов симптомов, таких как: приступы головных болей, слабость, снижение памяти и внимания, раздражительность, злобность, обидчивость, расстройства сна, слезливость.

При новообразованиях в области лобной и височной доли, а также при таких серьезных заболеваниях нервной системы как паркинсонизм, рассеянный склероз и хорея Гентингтона, депрессии встречаются у большинства пациентов и могут быть первым симптомом патологии.

Симптоматические депрессии

Симптоматические депрессии регистрируются относительно редко. Частично это связано с тем, что депрессии, развившиеся на развернутой клинической стадии тяжелого заболевания, как правило, рассматривают как реакцию пациента на свое состояние и относят к психогениям (реактивным или неврастеническим депрессиям).

Между тем многие заболевания особенно часто сочетаются с депрессиями, что позволяет говорить об эмоциональной подавленности как о специфическом симптоме данной патологии. К таким болезням относят:

  • поражения сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, хроническая недостаточность кровообращения);
  • заболевания легких (бронхиальная астма, хроническая легочно-сердечная недостаточность);
  • эндокринные патологии (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона);
  • болезни желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколиты, гепатит С, цирроз печени);
  • ревматоидные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия);
  • онкологические заболевания (саркома, миома матки, рак);
  • СПИД;
  • офтальмологическая патология (глаукома);
  • мочеполовая система (хронический пиелонефрит).

Для всех симптоматических депрессий характерна связь глубины депрессии с обострениями и ремиссиями заболевания – при ухудшении физического состояния пациента депрессия усугубляется, а при достижении стойкой ремиссии эмоциональное состояние нормализуется.

При некоторых телесных недугах депрессивное состояние может быть первым симптомом заболевания, которое еще ни чем не дает о себе знать. В первую очередь это касается онкологических заболеваний, таких как рак поджелудочной железы, рак желудка, рак легких и др.

Характерной особенностью симптоматической депрессии, возникшей на доклинической стадии онкологического заболевания, является преобладание так называемой негативной симптоматики. На первый план выступает не печаль и тревога, а потеря «вкуса жизни», пациенты становятся апатичными, сторонятся коллег и друзей, у женщин первым признаком такого рода депрессии может быть потеря интереса к собственной внешности.

При злокачественных новообразованиях депрессия может возникнуть на любой стадии развития патологии, поэтому во многих онкологических клинках работают психологи, специализирующиеся на предоставлении помощи онкобольным.

Депрессии, развивающиеся у пациентов с алкогольной или/и наркотической зависимостью

Депрессии, развивающиеся при алкоголизме или/и наркомании, можно рассматривать как признаки хронического отравления клеток головного мозга нейротоксическими веществами, то есть как симптоматические депрессии.

Однако алкогольная или/и наркотическая зависимость нередко возникает на фоне затянувшейся психогенной депрессии, когда пациент пытается «лечить» душевную боль и тоску одурманивающими головной мозг веществами.

В результате нередко формируется порочный круг: душевная драма побуждает пациента к употреблению ослабляющих моральные страдания веществ, а алкоголь и наркотики вызывают целый каскад житейских невзгод (ссоры в семье, проблемы на работе, нищета, социальная дезадаптация и т.д.), влекущих за собой новые переживания, от которых больной избавляется при помощи привычного «лекарства».

Таким образом, на ранних стадиях развития алкоголизма и наркомании депрессия может во многом напоминать психогенные депрессии (затянувшуюся реактивную или неврастеническую).

На развернутой стадии заболевания, когда формируется физиологическая и психологическая зависимость к психоактивному веществу, такого рода депрессии имеют ярко выраженные собственные черты. Пациент воспринимает весь мир через призму зависимости от алкоголя и/или наркотиков. Так что в таких случаях могут быть особенно эффективны сеансы групповой психотерапии (группы анонимных алкоголиков и наркоманов и т.п.).

На последних стадиях развития алкогольной и наркотической зависимости, когда в центральной нервной системе развиваются необратимые изменения, депрессия принимает выраженный органический характер.

Характерные особенности депрессии при алкогольной и наркотической зависимости стали причиной выделения данных патологий в отдельную группу. Эффективность лечения в таких случаях обеспечивает привлечение нескольких специалистов (психолог, психотерапевт, нарколог, а на последних стадиях еще и невропатолог и психиатр).

Ятрогенные депрессии

Само название «ятрогенная» (в буквальном переводе «вызванная врачом» или «имеющая медицинское происхождение») говорит само за себя – так называют депрессии, связанные с употреблением лекарственных средств.

Наиболее часто «виновниками» ятрогенных депрессий становятся следующие медикаменты:

  • гипотензивные средства (препараты, снижающие артериальное давление) – резерпин, раунатин, апрессин, клофелин, метилдофа, пропроналол, верапамил;
  • противомикробные препараты – производные сульфаниламида, изониазид, некоторые антибиотики;
  • противогрибковые средства (амфотерицин В);
  • антиаритмические препараты (сердечные гликозиды, новокаинамид);
  • гормональные средства (глюкокортикоиды, анаболические стероиды, комбинированные оральные контрацептивы);
  • гиполипидемические препараты (применяются при атеросклерозе) – холестирамин, правастатин;
  • химиотерапевтические средства, используемые в онкологии – метотрексат, винбластин, винкристин, аспарагиназа, прокарбазин, интерфероны;
  • препараты, используемые для снижения желудочной секреции – циметидин, ранитидин.
Депрессия – далеко не единственное неприятное побочное действие таких, на первый взгляд, невинных таблеток, как средства, снижающие кислотность желудочного сока, и комбинированные оральные контрацептивы.

Поэтому любые медикаменты, рассчитанные на длительное применение, необходимо употреблять по назначению и под контролем врача.

Ятрогенные депрессии, как правило, возникают только при длительном приеме названных препаратов. В таких случаях состояние общей подавленности редко достигает значительной глубины, а эмоциональный фон пациентов полностью нормализуется после отмены медицинского препарата, вызвавшего симптомы депрессии.

Исключение составляют ятрогенные депрессии, развившиеся у пациентов, страдающих такими патологиями, как:

  • нарушения мозгового кровообращения (нередко сопровождает гипертоническую болезнь и атеросклероз);
  • ишемическая болезнь сердца (как правило, является следствием атеросклероза и ведет к аритмиям);
  • сердечная недостаточность (зачастую для лечения назначают сердечные гликозиды);
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (как правило, протекает с повышенной кислотностью);
  • онкологические заболевания.

Перечисленные заболевания могут привести к необратимым изменениям в центральной нервной системе и развитию органической депрессии (нарушения мозгового кровообращения) или вызвать симптоматическую депрессию (язвенная болезнь желудка и двенадцати перстной кишки, тяжелые поражения сердца, онкологическая патология).

В таких случаях назначение «подозрительных» препаратов может спровоцировать обострение симптоматической депрессии или усугубить течение депрессии, связанной с органическим дефектом нервной системы. Поэтому кроме отмены вызвавшего депрессию препарата может понадобиться еще и специальное лечение симптомов подавленности (психотерапия, назначение антидепрессантов).

Профилактика ятрогенных депрессий состоит в соблюдении всех предосторожностей при назначении препаратов, способных вызвать депрессию, а именно:

  • пациентам со склонностью к депрессии необходимо подбирать препараты, не обладающие способностью подавлять эмоциональный фон;
  • названные лекарства (в том числе и комбинированные оральные контрацептивы) должны назначаться лечащим врачом с учетом всех показаний и противопоказаний;
  • лечение необходимо проводить под контролем врача, пациенту следует сообщать обо всех неприятных побочных эффектах – своевременная замена препарата поможет избежать многих неприятностей.

Симптомы и признаки депрессии

Психологические, неврологические и вегетативно-соматические признаки депрессии

Все признаки депрессии можно условно подразделить на собственно симптомы расстройства психики, симптомы нарушения деятельности центральной нервной системы (неврологические симптомы) и симптоматику функциональных расстройств различных органов и систем человеческого организма (вегетативно-соматические признаки).

К признакам нарушения состояния психики относится, в первую очередь, депрессивная триада, объединяющая следующие группы симптомов:
  • снижение общего эмоционального фона;
  • заторможенность мыслительных процессов;
  • снижение двигательной активности.

Снижение эмоционального фона является кардинальным системообразующим признаком депрессии и проявляется преобладанием таких эмоций, как грусть, тоска, ощущение безысходности, а также потерей интереса к жизни вплоть до появления суицидальных мыслей.

Заторможенность мыслительных процессов выражается в замедленной речи, коротких односложных ответах. Пациенты долго обдумывают решение несложных логических заданий, функции памяти и внимания у них значительно снижены.

Снижение двигательной активности проявляется в медлительности, неповоротливости, ощущении скованности движений. При тяжелой депрессии пациенты впадают в ступор (состояние психологической обездвиженности). В таких случаях поза больных довольно естественна: как правило, они лежат на спине с вытянутыми конечностями или сидят, согнувшись, склонив голову и опираясь локтями на колени.

Вследствие снижения общей двигательной активности, мимические мышцы как бы застывают в одном положении, и лицо депрессивных пациентов приобретает характер своеобразной маски страдания.

На фоне подавленного эмоционального фона даже при легких психогенных депрессиях у пациентов резко снижается самооценка, и формируются бредовые идеи собственной ущербности и греховности.

В легких случаях речь идет лишь о явном преувеличении собственной вины, в тяжелых – пациенты ощущают на себе груз ответственности за все без исключения неприятности ближних и даже за все катаклизмы, происходящие в стране и в мире в целом.

Характерной особенностью бреда является то, что пациенты практически не поддаются переубеждению и, даже полностью осознав нелепость высказанных предположений и согласившись с врачом, через некоторое время опять возвращаются к своим бредовым идеям.

Расстройства психики сочетаются с неврологическими симптомами, главным из которых является нарушение сна.

Характерной особенностью бессонницы при депрессии является раннее пробуждение (около 4-5 часов утра), после которого пациенты уже не могут заснуть. Нередко больные утверждают, что не спали всю ночь, в то время как медицинский персонал или близкие люди видели их спящими. Этот симптом свидетельствует о потере чувства сна.

Кроме того, у депрессивных пациентов наблюдаются разнообразные расстройства аппетита. Иногда вследствие потери чувства насыщения развивается булимия (обжорство), однако чаще встречается снижение аппетита вплоть до полной анорексии, так что пациенты могут значительно терять в весе.

Нарушения деятельности центральной нервной системе приводят к функциональной патологии репродуктивной сферы. У женщин наблюдаются нарушения менструального цикла вплоть до развития аменореи (отсутствие месячных кровотечений), у мужчин нередко развивается импотенция.

К вегетативно-соматическим признакам депрессии относится триада Протопопова:
  • тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений);
  • мидриаз (расширение зрачка);
  • запоры.

Кроме того, важным признаком являются специфические изменения кожи и ее придатков. Отмечается сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Кожные покровы теряют свою упругость, в результате чего образуются морщины, нередко появляется характерный надлом бровей. В результате пациенты выглядят намного старше своего возраста.

Еще одни характерный признак нарушения деятельности вегетативной нервной системы – обилие жалоб на боли (сердечные, суставные, головные, кишечные), в то время как лабораторные и инструментальные исследования не обнаруживают признаков серьезной патологии.

Критерии постановки диагноза «депрессивное состояние»

Депрессия относится к заболеваниям, диагноз которых, как правило, устанавливается по внешним признакам без использования лабораторных анализов и сложных инструментальных обследований. При этом клиницисты выделяют главные и дополнительные симптомы депрессии.

Главные симптомы депрессии
  • снижение настроения (определяется по ощущению самого больного или со слов близких), при этом сниженный эмоциональный фон наблюдается практически ежедневно большую часть дня и продолжается не менее 14 дней;
  • потеря интереса к видам деятельности, которые раньше приносили удовольствие; сужение круга интересов;
  • снижение энергетического тонуса и повышенная утомляемость.
Дополнительные симптомы
  • снижение способности к концентрации внимания;
  • снижение самооценки, потеря уверенности в себе;
  • бредовые идеи вины;
  • пессимизм;
  • мысли о самоубийстве;
  • нарушения сна;
  • нарушения аппетита.

Позитивные и негативные признаки депрессивных состояний

Как видим, далеко не все симптомы, встречающиеся при депрессии, вошли в критерии постановки диагноза. Между тем наличие тех или иных симптомов и их выраженность позволяют распознать тип депрессии (психогенная, эндогенная, симптоматическая и т.д.).

К тому же, ориентируясь на ведущие симптомы эмоционально-волевых нарушений – будь то тоска, тревога, отрешенность и уход в себя или наличие бредовых идей самоуничижения – врач назначает тот или иной лекарственный препарат или прибегает к немедикаментозной терапии.

Для удобства все психологические симптомы депрессии подразделяют на две основные группы:

  • позитивные симптомы (появление какого-либо признака в норме не наблюдающегося);
  • негативные симптомы (утрата какой-либо психологической способности).
Позитивная симптоматика депрессивных состояний
  • Тоска при депрессивных состояниях носит характер болезненного душевного страдания и ощущается в виде непереносимого гнета в груди или в области эпигастрия (под ложечкой) – так называемая прекардиальная или надчревная тоска. Как правило, это чувство сочетается с унынием, безнадежностью и отчаянием и нередко приводит к суицидальным порывам.
  • Тревога часто носит неопределенный характер тягостного предчувствия непоправимой беды и ведет к постоянному боязливому напряжению.
  • Интеллектуальная и двигательная заторможенность проявляется в замедленности всех реакций, нарушении функции внимания, утрате спонтанной активности, в том числе и к выполнению повседневных несложных обязанностей, которые становятся больному в тягость.
  • Патологический циркадный ритм – характерные колебания эмоционального фона в течение дня. При этом максимум выраженности депрессивной симптоматики приходится на ранние утренние часы (именно по этой причине большинство самоубийств происходит в первой половине дня). К вечеру самочувствие, как правило, значительно улучшается.
  • Идеи собственной ничтожности, греховности и ущербности, как правило, приводят к своеобразной переоценке собственного прошлого, так что пациент видит собственный жизненный путь как непрерывную череду неудач и теряет всякую надежду на «свет в конце туннеля».
  • Ипохондрические идеи – представляют собой преувеличение тяжести сопутствующих физических недугов и/или страх внезапной кончины от несчастного случая или смертельной болезни. При тяжелых эндогенных депрессиях такие идеи нередко принимают глобальный характер: пациенты утверждают, что у них «в середине уже все сгнило», отсутствуют те или иные органы и т.п.
  • Суицидальные мысли – желание покончить жизнь самоубийством иногда принимает навязчивый характер (суицидомания).
Негативная симптоматика депрессивных состояний
  • Болезненное (скорбное) бесчувствие – наиболее часто встречается при маниакально-депрессивном психозе и представляет собой мучительное ощущение полной утраты способности к переживанию таких чувств как любовь, ненависть, сострадание, гнев.
  • Моральная анестезия – психический дискомфорт в связи с осознанием потери неуловимых эмоциональных связей с другими людьми, а также с угасанием таких функций, как интуиция, фантазия и воображение (также наиболее характерно для тяжелых эндогенных депрессий).
  • Депрессивная девитализация – исчезновение влечения к жизни, угасание инстинкта самосохранения и основных соматочувственных побуждений (либидо, сон, аппетит).
  • Апатия – вялость, безразличие к окружающему.
  • Дисфория – угрюмость, ворчливость, мелочность в претензиях к окружающим (чаще встречается при инволюционной меланхолии, сенильных и органических депрессиях).
  • Ангедония – утрата способности к наслаждению, которое дает повседневная жизнь (общение с людьми и природой, чтение книг, просмотр телесериалов и т.п.), нередко осознается и болезненно воспринимается пациентом, как еще одно доказательство собственной неполноценности.

Лечение депрессии

Какие медикаменты могут помочь при депрессии

Что такое антидепрессанты

Основной группой лекарственных препаратов, назначаемых при депрессии, являются антидепрессанты – лекарственные средства, повышающие эмоциональный фон и возвращающие пациенту радость жизни.

Данная группа медицинских препаратов была открыта в середине прошлого столетия совершенно случайно. Врачи использовали для лечения туберкулеза новый препарат изониазид и его аналог – ипрониазид и обнаружили, что у пациентов значительно улучшалось настроение еще до того как начинали идти на спад симптомы основного заболевания.

В последствии клинические испытания показали положительный эффект использования ипрониазида для лечения больных с депрессией и нервным истощением. Ученые обнаружили, что механизм действия препарата заключается в ингибировании фермента моноаминооксидазы (МАО), который инактивирует серотонин и норадреналин.

При регулярном употреблении препарата концентрация серотонина и норадреналина в центральной нервной системе повышается, что приводит к повышению настроения и улучшению общего тонуса нервной системы.

Сегодня антидепрессанты – востребованная группа лекарственных средств, которая постоянно пополняется все новыми и новыми препаратами. Общим свойством всех этих медикаментов является специфика механизма действия: так или иначе антидепрессанты потенцируют действие серотонина и в меньшей степени норадреналина в центральной нервной системе.

Серотонин называют нейромедиатором «радости», он регулирует импульсивные влечения, облегчает засыпание и нормализует смену циклов сна, снижает агрессивность, повышает переносимость боли, устраняет навязчивые идеи и страхи. Норадреналин потенцирует познавательные способности и участвует в поддержании состояния бодрствования.

Разные препараты из группы антидепрессантов различаются по наличию и выраженности следующих эффектов:

  • стимулирующее действие на нервную систему;
  • седативный (успокаивающий) эффект;
  • анксиолитические свойства (снимает тревожность);
  • антихолинэргическое воздействие (такие препараты имеют много побочных действий и противопоказаны при глаукоме и некоторых других заболеваниях);
  • гипотензивное действие (снижают артериальное давление);
  • кардиотоксический эффект (противопоказаны пациентам, страдающим серьезными заболеваниями сердца).
Антидепрессанты первого и второго ряда

Препарат Прозак. Один из наиболее популярных антидепрессантов первого ряда. С успехом используется при подростковых и послеродовых депрессиях (грудное вскармливание не является противопоказанием к назначению Прозак).

Сегодня врачи стараются назначать антидепрессивные препараты новых поколений, которые имеют минимум противопоказаний и побочных действий.

В частности, такие лекарства можно назначать беременным, а также пациентам, страдающим заболеваниями сердца (ИБС, пороки сердца, артериальная гипертензия и т.п.), легких (острый бронхит, пневмония), системы крови (анемии), мочекаменной болезнью (в том числе и осложненной почечной недостаточностью), тяжелыми эндокринными патологиями (сахарный диабет, тиреотоксикоз), глаукомой.

Антидепрессанты новых поколений называют препаратами первого ряда. К ним относятся:
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил);
  • селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС): тианептин (коаксил);
  • отдельные представители селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина (СИОЗН): миансерин (леривон);
  • обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А): пирлиндол (пиразидол), моклобемид (аурорикс);
  • производное аденозилметионина – адеметионин (гептрал).

Важным преимуществом препаратов первого ряда является сочетаемость с другими лекарственными средствами, которые некоторые пациенты вынуждены принимать в виду наличия сопутствующих заболеваний. Кроме того, даже при длительном применении данные препараты не вызывают такого крайне неприятного эффекта как значительная прибавка в весе.

К препаратам второго ряда относят лекарственные средства первых поколений антидепрессантов:
  • ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО): ипрониазид, ниаламид, фенелзин;
  • тимоаналептики трициклической структуры (трициклические антидепрессанты): амитриптилин, имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), доксилин (синекван);
  • некоторые представители СИОЗН: мапротилин (людиомил).

Препараты второго ряда обладают высокой психотропной активностью, их действие хорошо изучено, они весьма эффективны при тяжелых депрессиях, сочетающихся с выраженной психотической симптоматикой (бред, беспокойство, суицидальные наклонности).

Однако значительное количество противопоказаний и побочных эффектов, плохая совместимость со многими терапевтическими средствами, а в некоторых случаях еще и необходимость соблюдать специальную диету (ИМАО) значительно ограничивают их применение. Поэтому антидепрессанты второго ряда используют, как правило, только в тех случаях, когда препараты первого ряда по тем или иным причинам не подошли пациенту.

Как врач выбирает антидепрессант

В тех случаях, когда пациент уже успешно принимал какой-либо антидепрессант, врачи, как правило, назначают этот же препарат. В противном случае медикаментозное лечение депрессии начинают с антидепрессантов первого ряда.

При выборе препарата врач ориентируется на выраженность и преобладание тех или иных симптомов. Так, при депрессиях, протекающих преимущественно с негативной и астенической симптоматикой (потеря вкуса жизни, вялость, апатия и т.д.), назначают препараты с легким стимулирующим действием (флуоксетин (прозак), моклобемид (аурорикс)).

В тех случаях, когда преобладают позитивные симптомы – тревога, тоска, суицидальные порывы, назначают антидепрессанты с седативным и противотревожным эффектом (мапротилин (людиомил), тианептин (коаксил), пирлиндол (пиразидол)).

Кроме того, существуют препараты первого ряда, обладающие универсальным действием (сертралин (золофт), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил), пароксетин (паксил)). Их назначают пациентам, у которых позитивные и негативные симптомы депрессии выражены в одинаковой мере.

Иногда врачи прибегают к комбинированному назначению антидепрессивных препаратов, когда утром пациент принимает антидепрессант со стимулирующим действием, а вечером – с седативным.

Какие препараты могут быть назначены дополнительно при лечении антидепрессантами

В тяжелых случаях врачи комбинируют антидепрессанты с препаратами других групп, таких как:

  • транквилизаторы;
  • нейролептики;
  • ноотропы.

Транквилизаторы – группа медицинских препаратов, оказывающих успокаивающее действие на центральную нервную систему. Транквилизаторы используются в комбинированном лечении депрессий, протекающих с преобладанием тревоги и раздражительности. При этом чаще всего используют препараты из группы бензодиазепина (феназепам, диазепам, хлордиазепоксид и др.).

Сочетание антидепрессантов с транквилизаторами используется также у пациентов с выраженными нарушениями сна. В таких случаях утром назначают антидепрессант стимулирующего действия, а вечером – транквилизатор.

Нейролептики – группа лекарственных средств, предназначенная для лечения острых психозов. В комбинированной терапии депрессий нейролептики используются при выраженных бредовых идеях и суицидальных устремлениях. При этом назначают «легкие» нейролептики (сульпирид, рисперидон, оланзапин), не обладающие побочными действиями в виде общего угнетения психики.

Ноотропы – группа лекарственных средств, оказывающих общестимулирующее действие на центральную нервную систему. Данные препараты назначаются при комбинированной терапии депрессий, протекающих с симптомами истощения нервной системы (быстрая утомляемость, слабость, вялость, апатия).

Ноотропы не оказывают негативного влияния на функции внутренних органов, хорошо сочетаются с лекарственными препаратами других групп. Однако следует учитывать, что они могут, хоть и незначительно, повышать порог судорожной готовности и способны вызывать бессонницу.

Что необходимо знать о медикаментозном лечении депрессии
  • Таблетки лучше всего принимать в одно и то же время. Страдающие депрессией пациенты часто бывают рассеянны, поэтому врачи советуют завести дневник, чтобы заносить данные о приеме препарата, а также заметки о его эффективности (улучшение, без изменений, неприятные побочные эффекты).
  • Лечебное действие препаратов из группы антидепрессантов начинает проявляться через некоторый период после начала приема (через 3-10 и более дней в зависимости от конкретного лекарственного средства).
  • Большинство побочных действий антидепрессантов, наоборот, наиболее выражены в первые дни и недели приема.
  • Вопреки досужим домыслам препараты, предназначенные для медикаментозного лечения депрессии, если они принимаются в лечебных дозах, не вызывают физической и психической зависимости.
  • К антидепрессантам, транквилизаторам, нейролептикам и ноотропам не развивается привыкание. Иными словами: нет необходимости повышать дозу препарата при длительном применении. Наоборот, со временем доза препарата может снижаться до минимальной поддерживающей дозы.
  • При резком прекращении приема антидепрессантов возможно развитие синдрома отмены, который проявляется развитием таких эффектов как тоска, тревога, бессонница, суицидальные наклонности. Поэтому используемые для лечения депрессии препараты отменяют постепенно.
  • Лечение антидепрессантами необходимо комбинировать с немедикаментозными методами терапии депрессии. Наиболее часто медикаментозную терапию сочетают с психотерапией.
  • Медикаментозная терапия депрессии назначается лечащим врачом и проводится под его контролем. Пациент и/или его близкие должны своевременно сообщать врачу обо всех неблагоприятных побочных эффектах лечения. В некоторых случаях возможны индивидуальные реакции на препарат.
  • Замена антидепрессанта, переход на комбинированное лечение препаратами из разных групп и прекращение медикаментозной терапии депрессии также проводится по рекомендации и под контролем лечащего врача.

Нужно ли обращаться к врачу при депрессии

Иногда подавленность кажется пациенту и окружающим абсолютно беспричинной. В таких случаях, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы выяснить диагноз.

Практически каждый переносил транзиторные периоды хандры и меланхолии, когда окружающий мир видится в серых и черных тонах. Такие периоды могут быть связаны как с внешними (разрыв отношений с близкими людьми, неприятности на работе, переезд на другое место жительства и т.п.), так и с внутренними причинами (переходный возраст у подростков, кризис среднего возраста, предменструальный синдром у женщин и т.п.).

Большинство из нас спасается от общей подавленности уже проверенными подручными средствами (чтение стихов, просмотр телепередач, общение с природой или близкими людьми, любимая работа или хобби) и может засвидетельствовать возможность самоисцеления.

Тем не менее, доктор-время может помочь далеко не всем. За профессиональной помощью следует обратиться, если присутствует хотя бы один из следующих тревожных признаков депрессии:

  • подавленное настроение сохраняется на протяжении более двух недель и не прослеживается тенденция к улучшению общего состояния;
  • помогавшие ранее способы релаксации (общение с друзьями, музыка и т.п.) не приносят облегчения и не отвлекают от мрачных мыслей;
  • присутствуют мысли о самоубийстве;
  • нарушаются социальные связи в семье и на работе;
  • сужается круг интересов, теряется вкус к жизни, пациент «уходит в себя».

Человеку, находящемуся в депрессии, не помогут советы о том, что «надо взять себя в руки», «заняться делом», «развлечься», «подумать о страданиях близких» и т.п. В таких случаях необходима помощь профессионала, поскольку:

  • даже при легкой депрессии всегда существует угроза попытки суицида;
  • депрессия значительно снижает качество жизни и работоспособность пациента, неблагоприятно отражается на его ближайшем окружении (родственники, друзья, коллеги, соседи и т.д.);
  • как и любое заболевание, депрессия может со временем усугубляться, поэтому лучше своевременно обратиться к врачу, чтобы обеспечить скорейшее и полноценное выздоровление;
  • депрессия может быть первым признаком тяжелых телесных недугов (онкологические заболевания, рассеянный склероз и др.), которые также лучше поддаются лечению на ранних стадиях развития патологии.

К какому врачу следует обратиться для лечения депрессии

По поводу депрессии обращаются к психологу. Необходимо постараться предоставить доктору максимум полезной информации.

Перед посещением врача лучше продумать ответы на вопросы, которые, как правило, задают на первичном приеме:

  • По поводу жалоб
    • что больше беспокоит тоска и тревога или апатия и отсутствие «вкуса жизни»
    • сочетается ли подавленное настроение с нарушениями сна, аппетита, полового влечения;
    • в какое время суток больше выражены патологические симптомы – утром или вечером
    • возникали ли мысли о самоубийстве.
  • История настоящего заболевания:
    • с чем связывает пациент развитие патологических симптомов;
    • как давно они возникли;
    • как развивалось заболевание;
    • какими методами пациент пытался избавиться от неприятных симптомов;
    • какие медикаментозные препараты принимал пациент накануне развития заболевания и продолжает принимать сегодня.
  • Состояние здоровья на сегодняшний день (необходимо сообщить обо всех сопутствующих заболеваниях, их течении и методах терапии).
  • История жизни
    • перенесенные психологические травмы;
    • были ли раньше эпизоды депрессии;
    • перенесенные заболевания, травмы, операции;
    • отношение к алкоголю, курению и наркотикам.
  • Акушерский и гинекологический анамнез (для женщин)
    • были ли нарушения менструального цикла (предменструальный синдром, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения);
    • как проходили беременности (в том числе и те, которые не завершились рождением ребенка);
    • не было ли признаков послеродовой депрессии.
  • Семейный анамнез
    • депрессии и другие психические заболевания, а также алкоголизм, наркомания, самоубийства у родственников.
  • Социальный анамнез (отношения в семье и на работе, может ли пациент рассчитывать на поддержку родственников и друзей).

Следует помнить, что подробная информация поможет врачу уже на первом приеме определить тип депрессии и решить вопрос о необходимости консультаций других специалистов.

Тяжелые эндогенные депрессии, как правило, лечит психиатр в условиях стационара. Терапию органических и симптоматических депрессий психолог проводит совместно с врачом, курирующим основную патологию (невропатологом, онкологом, кардиологом, эндокринологом, гастроэнтерологом, фтизиатром и т.д.).

Как лечит депрессию специалист

Обязательным методом лечения депрессивных состояний является психотерапия или лечение словом. Чаще всего она проводится в сочетании с фармакологической (медикаментозной) терапией, но может быть использована и как самостоятельный метод лечения.

Первоочередной задачей психолога-специалиста является установление доверительных отношений с пациентом и его ближайшим окружением, предоставление информации о сущности заболевания, методах его лечения и возможном прогнозе, коррекция нарушений самооценки и отношения к окружающей действительности, создание условий для дальнейшей психологической поддержки больного.

В дальнейшем переходят к собственно психотерапии, метод которой выбирается индивидуально. Среди общепризнанных методов наиболее популярными являются следующие виды психотерапии:

  • индивидуальная
  • групповая;
  • семейная;
  • рациональная;
  • суггестивная.

В основе индивидуальной психотерапии лежит тесное непосредственное взаимодействие врача и пациента, в ходе которого происходит:

  • глубокое изучение личностных особенностей психики пациента, направленное на выявление механизмов развития и сохранения депрессивного состояния;
  • осознание пациентом особенностей структуры собственной личности и причин развития недуга;
  • коррекция имеющихся у пациента негативных оценок собственной личности, собственного прошлого, настоящего и будущего;
  • рациональное решение психологических проблем с ближайшими людьми и окружающим миром во всей его целостности;
  • информационное сопровождение, коррекция и потенцирование проводящейся медикаментозной терапии депрессии.

Групповая психотерапия основана на взаимодействии группы лиц – пациентов (как правило, в количестве 7-8 человек) и врача. Групповая психотерапия помогает каждому пациенту увидеть и осознать неадекватность собственных установок, проявляющихся во взаимодействии между людьми, и исправить их под контролем специалиста в обстановке взаимной доброжелательности.

Семейная психотерапия – психокоррекция межличностных отношений пациента с ближайшим социальным окружением. При этом работа может проводиться как с одной семьей, так и с группой, состоящей из нескольких семей со схожими проблемами (групповая семейная психотерапия).

Рациональная психотерапия заключается в логическом доказательном убеждении пациента в необходимости пересмотреть отношение к себе и окружающей действительности. При этом применяются как методы разъяснения и переубеждения, так и методы морального одобрения, отвлечения и переключения внимания.

Суггестивная терапия основана на внушении и имеет следующие наиболее распространенные варианты:

  • внушение в состоянии бодрствования, которое является необходимым моментом любого общения психолога с пациентом;
  • внушение в состоянии гипнотического сна;
  • внушение в состоянии медикаментозного сна;
  • самовнушение (аутогенная тренировка), которое проводится пациентом самостоятельно после нескольких обучающих сеансов.

Кроме медикаментозной и психотерапии, в комбинированном лечении депрессии используются следующие методы:

  • физиотерапия
    • магнитотерапия (использование энергии магнитных полей);
    • светотерапия (профилактика обострений депрессий в осенне-зимний период при помощи света);
  • акупунктура (раздражение рефлексогенных точек при помощи специальных иголок);
  • музыкотерапия;
  • ароматерапия (вдыхание ароматических (эфирных) масел);
  • арт-терапия (лечебный эффект от занятий пациента изобразительным искусством)
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • лечение при помощи чтения стихов, Библии (библиотерапия) и т.п.

Следует отметить, что перечисленные выше методы используются как вспомогательные и самостоятельного значения не имеют.

При тяжелых, резистентных к медикаментозной терапии депрессиях могут быть использованы методы шоковой терапии, такие как:

  • Электросудорожная терапия (ЭСТ) заключается в пропускании через головной мозг пациента электрического тока в течение нескольких секунд. Курс лечения состоит из 6-10 сеансов, которые проводятся под наркозом.
  • Депривация сна – отказ от сна на протяжении полутора суток (пациент проводит без сна ночь и весь следующий день) или же депривация позднего сна (пациент спит до часу ночи, а затем обходиться без сна до вечера).
  • Разгрузочно-диетическая терапия – представляет собой длительное голодание (около 20-25 дней) с последующей восстановительной диетой.

Методы шоковой терапии проводятся в стационаре под наблюдением врача после предварительного обследования, поскольку показаны далеко не всем. Несмотря на кажущуюся «жесткость», все выше перечисленные методы, как правило, хорошо переносятся пациентами и имеют высокие показатели эффективности.

Что такое послеродовая депрессия?

Послеродовой депрессией называют депрессивное состояние, развивающееся в первые дни и недели после родов у подверженных к подобной патологии женщин.

О высокой вероятности развития послеродовой депрессии следует говорить, когда присутствуют факторы риска из разных групп, такие как:

  • генетические (эпизоды депрессии у близких родственников);
  • акушерские (патология беременности и родов);
  • психологические (повышенная ранимость, перенесенные психологические травмы и депрессивные состояния);
  • социальные (отсутствие мужа, конфликты в семье, недостаток поддержки со стороны ближайшего окружения);
  • экономические (бедность или угроза снижения уровня материального благосостояния после рождения ребенка).

Считается, что основным механизмом развития послеродовой депрессии являются сильные колебания гормонального фона, а именно уровня эстрогенов, прогестерона и пролактина в крови роженицы.

Данные колебания происходят на фоне сильного физиологического (ослабление организма после беременности и родов) и психологического стресса (волнения в связи с рождением ребенка) и, поэтому, вызывают транзиторные (преходящие) признаки депрессии более чем у половины рожениц.

Большинство женщин сразу же после родов испытывают резкие перепады настроения, сниженный уровень физической активности, ухудшение аппетита и нарушения сна. Многие роженицы, особенно первородящие, испытывают повышенную тревожность, их мучают опасения, смогут ли они стать полноценной мамой.

Транзиторные признаки депрессии считаются физиологическим явлением, когда они не достигают значительной глубины (женщины выполняют свои обязанности по уходу за ребенком, участвуют в обсуждении семейных проблем и т.п.) и полностью исчезают в первые недели после родов.

О послеродовой депрессии говорят в тех случаях, когда наблюдается хотя бы один из следующих симптомов:

  • эмоциональная подавленность, нарушения сна и аппетита сохраняются несколько недель после родов;
  • признаки депрессии достигают значительной глубины (роженица не выполняет свои обязанности по отношению к ребенку, не участвует в обсуждении семейных проблем и т.п.);
  • страхи приобретают навязчивый характер, развиваются идеи вины перед ребенком, возникают суицидальные намерения.

Послеродовая депрессия может достигать различной глубины – от затянувшегося астенического синдрома с пониженным настроением, нарушениями сна и аппетита до тяжелых состояний, которые могут перейти в острый психоз или эндогенную депрессию.

Для депрессивных состояний умеренной глубины характерны различные фобии (страх внезапной смерти ребенка, страх потерять мужа, реже страхи за свое здоровье), которые сопровождаются нарушениями сна и аппетита, а также поведенческими эксцессами (чаще по истероидному типу).

При развитии глубокой депрессии, как правило, преобладает негативная симптоматика – апатия, сужение круга интересов. При этом женщин тревожит мучительное чувство неспособности ощущать любовь к собственному ребенку, к мужу, к близким родственникам.

Нередко возникают так называемые контрастные навязчивые идеи, сопровождающиеся страхом нанести вред ребенку (ударить ножом, облить кипятком, сбросить с балкона и т.п.). На этой почве развиваются идеи вины и греховности, возможно появление суицидальных устремлений.

Лечение послеродовой депрессии зависит от ее глубины: при транзиторных депрессивных состояниях и легкой степени депрессии назначают психотерапевтические мероприятия (индивидуальная и семейная психотерапия), при умеренной послеродовой депрессии показана комбинация психотерапии и медикаментозной терапии. Тяжелая послеродовая депрессия нередко становится показанием к госпитализации в психиатрическую клинику.

Профилактика послеродовой депрессии включает посещение курсов по подготовке к родам и уходу за новорожденным. Женщинам, имеющим предрасположенность к развитию послеродовой депрессии, лучше находиться под наблюдением психолога.

Замечено, что депрессивные состояния после родов чаще развиваются у мнительных и «гиперответственных» первородящих, которые длительное время проводят на «маминых» форумах и за чтением соответствующей литературы, выискивая симптомы несуществующих заболеваний у малыша и признаки собственной материнской несостоятельности. Психологи утверждают, что лучшая профилактика послеродовой депрессии – полноценный отдых и общение с ребенком.

Что такое подростковая депрессия?

Депрессия, возникающая в отроческом возрасте, носит название подростковой депрессии. Следует отметить, что границы подросткового возраста достаточно размыты и составляют от 9-11 до 14-15 лет у девочек и от 12-13 до 16-17 лет у мальчиков.

Согласно статистическим данным около 10% подростков страдают от признаков депрессии. При этом пик психологических неприятностей приходиться на середину периода отрочества (13-14 лет). Психологическая уязвимость подростков объясняется целым рядом физиологических, психологических и социальных особенностей подросткового возраста, таких как:

  • связанная с половым созреванием эндокринная буря в организме;
  • усиленный рост, нередко приводящий к астенизации (истощению) защитных сил организма;

  • физиологическая лабильность психики;
  • повышенная зависимость от ближайшего социального окружения (семья, школьный коллектив, друзья и приятели);
  • становление личности, нередко сопровождающееся своеобразным бунтом против окружающей действительности.

Депрессия в подростковом возрасте имеет свои особенности:

  • характерные для депрессивных состояний симптомы грусти, тоски и тревоги у подростков часто проявляются в виде угрюмости, капризности, вспышек враждебной агрессии по отношению к окружающим (родителям, одноклассникам, друзьям);
  • нередко первым признаком депрессии в отрочестве становится резкое снижение успеваемости, которое связано сразу с несколькими факторами (снижение функции внимания, повышенная утомляемость, потеря интереса к учебе и ее результатам);
  • замкнутость и уход в себя в подростковом возрасте, как правило, проявляется в виде сужения круга общения, постоянных конфликтов с родителями, частой смены друзей и приятелей;
  • характерные для депрессивных состояний идеи собственной ущербности у подростков трансформируются в острое невосприятие любой критики, жалобы на то, что их никто не понимает, никто не любит и т.п.
  • апатичность и утрата жизненной энергии у подростков, как правило, воспринимается взрослыми как потеря ответственности (пропуски занятий, опоздания, небрежное отношение к собственным обязанностям);
  • у подростков чаще, чем у взрослых, депрессивные состояния проявляются несвязанными с органической патологией телесными болями (головные боли, боли в животе и в области сердца), которые нередко сопровождаются страхом смерти (особенно у мнительных девочек-подростков).

Взрослые часто воспринимают симптомы депрессии у подростка как неожиданно проявившиеся дурные черты характера (лень, недисциплинированность, злобность, невоспитанность и т.д.), в результате юные пациенты еще больше замыкаются в себе.

Большинство случаев подростковых депрессий хорошо поддаются психотерапии. При выраженных проявлениях депрессии назначают фармакологические препараты, которые рекомендованы для приема в таком возрасте (флуоксетин (прозак)). В крайне тяжелых случаях может понадобиться госпитализация в психиатрическое отделение стационара.

Прогноз при подростковой депрессии в случае своевременного обращения к врачу, как правило, благоприятен. Однако если ребенок не получает необходимой ему помощи от врачей и ближайшего социального окружения, возможны разного рода осложнения, такие как:

  • усугубление признаков депресс.ии, уход в себя;
  • попытки суицида;
  • побеги из дома, появление страсти к бродяжничеству;
  • склонность к насилию, отчаянное безрассудное поведение;
  • алкоголизм и/или наркомания;
  • ранние беспорядочные половые связи;
  • вступление в социально неблагоприятные группы (секты, молодежные банды и т.п.).

Влияет ли стресс на развитие депрессии?

Постоянные стрессы изматывают центральную нервную систему и приводят к ее истощению. Так что стресс является основной причиной развития так называемых неврастенических депрессий.

Такие депрессии развиваются постепенно, так что больной порой не может сказать, когда именно появились первые симптомы подавленности.

Нередко первопричиной неврастенической депрессии становится неумение организовать свой труд и отдых, приводящее к постоянным стрессам и развитию синдрома хронической усталости.

Истощенная нервная система становится особенно чувствительной к воздействию внешних факторов, так что даже относительно незначительные жизненные невзгоды могут вызвать у таких пациентов тяжелую реактивную депрессию.

Кроме того, постоянные стрессы способны спровоцировать обострение при эндогенных депрессиях и ухудшают течение органических и симптоматических депрессий.


Автор: Чередник О. В.

Источник: https://www.polismed.com/articles-depressija-prichiny-simptomy-lechenie-bolezni.html

Какие симптомы депрессии у женщин

Депрессия симптомы у женщин

От различных форм депрессивных состояний страдает более 10% всего взрослого населения. Но большинство людей не осознают своего состояния, стесняются обратиться за профессиональной медицинской помощью. Поэтому часто заболевание перерастает в хроническую форму, приводит к развитию тяжелых патологий психологического и физического характера. Как проявляется депрессия, основные симптомы у женщин? Какие методы существуют для устранения депрессивных состояний?

Причины депрессии у женщин

Женщины страдают от депрессивных состояний в 2 раза чаще мужчин. Связано это с колебаниями гормонального фона, лабильностью и уязвимостью женской психики. Привычка относиться к себе критично, постоянное стремление быть идеальной во всем приводит к развитию женской депрессии. Женская депрессия передается по наследству – первые признаки депрессивного состояния появляются чаще всего в возрасте 15–30 лет.

Почему развивается женская депрессия:

  1. Зависимость психологического состояния от гормонального фона. Женщинам приходится каждый месяц испытывать резкие и скачкообразные гормональные изменения, которые возникают перед месячными. Сильные гормональные перепады возникают в подростковом возрасте, во время беременности, сразу после рождения малыша, при наступлении менопаузы. Все это приводит к стрессам, женская психика испытывает чрезмерные нагрузки практически постоянно.
  2. Повышенная чувствительность. От природы женщины более чувствительны в эмоциональном плане. Поэтому многие события в своей жизни они переживают тяжело, при этом скрывают свое состояние, оставляют все в себе, отказываются от помощи близких людей. Часто возникает депрессия после развода, при бесплодии или осознанном нежелании иметь детей, после увольнения, выхода на пенсию.
  3. Неустойчивая самооценка. Женщины часто очень остро реагируют на мнение окружающих, не умеют адекватно реагировать на стрессовые ситуации, что приводит к хандре, различным расстройствам психологического характера.
  4. Прием некоторых гормональных препаратов.
  5. Пожилой возраст, одиночество.

Важно! Апатия, усталость, подавленное состояние часто возникают при сильной усталости, на фоне стресса, потери близких людей. Но чаще всего такие признаки проходят быстро без какой-либо медикаментозной или врачебной помощи. О депрессии можно говорить, если симптомы приобретают хронический характер, ухудшают психическое и физическое состояние человека.

Как проявляется депрессия у женщин

Депрессивные состояния могут проявляться по-разному, в зависимости от формы заболевания. Основные симптомы у женщин – угнетенное состояние, резкие перепады настроения, отсутствие радостей в жизни, повышенный аппетит или, наоборот, полный отказ от еды.

Формы депрессий и их симптомы:

  1. ПМС – одна из наиболее распространенных форм легкой женской депрессии. Проявляется в виде повышенной утомляемости, тревожности, раздражительности, перепадов настроения. Ухудшается качество сна, возрастает аппетит, может возникнуть необъяснимая паника. Обычно все негативные признаки исчезают самостоятельно, при сильном проявлении ПМС врачи рекомендуют принимать седативные препараты растительного происхождения.
  2. Невротическая депрессия (дистимия). Для этого нервного расстройства характерна низкая самооценка, хроническая усталость, отсутствие аппетита. При дистимии женщина пессимистически воспринимает любые перемены, ей сложно сконцентрироваться, ухудшается память, появляется бессонница.
  3. Псевдослабоумие – разновидность депрессии, которая часто возникает у женщин в преклонном возрасте. Основные симптомы – нарушение памяти, концентрации внимания, возникают сложности с ориентацией в пространстве.
  4. Атипичная депрессия часто становится причиной ожирения – человек начинает бездумно заедать стресс. Испытывает постоянное чувство голода. Помимо этого, заболевание сопровождается повышенной эмоциональной возбудимостью, которая сменяется апатией и сонливостью.
  5. Циркулярная депрессия возникает часто в осенне-зимний период. Женщина ощущает постоянную скуку, у нее возникает желание лежать и ничего не делать.

Симптомы депрессии нельзя игнорировать – заболевание может привести к серьезным нарушениям работоспособности, негативно сказаться на психическом и физическом состоянии. Наиболее опасное последствие затяжной депрессии – склонность к самоубийству.

Важно! Тяга к алкоголю и другие пагубные привычки только усугубляют депрессивные состояния.

Признаки послеродовой депрессии

После рождения ребенка послеродовая депрессия наступает у каждой четвертой женщины. Причины – изменение гормонального фона, тревога, финансовые затруднения, постоянное давление со стороны родственников, отсутствие свободного времени и личного пространства. Болезнь проявляется в виде повышенной чувствительности, на фоне которой развиваются различные сопутствующие симптомы.

Важно! Депрессия не всегда появляется сразу после рождения ребенка, болезнь может проявиться в течение года. Заболевание может пройти самостоятельно, но часто переходит в хроническую форму – рецидив диагностируют в 20–25% случаев.

Основные признаки депрессии у женщин после рождения ребенка:

  • снижение настроения по утрам, которое вызвано хроническим недосыпанием;
  • уныние, плаксивость, приступы паники;
  • раздражительность, которая может быть направлена в сторону ребенка;
  • усиление аппетита или его полное отсутствие;
  • частые приступы головной боли по утрам, ломота в суставах;
  • снижение или полное отсутствие сексуального влечения.

Депрессия мешает женщине наладить эмоциональный контакт с ребенком, что может стать причиной развития у него в будущем различных когнитивных расстройств. При запущенной форме депрессии женщина перестает ухаживать за собой и ребенком, повышается риск самоубийства или детоубийства.

Послеродовой психоз может свидетельствовать о заражении крови, биполярном, циклотимическом расстройстве. Поэтому женщине необходимо пройти полное обследование.

Симптомы депрессии у женщин после сорока

После 40 лет у женщин происходят разные серьезные изменения в жизни – дети взрослеют и начинают жить самостоятельно, начинают сильно проявляются признаки увядания, семейная жизнь кажется скучной и однообразной, наступает климакс. Как бороться с возрастной депрессией? Женщине следует пересмотреть жизненные приоритеты, избавиться от ненужных вещей и связей – весь этот груз может стать причиной психических расстройств.

Важно! Климактерическая депрессия – очень опасное состояние, которое может привести к слабоумию и другим серьезным проблемам. В этот период женщине следует внимательно следить за изменениями психического состояния, особенно если депрессивные состояния проявлялись ранее.

Признаки возрастной депрессии:

  • неконтролируемое проявление эмоций – женщина постоянно испытывает тревогу, беспокоится о будущем;
  • постоянное желание пожаловаться кому-то, навязчивость;
  • подозрительность в отношении мужа, постоянные поиски признаков измены;
  • раздражительность по любому поводу, ворчание.

Проблемы со здоровьем и гормональная перестройка только усугубляют депрессивное состояние.

Как выйти из депрессии – советы врачей

При появлении первых признаков депрессии необходимо обратиться за помощью к специалисту – он расскажет, как лечить, что нужно изменить в жизни, в общении, подберет схему терапии.

Радикальные методы лечения в виде сильных лекарственных препаратов и электросудорожной терапии современные врачи применяют редко, стараются ограничиться гипнозом, социальной и арт-терапией, классической психотерапией. Медикаментозное лечение используют при клинически выраженной депрессии.

Основные группы лекарственных препаратов:

  1. Антидепрессанты помогают увеличить синтез нейромедиаторов, недостаток которых является причиной развития депрессии. Современные популярные средства – Прозак, Леривон не вызывают привыкания. Продолжительность терапии – 4–8 недель.
  2. Нейролептические препараты – Солиан, Рисполепт. Их назначают при обострении депрессивных состояний, психозах.
  3. Транквилизаторы – Феназепам, Триоксазин. Подавляют активность нервной системы, вызывают привыкание.

Все препараты для лечения депрессии относятся к рецептурным лекарственным средствам, принимать их можно только под постоянным врачебным контролем.

В состав комплексной терапии обязательно входят витамины – фолиевая кислота, A, C, E, D. Часто причиной депрессивных состояний становится дефицит или избыток магния, недостаточное количество цинка, хрома, железа. Лучшие витаминные комплексы для лечения депрессии – Доппельгерц актив магний, Витрум, Нейромультивит.

Как выйти из депрессии самостоятельно

При легких формах депрессии можно выйти из нее самостоятельно. Главное — осознать, что проблема существует, и ее надо решать. Существует множество техник и рекомендаций, которые помогут нормализовать психическое состояние.

Что делать для избавления от депрессии:

  1. Высыпаться. При хроническом нарушении сна психика страдает первой.
  2. Научиться выражать негативные эмоции – гнев и печаль, которые человек оставляет внутри, начинают разрушать его. Можно давать выход эмоциям в активных тренировках, танцах. Хорошо помогает арт-терапия – можно рисовать как угодно и что угодно. Рисование помогает создать внутренне равновесие, осознать и принять собственные эмоции.
  3. Длительные пешие прогулки, плаванье, йога помогают успокоиться, обрести душевное равновесие.
  4. Начать вести дневник. Описание дня поможет увидеть свои достижения, поднять самооценку.
  5. Ограничить поток информации – современные СМИ транслируют много негативной информации, которая оседает в подсознании, разрушает психику. Встреча с друзьями, душевная книга – прекрасная альтернатива вечеру у телевизора.
  6. Избавиться от перфекционизма, научиться принимать комплименты и похвалу.
  7. Каждый день радовать себя приятными мелочами. Женщине свойственно заботиться о близких, при этом абсолютно забывать о себе, своих желаниях и интересах.
  8. Ароматерапия – один из безопасных, но эффективных методов лечения депрессии, особенно ее сезонной формы. Благотворно влияет на психику запах моря, хвойные ароматы, эфирное миндальное, мятное, апельсиновое масло.

Важно! При самостоятельном выходе из депрессии важно начать – для того, чтобы выработать новую привычку, потребуется всего лишь 21 день.

Депрессивные состояния часто встречаются у современных женщин, возникнуть они могут в любом возрасте. Заболевание проявляется не только изменениями психического характера, ухудшается и физическое состояние. На начальной стадии можно попытаться снять депрессию самостоятельно при помощи растительных препаратов, методов арт-терапии. Иногда достаточно немного изменить привычный образ жизни, высыпаться, чтобы болезнь отступила. Но лучше обратиться за помощью к психотерапевту, психологу или психиатру.

Источник: https://lechim-prosto.ru/depressiya-simptomy-u-zhenshhin.html

Депрессия: симптомы у женщин, мужчин, признаки, лечение

Депрессией называют длительно (более 2 недель) существующее состояние, когда человек ощущает плохое настроение, его перестает что-либо радовать, его реакции замедляются, а на все вещи он начинает смотреть негативно, пессимистично. Другими признаками депрессии является потеря интереса к привычной деятельности и хобби, к родным и близким, снижение самооценки, утрата энергичности, тревога и пессимистический взгляд на будущее.

Депрессия – это не однократное, связанное с усталостью, снижение настроения и отсутствие желания чем-либо заниматься. Симптомы этого состояния могут сохраняться годами, могут напоминать признаки заболеваний нервной системы, сердца, позвоночника или ЖКТ, в результате чего человек безуспешно пытается лечить последние.

В случае сильно выраженных симптомов человек часто пытается «заглушить» их алкоголем или наркотиками, что только усугубляет ситуацию и может привести к суициду. К счастью, подавленность хорошо лечится, даже если обратиться не сразу, а спустя довольно длительное время.

Терапия подпирается психиатром индивидуально: это могут быть как таблетки, различные виды психотерапевтических сеансов, так и совмещение этих методик. После установки диагноза врач-психиатр или психотерапевт не сообщает об этом на работу или друзьям. Только при выраженных изменениях личности или суцидальных наклонностях может быть предложена госпитализация.

Насколько часта депрессия

Депрессией могут страдать даже дети: у 5%, не достигших подросткового возраста, отмечается данное состояние. У подростков заболевание развивается чаще – в 15-40% случаев, у них же отмечается большая частота суицидов.

В возрасте старше 40 лет подавленность отмечается уже у каждого десятого, при этом из троих страдающих только один человек – это мужчина. К 65 годам количество больных возрастает втрое.

Из-за чего возникает заболевание

ltghtccbz cbvgnjvs ktxtybtПсихиатры называют следующие причины депрессии:

  • расставание с близким человеком (в результате его отдаления или смерти);
  • потеря работы;
  • переезд на другое место жительства;
  • расхождение личностных ценностей с навязанными обществом;
  • хронический стресс;
  • ситуации, связанные с тяжелым течением беременности и родов;
  • безответная любовь;
  • финансовые утраты;
  • прием синтетических гормонов-глюкокортикоидов («Преднизолон», «Гидрокортизон», «Дипроспан»), снотворных средств, некоторых антибиотиков, препаратов, снижающих кислотность («Ранитидин», «Циметидин»), лекарств для химиотерапии и бензодиазепинов («Гидазепам», «Феназепам»);
  • хронический алкоголизм;
  • некоторые заболевания головного мозга: атеросклероз питающих его сосудов, черепно-мозговая травма, опухоли в области лба или висков, болезнь Альцгеймера, паркинсонизм, рассеянный склероз, хорея Геттингтона;
  • злоупотребление наркотиками или психостимуляторами;
  • тяжелое хроническое заболевание, которое невозможно до конца вылечить: стенокардия, перенесенный инфаркт, сахарный диабет, бронхиальная астма, цирроз печени, саркома или рак матки, глаукома;
  • недостаточность гормонов щитовидной железы.

Ощущение подавленности обычно возникает у мнительных, неуверенных в себе или своем будущем, или особо беспокойных людей, чувствующих ответственность за других и тонко им сопереживающих. К данному состоянию больше склонны люди слишком высокого или слишком низкого достатка, интроверты и те, которые с детства лишены поддержки семьи, друзей и коллег.

Спровоцировать появление данного состояния может стресс (в том числе и связанный с беременностью), а также бессолнечная погода или нахождение в темных помещениях. В редких случаях депрессия развивается после длительно ожидаемого радостного события (получения желаемой работы, вступления в брак, поступления в учебное заведение). Это называется «синдромом достигнутой цели».

В качестве «внутренних» факторов, обусловливающих развитие состояния подавленности, ученые-нейрофизиологи называют:

  • нехватку биогенных аминов (дофамина, норадреналина, серотонина) – веществ, вырабатываемых самим организмом;
  • дефицит гормонов щитовидной железы: этот фактор может приводить к тому, что на депрессию становится сложно воздействовать специфическими медикаментозными средствами;
  • дисбаланс женских половых гормонов. Это объясняет наиболее частое развитие меланхолий в подростковом возрасте, а также у рожениц или при климаксе;
  • генетическую предрасположенность к развитию подобного состояния психики.

Хоть депрессия у мужчин возникает в 5-6 раз реже, протекает она тяжелее. Среди 10 самоубийц только 2 женщины. Психиатры объясняют это различием в самолечении: женщины предпочитают еду, особенно шоколад, содержащий эндорфины. Мужчины же, напротив, «запивают» ощущение подавленности алкоголем и различными психотропными средствами, усугубляющими ситуацию.


Симптомы депрессии

Депрессия имеет сходные симптомы у женщин и мужчин. Их условно можно разделить на четыре группы:

Эмоциональные
  • Ощущение страдания, тоски, отчаяния;
  • Тревога;
  • Раздражительность;
  • Ощущение беды;
  • Чувство вины;
  • Недовольство собой;
  • Низкая самооценка;
  • Потеря способности переживать или тревога за близких;
  • Снижение интереса к окружающему.
Физиологические
  • Нарушение сна;
  • Снижение либидо;
  • Боли в любом месте тела, при этом они не усиливаются при надавливании и не зависят от движения;
  • Запоры;
  • Слабость;
  • Быстрая утомляемость как при физических, так и умственных нагрузках;
  • Ощущение сладости во рту без предварительного ее употребления
Поведенческие
  • Пассивность;
  • Потеря интереса к другим людям;
  • Склонность к частому уединению;
  • Отказ от участия в целенаправленной активности;
  • Употребление алкоголя и психотропных веществ.
Мыслительные
  • Затруднение при концентрации внимания;
  • Трудность в принятии решений;
  • Мрачные мысли;
  • Негативный взгляд на будущее;
  • Ощущение собственной беспомощности и незначимости, приводящая к суициду.

В некоторых случаях может развиться глубокая депрессия. Признаки ее следующие:

  • ежедневное подавленное состояние, усилившееся в утренние часы, причем его действия утром могут напоминать приступы направленной на себя агрессии или импульсивности. При этом человек сам просыпается на несколько часов раньше;
  • значительное затруднение в общении, даже с близкими;
  • ухудшение навыков самообслуживания и выполнения домашней работы;
  • плохая способность к сосредоточению;
  • идеи виновности;
  • пессимистическое видение будущего;
  • снижение аппетита;
  • потеря либидо;
  • суицидальные наклонности;
  • на лице застывает скорбное выражение;
  • человек заторможен;
  • может быть галлюцинаторный синдром;

При этом человек перестает критично оценивать свое состояние и не хочет участвовать в лечебно-реабилитационных мероприятиях.

Как узнать, что вы преодолели депрессивное состояние

Признаки выхода из депрессии – это появление интереса к жизни, радости, смысла жизни, купирование телесных ощущений, связанных с этим расстройством, исчезновение желания совершить суицид. Какое-то врем после выхода из этого состояния сохраняется снижение способности к сопереживанию, элементы эгоцентризма, замкнутость.

Виды патологии

Существует несколько видов депрессии, каждая из которых имеет свои причины, механизмы возникновения и некоторые отличия симптоматике.

После родов

Послеродовая депрессия развивается у женщин в первые 2 недели после родов. Она вряд ли затронет спокойную в жизни женщину, чья беременность протекала гладко, без госпитализаций «на сохранение», расставаний с отцом ребенка и скандалов с собственными родителями. Но если:

  • у ближайших родственников были эпизоды подавленности;
  • беременность или роды протекали осложненно;
  • сама роженица всегда отличалась повышенной ранимостью, ответственно подошла к беременности, читала специальную литературу, или у нее и до беременности было одно-несколько депрессивных состояний или ей пришлось перенести психологическую травму;
  • после рождения ребенка резко снизилось материальное благосостояние;
  • произошел развод с мужем или его и не было вовсе, конфликты в семье, ближайшие родственники не оказывали моральной поддержки во время беременности,

есть большой шанс, что после появления ребенка на свет у женщины разовьется подавленное настроение и другие признаки депрессии. Связано это со значительными колебаниями пролактина и половых женских гормонов в период вынашивания, родов и сразу после них во время ослабления организма, связанного с родами.

Временные нарушения сна, аппетита, волнения по поводу того, сможет ли женщина стать полноценной матерью, особенно у первородящих – это не подавленность. Такой диагноз можно предположить в случаях, если хотя бы один из следующих симптомов сохраняется несколько послеродовых недель:

  • нарушение сна;
  • снижение аппетита;
  • навязчивые различные страхи, например, внезапной смерти ребенка, потерять мужа, за свое здоровье;
  • приступы истерики;
  • апатия;
  • могут появляться суицидальные наклонности,

или женщина полностью перестает заботиться о ребенке или даже пытается причинить ему вред (см. темперамент ребенка зависит от послеродовой депрессии у матери).

Весной

Весенняя депрессия – это сезонное расстройство. Причины его неясны. Выдвигаются гипотезы, что причина может быть в увеличении времени освещенности, что вызывает изменение уровня не только мелатонина и серотонина, но и половых гормонов. Вторая группа ученых считает, что данное состояние может быть связано с гиповитаминозом, характерным для весны.

Понять, что развилось именно это состояние, можно по появлению сонливости, беспричинной тревоги, печали, безнадежности, трудности концентрации и снижении мотивации. У женщин усиливаются предменструальные боли. Также для них характерен и набор веса.

Тревожно-депрессивное расстройство

При введении новой классификации болезней термин «тревожная депрессия» перестал использоваться. Раньше его употребляли в случае преобладания таких симптомов над признаками депрессии:

  • волнение;
  • напряженность;
  • тревога;
  • повышение кожной чувствительности.

При этом человек лучше контролирует свое поведение, чем при обычной депрессии, и может подавлять тревожное беспокойство переключением внимания. Относительно сохранена и мотивация деятельности.

Мышление здесь не заторможено, но внимание часто переключается. Развиваются идеи осуждения себя и других, и хоть человек относительно хорошо идет на контакт, он не критичен к своим суждениям и поступкам.

Маскированное депрессивное состояние

Скрытая депрессия – это состояние, при котором на передний план выходят симптомы заболевания внутренних органов: боли в сердце, боли в животе, повышение артериального давления, кожный зуд. Эти симптомы настолько «разноплановые», а также сменяют друг друга, что установить какой-то четкий предварительный диагноз терапевту становится затруднительно. Депрессивное же настроение, отчаяние, чувство тревоги и заниженная самооценка на этом фоне практически незаметны.

Такое состояние – причина позднего обращения к психотерапевту или психиатру: человек «доходит» до подобного специалиста в последнюю очередь, после исключения возможных заболеваний внутренних органов. Иногда человек и вовсе не обращается к таким специалистам, считая, что у него соматическое заболевание, а врачи его «не лечат», «игнорируют», хотя результаты анализов и инструментальных исследований патологии не выявляют.

Отличительной особенностью скрытого депрессивного расстройства является:

  1. отсутствие улучшения состояния на фоне принимаемого лечения от заболевания внутреннего органа;
  2. появление симптомов после психотравмирующей ситуации.

Затяжное депрессивное состояние

Затяжная депрессия – такая, которая длится годами. Наиболее часто она возникает на фоне тяжелых соматических заболеваний:

  • туберкулеза;
  • онкологических болезней;
  • после перенесенного инфаркта миокарда или инсульта.

Причина этого в том, что при таких тяжелых болезнях, напрямую угрожающих жизни, человек постоянно испытывает сверх-стресс, и на это реагирует его нервная система.

Затяжная депрессия с большей вероятностью разовьется у человека, «запивающего» малейшие проблемы в своей жизни алкоголем и у тех, кто злоупотребляет спиртным. В итоге проблема нарастает подобно «снежному кому», что вполне может закончиться суицидом.

Дистимия

Такое второе название имеет хроническая депрессия. Это легкая форма депрессивного состояния, когда люди продолжают заниматься привычной деятельностью, нормально существуя в обществе и в семье, но при этом кажутся постоянно грустными или несчастными. Страдает им человек 2 и более лет. «Виновником» считают гормоноподобное вещество серотонин, вызывающее особые реакции в мозге. Считают также, что хроническое заболевание и постоянный прием определенных препаратов также могут стать причинами развития хронической депрессии.

О том, что у человека дистимия, можно предположить по таким признакам:

  • изменение аппетита (потеря или чрезмерное его возбуждение);
  • чувство вины;
  • раннее пробуждение в утреннее время;
  • постоянное чувство грусти;
  • проблемы со сном;
  • ощущение собственной бесполезности или беспомощности;
  • потеря интереса к себе;
  • затруднение в сосредоточении;
  • частые головные боли;
  • замедление психических или физических реакций;
  • мысли о смерти или суициде.

Депрессивное расстройство и алкоголь

Напитки, содержащие этиловый спирт – провокаторы нарушений психической сферы человека: сначала они вызывают эйфорию и безразличие к проблеме, после окончания этого эффекта уныние и ощущение безнадежности прогрессируют. Депрессия и алкоголь взаимосвязаны: первая усугубляет алкоголизм, так же, как и прием спиртного заканчивается развитием маниакального или меланхоличного состояния.

Алкогольная депрессия развивается чащ всего у людей старше 35 лет, и может протекать в двух вариантах:

  1. кратковременное угнетение настроения после чрезмерного возлияния;
  2. депрессивное расстройство, возникающее после запоя.

В первом случае депрессия сочетается с похмельным синдромом. Человек испытывает не только тошноту и головную боль, но и раскаяние или чувство вины за имевший место эксцесс. В дополнение к предыдущим симптомам как результат переработки этанола происходит снижение уровня глюкозы. Это вызывает появление тоскливого настроения, слабости мышц, снижения концентрации внимания. Одновременно возникает и дефицит магния, который является виновником появления озноба, учащенного сердцебиения, нервозности.

Степень выраженности этого вида депрессии «прописана» на генетическом уровне, завися от уровня фермента алкогольдегидрогеназы, которая превращает спирт в источник уксусной кислоты.

После отказа от спиртных напитков развивается более тяжелый и опасный вид депрессии, которая требует медицинской помощи. Она развивается не у тех, кто первый раз был в запое, а у тех, кто страдает 2-3 стадиями алкоголизма.

Развивается постзапойное депрессивное состояние в первые 2-5 суток после прекращения употребления спиртного. Оно отягощается признаками абстинентного синдрома (дрожью, гиперактивностью, судорогами, сердцебиением, «скачками» артериального давления). Человек, с одной стороны, понимает, что алкоголь не решит его проблем, но, с другой стороны, он ощущает себя лишившимся радости и эйфории, куда этанол «давал пропуск». Поэтому он ощущает:

  • потерю смысла жизни;
  • отсутствие положительных эмоций;
  • собственную никчемность;
  • чувство лишения радости.

На фоне выхода из запоя депрессивное состояние наиболее опасно: оно может или привести к суициду, или заставить человека найти «замещение» алкоголю в виде беспорядочных половых связей, азартных игр, экстремальных видов спорта, наркотиков.

Особенности течения депрессии в некоторых случаях

В некоторых ситуациях депрессивное расстройство развивается чаще и имеет некоторые специфики.

Во время «кризиса среднего возраста»

Имеется в виду депрессия после сорока. Ее причина – переломный момент, когда человек понимает, что ему действительно нужно, что он потерял молодые годы не на свое «настоящее призвание», а теперь некоторые из этих планов не могут быть реализованы из-за возрастных рамок. Женщины могут иметь подобные проблемы вследствие изменения внешнего вида, несостоявшегося брака или материнства, из-за того, что дети выросли и покинули дом.

Можно назвать и более «прозаичные» причины депрессивного расстройства после 40 лет:

  • недостаток витамина B12, усвояемость которой снижается вследствие возрастного уменьшения количества в желудке факторов, нужных для ее всасывания;
  • болезни щитовидной железы. В этом случае к нарушению сна, снижению аппетита, чувству постоянной усталости присоединяются усиление сердцебиения, повышения массы тела при снижении аппетита, запоры, дрожание конечностей. Обратите внимание: подобная симптоматика не всегда говорит о патологиях щитовидной железы, поэтому для постановки диагноза нужно обращаться к врачу;
  • предклимактерическое изменение сочетания половых гормонов у женщин;
  • алкоголь. У каждого четвертого человека, любившего «запивать» проблемы, после 40 лет развивается депрессивное расстройство. Обычно это развивается после провоцирующего фактора: смерти коллеги, развода, выхода на пенсию;
  • серьезное заболевание. Перенесенный инсульт, рак, инфаркт приводят к развитию депрессивного расстройства.

Возникнет депрессия после сорока или нет, зависит от особенностей характера и восприятия человека.

Неврастеническое депрессивное расстройство

Когда человек живет в рамках хронического стресса, в том числе такого, который возникает вследствие неумения организовать свой распорядок дня, у него может развиться сочетание двух болезней – нервного истощения и депрессии. Последняя в его случае будет носить название «неврастенической».

Развиваются неврастенические депрессивные состояния постепенно, исподволь, поэтому точно сказать, когда появились первые симптомы, человек не может. На фоне постоянной усталости и раздражительности появляется ощущение подавленности; позже присоединяются печаль, тревога, чувство безнадежности или вины. Теряется интерес к сексу, работе или вкусной еде, становится трудно сосредоточиться. При этом состояние собственного здоровья вызывает у человека недовольство, он может проходить обследования у врачей, которые ничего не покажут.

Депрессия легко возникает на фоне истощенной нервной системы, когда последняя становится особенно уязвимой. В этом случае даже «мелкие» неурядицы могут вызвать такое расстройство. Если же у человека имелись эндогенные, симптоматические или органические депрессии, постоянный стресс будет усугублять их течение и вызывать частые обострения.

Особенности течения у мужчин

Нельзя сказать, что депрессия у мужчин имеет кардинально отличающиеся симптомы. Но вследствие того, что представителям сильного пола с детства внушают, что плакать и страдать мужчине стыдно, за помощью они не обращаются. Предпочтения отдаются такому «лечению», как алкоголь и наркотики, в результате психическое расстройство усугубляется. Именно поэтому на 10 мужчин с депрессией приходится 8 самоубийств.

Особенности течения у детей

Дети реже страдают депрессией, тем не менее, она у них также может иметь место.

Проявляется данное расстройство у лиц детского возраста:

  • утратой аппетита;
  • кошмарными снами;
  • проблемами с успеваемостью, чего ранее не было;
  • изменением характера: появлением агрессии, отдаления, обидчивости.

Диагностика заболевания

Чтобы подобрать методы лечения, нужно вначале поставить диагноз. Он ставится психиатром после того, как на основании лабораторных и инструментальных исследований были исключены заболевания внутренних органов, но у человека наблюдаются 2 из 3 основных симптомов и 3 или больше дополнительных, описанных ниже.

Основные Дополнительные
  • 2 недели или более длящееся плохое настроение, не меняющееся под действием обстоятельств;
  • потеря интереса или приятных ощущений от той деятельности, которая раньше вызывала эти чувства;
  • в течение 2 или более недель наблюдается упадок сил, утомляемость
  • заниженная самооценка;
  • мысли о самоубийстве;
  • привкус сладкого во рту;
  • изменение ритма сна: бессонница или пересыпание;
  • неспособность концентрироваться;
  • чувство вины, тревоги, страха, бесполезности;
  • снижение или прибавление в весе;
  • нестабильный аппетит.

Лечение

Без лечения депрессии человек может покончить жизнь самоубийством. Именно поэтому заболевание нужно лечить у психиатра или психотерапевта. Госпитализация – не обязательна и не принудительна. Ее проводят при склонности к суициду и в случае, если есть опасение, что больной не будет принимать необходимые препараты.

Схема лечения подбирается индивидуально, после осмотра врачом и проведения им нужных тестов. Какого-то усредненного протокола, по которому можно рекомендовать проводить аутотерапию, нет. Терапия может включать один или все следующие элементы:

  • Лечение медикаментами.
  • Психотерапия.
  • Социальная терапия.

Время лечения каждому больному требуется свое, что зависит от особенностей психики и тяжести состояния (см. как выйти из депрессии самостоятельно).

Когда у человека, страдающего данным расстройством психики, имеется какое-то телесное заболевание, которое не вызывало депрессию, нужно его вылечить. Иначе оно будет мешать терапии.

Препараты

Медикаментозное лечение депрессии – это различные антидепрессанты:

  • Преимущественно стимулирующего действия. Они применяются для терапии состояний, сопровождающихся заторможенностью, тоской, апатией. Это такие препараты как «Имипрамин», «Венлафаксин», «Бупропион».
  • Преимущественно седативного действия. Они применяются при тревожном состоянии, раздражительности, суицидальном компоненте. Препараты для лечения: «Сертралин», «Амитриптилин», «Пароксетин». Если тревога незначительна, применяют «Азафен» или «Людиомил».
  • Средство лечения депрессии легкой и средней степени имеет растительную основу. Это «Гиперицин».
  • При сочетании тревоги и заторможенности назначается «Сертралин». Иногда его можно дополнять «Гидазепам», «Феназепам».

Эффективное лечение в некоторых случаях может быть представлено сочетанием препаратов. Иногда хороша комбинация двух антидепрессантов, иногда – антидепрессантов и солей лития, или антидепрессантов и атипичных антипсихотиков, или дополнять его гормонами щитовидной железы, тестостерона или другими. Можно комбинировать эти препараты с нейролептиками или ноотропами.

Антидепрессивный эффект проявляется не сразу, а только через 2-3 недели или даже позже. Резкое прекращение приема лекарства может вызвать синдром отмены.

Психотерапия

Эффективны следующие виды психотерапии:

  • Когнитивно-поведенческая. Она помогает уменьшить негативные представления человека о себе, об окружающих.
  • Межличностная. Она направлена на связь между настроением и ситуациями в социуме, помогает сгладить разочарования пациентов в ожиданиях, уменьшить конфликтность с окружающими. Наиболее эффективен этот вид психотерапии при хроническом виде депрессии.
  • Экзистенциальная.
  • Психодинамическая.
  • Клиент-центрированная.
  • Ролевая терапия.
  • Суггестивная. Это вариант, основанный на внушении в состоянии бодрствования, гипнотического или медикаментозного сна.
  • Рациональная. В этом случае используются методы одобрения, разъяснения, отвлечения и другие.
  • Групповая. Психотерапевт следит за взаимодействием нескольких членов группы, помогая осознавать и исправлять собственные установки.

Любой вид психотерапии позволяет уменьшить дозу применяемых препаратов, при этом эффективно профилактировать рецидив даже при кратковременном приеме лекарств.

Другие методы лечения

В лечении депрессивного расстройства могут быть эффективны:

  • физические упражнения;
  • электросудорожная терапия (специальная стимуляция мозга с целью вызвать судороги);
  • светотерапия, особенно результативная при сезонном расстройстве;
  • лечение сном, точнее, его отсутствием также оказывается эффективной. Несмотря на бессонницу, пациента лишают сна на целую ночь и следующий день, после чего его сон возвращается в норму, а с ним уходят и признаки депрессивного расстройства;
  • транскраниальная магнитная стимуляция;
  • стимуляция блуждающего нерва применяется как дополнительное средство при расстройстве, которое «не откликнулось» на 4 или более антидепрессанта;
  • массаж;
  • гипноз.

Такие методики, как лечебный наркоз, охлаждение головы, подача кислорода в камере с повышенным давлением большой эффективностью не обладают.

В некоторых случаях хорошо помогают и такие методы, как:

  • медитация;
  • йога;
  • цигун;
  • дозированная гипоксия;
  • арт-терапия;
  • ароматерапия;
  • музыкотерапия;
  • бальнеотерапия;
  • зоотерапия;
  • акупунктура;
  • бальнеотерапия.

Главное для человека, страдающего подобным расстройством, не слушать советы «отвлечься», «развлечься» и «взять себя в руки». Обращайтесь к врачу, помните, в легких случаях таблетки никто не назначает, а психотерапия – вещь нестрашная. На работу или учебу о вашей болезни никто сообщать не будет.

Автор: Кривега Мария Салаватовна

Источник: http://zdravotvet.ru/depressiya-simptomy-u-zhenshhin-muzhchin-priznaki-lechenie/