Фазы депрессии

Главная » Депрессия » Фазы депрессии

Виды депрессии: признаки, лечение

Возникновение депрессии сложно предугадать. Её появление может быть связано не только с трагическими событиями в жизни (как это принято считать), но и с психическими проблемами либо химическим дисбалансом в организме.

виды депрессии

Рассмотрим виды депрессии, причины её возникновения, сопутствующие симптомы и возможные способы лечения заболевания.

Что такое депрессия

Депрессией принято считать психическое расстройство, которое может возникнуть в результате неприятных событий в жизни или же без каких-либо очевидных на то причин.

Существует несколько видов депрессии, которые отличаются в зависимости от факторов, способствующих появлению заболевания.

Классификация депрессии и её виды

Итак, какие существуют виды депрессии? Психиатрия предлагает следующие варианты:

  1. Эндогенная (глубокая) депрессия. Её появление обусловлено наличием органических факторов. К примеру, это могут быть различные нарушения в функционировании нервной системы. Человек, страдающий этим видом депрессии, апатичен, не идёт на контакт с окружающими и не видит смысла в дальнейшей жизни.
  2. Маскированная депрессия. Этот вид заболевания не сопровождается типичными симптомами вроде подавленности, печали и так далее. Его главной особенностью является наличие соматических болезней в виде хронических болей, сексуального расстройства, нарушений менструального цикла у женщин, возникновений проблем со сном и так далее. Возможно также появление приступов беспричинной тревоги, паники, синдрома раздражённого кишечника. После приёма антидепрессантов все вышеописанные симптомы очень быстро исчезают.
  3. Тревожная психическая депрессия. Её главным признаком является появление страха, паники и беспокойства. Люди, страдающие этим видом заболевания, очень агрессивны, так как им нужно снять внутреннее напряжение. Как показывает статистика, больные тревожной депрессией больше других склонны к суициду.
  4. Послеродовая депрессия. Главной причиной появления заболевания является гормональная перестройка в организме женщины. Сопровождается слабостью, апатией, печалью, частыми перепадами настроения. Кроме этого, могут наблюдаться ухудшения сна, потеря интереса к ребёнку либо чрезмерная забота о нём, головные боли, снижение или потеря аппетита.
  5. Реактивная депрессия. Этот вид заболевания возникает в результате сильных психологических потрясений. К примеру, это может быть смерть близкого человека, изнасилование, разрыв отношений и так далее. Реактивная депрессия очень проста в диагностике, в особенности если психотерапевту известна причина её возникновения.
  6. Сезонная депрессия. Чаще всего расстройство встречается осенью либо зимой. Основными симптомами являются снижение настроения, сонливость, раздражительность.
  7. Депрессивный ступор. Это одна из наиболее тяжёлых форм заболевания. Во время него больной остаётся всё время в одном положении, ничего не ест, совершенно не контактирует с окружающими. Депрессивный ступор появляется в качестве реакции после пройденного эпизода шизофрении.

Кроме этого, существует ещё и биополярное расстройство. Его особенностью является то, что периоды депрессии чередуются с эпизодами приподнятого настроения. Основная проблема состоит в том, что для диагностики заболевания может понадобится длительный промежуток времени (иногда до 2 лет).

Причины депрессии

Рассмотрев виды депрессии, перейдем к установлению причин её возникновения. Наиболее распространёнными являются следующие:

  • генетическая предрасположенность;
  • гормональные сбои (у подростков, в послеродовый период, во время менопаузы и т.д.);
  • наличие врождённых или приобретённых дефектов центральной нервной системы;
  • соматические заболевания.

Ещё одна важная причина - тяжёлая психическая травма, появление которой могло быть спровоцировано многими факторами:

  • проблемы в личной жизни;
  • наличие серьёзных проблем со здоровьем;
  • миграция;
  • изменения или проблемы на работе;
  • ухудшение финансового положения.

Симптомы депрессии

Для того, чтобы вовремя обнаружить заболевание у себя либо окружающих, необходимо ознакомиться с вопросом его основной симптоматики.

Как уже говорилось выше, существуют разные виды депрессии, каждый из которых имеет свои особенности проявления. Вместе с тем существуют и некоторые общие симптомы, которые помогут распознать появление депрессии.

Во-первых, это появление угнетённого состояния, которое не исчезает даже спустя несколько недель. Обычно оно сопровождается чувствами беспричинного беспокойства и уныния.

Во-вторых, человек, страдающий депрессией, старается постоянно "уходить в себя", даже если ранее предпочитал отдых в шумных компаниях. Круг его интересов становится уже, а те вещи, которые ранее поднимали настроение (музыка, кино, природа и т.д) совершенно перестают радовать. Становятся заметными проблемы в его рабочих социальных связях и семейной жизни. Человек может начать говорить о том, что не видит смысла в жизни и задумываться о самоубийстве.

Больной депрессией также может отличаться:

  • заторможенностью реакции;
  • ухудшением физического самочувствия (появлением болей, сбоями в работе пищеварительной и других систем организма и т.д.);
  • потерей естественных влечений (сексуальные потребности, материнский инстинкт, аппетит);
  • частыми и резкими переменами настроения;
  • отсутствием активности;
  • появлением равнодушия к окружающим и близким людям.

Депрессия у подростков

Подростковая депрессия - очень сложное заболевание. Распознать его порой бывает достаточно сложно. В некоторых случаях подростковую депрессию родители и окружающие могут воспринять просто как плохое воспитание, списать на особенности характера и так далее. Происходит это за счёт того, что симптоматика заболевания достаточно специфична.

Признаки депрессии у подростка:

  • приступы агрессии и вспышек гнева, которые направлены на близких людей;
  • угрюмость;
  • ухудшение внимательности, повышенная утомляемость, потеря интереса к учёбе, пропуски занятий, снижение успеваемости;
  • конфликты с родителями и окружающими, из-за чего происходит частая смена друзей и приятелей;
  • регулярные жалобы на то, что его никто не любит и не понимает;
  • невосприятие любой критики в свой адрес;
  • небрежное отношение к своим обязанностям;
  • появление болей (головных, в области сердца, в животе);
  • беспричинный страх смерти.

Особенности депрессии у пожилых людей

Депрессия у пожилых людей может возникать достаточно часто, так как существует много факторов, способствующих этому: выход на пенсию, ощущение ненужности и бесперспективности, безвозвратной потери времени. С этим сложно справиться самостоятельно.

Главной особенностью депрессии у людей в пожилом возрасте является её затяжной характер. Заболевание может длиться несколько лет, особенно если человек не обращается за помощью к специалистам и винит в апатии, усталости, снижении активности и других факторах свой немолодой возраст, а не психологические проблемы.

Самостоятельно решить проблему практически нереально, а вот с помощью надлежащего лечения сделать это можно абсолютно в любом возрасте. Именно поэтому при появлении каких-либо подозрений нужно обратиться к психиатру, который определит дальнейший порядок действий.

Стадии депрессии

Существует три основные стадии протекания заболевания:

  1. Отторжение. Человек отрицает наличие трудностей и винит в своём состоянии обычную усталость. Он разрывается между желанием уйти от окружающих и страхом остаться в полном одиночестве. Уже на этом этапе необходима помощь специалиста, который поможет быстро справиться с ситуацией.
  2. Принятие. На этой стадии человек понимает, что у него депрессия, такое состояние часто является пугающим. В этот же период начинают наблюдаться проблемы с аппетитом и работой иммунной системы. Всё чаще появляются негативные мысли.
  3. Разрушение. При отсутствии квалифицированной помощи начинается третий этап. Во время него наблюдается потеря контроля над собой, появляется агрессия. Человек начинает разрушаться как личность.

В зависимости от того, на какой стадии депрессии было обнаружено заболевание, напрямую зависит эффективность лечения и время избавления от проблемы.

Диагностика

Важно запомнить, что окружающие не смогут помочь избавиться от расстройства, поэтому обязательно необходимо обратиться за помощью к психотерапевту.

Определение наличия заболевания проводится с помощью специальных шкал и опросников, благодаря которым можно не только установить окончательный диагноз (депрессия), но и оценить серьезность положения.

В некоторых случаях может потребоваться изучение биоэлектрической активности мозга (электроэнцефалограмма) и гормональные исследования.

Тест на депрессию

При рассмотрении методов диагностики заболевания упоминалось использование специальных опросников. Рассмотрим один из них, чтобы иметь представление о том, что собой представляет тест на депрессию.

Больному необходимо ответить на несколько простых вопросов:

  1. Сложно ли вам засыпать ночью?
  2. Вас часто мучают ночные кошмары?
  3. Вы часто чувствуете эмоциональное истощение и усталость?
  4. Изменялся ли ваш вес за последние полгода (учитываются сильные изменения в меньшую или большую сторону), если учесть то, что вы не сидели на специальных диетах?
  5. Вы заметили уменьшение полового влечения?
  6. Кому-либо из ваших близких родственников ставили такой диагноз, как "депрессивное расстройство"?
  7. Вы можете оценить уровень вашего ежедневного стресса как средний или высокий?
  8. Вы страдаете слуховыми либо визуальными галлюцинациями?
  9. У вас наблюдается ухудшение настроения с наступлением осени либо зимы?
  10. Вы скрываете свои переживания от близких?
  11. У вас часто бывают мысли о том, что жизнь не имеет смысла?

Это самый простой из всех возможных тестов. Чем больше ответов "да" на его вопросы - тем больше вероятность наличия депрессии.

Медикаментозное лечение депрессии

Лечение депрессии с помощью фармакологических препаратов предусматривает приём антидепрессантов, транквилизаторов, нармотимиков и нейролептиков.

Назначить применение того или иного препарата может только врач в индивидуальном порядке. Неправильный выбор лекарств или их дозировки может не только не принести пользы, но и нанести непоправимый вред, так как действуют они на ЦНС и головной мозг.

В большинстве случаев для поправки здоровья может быть достаточно только антидепрессантов. Эффект от их применения заметен не сразу, необходимо, чтобы прошло не менее одной-двух недель. Несмотря на силу воздействия, антидепрессанты не вызывают привыкания и зависимости. Вместе с тем прекращать пить препараты необходимо постепенно, чтобы избежать так называемого "синдрома отмены".

Лечение депрессии с помощью психотерапии и физиотерапии

Лечение депрессии с помощью консультаций врача-психотерапевта может длиться несколько месяцев. Существует множество методик, и в зависимости от ситуации специалист подбирает нужную.

Физиотерапия может применяться только в качестве вспомогательного средства. Она включает проведение таких процедур, как ароматерапия, массаж, лечебный сон, светотерапия, музыкотерапия и другие.

Профилактика депрессии

Как видим, заболевание является очень серьёзным. Последствия депрессии могут быть самыми разнообразными, начиная с краха личной жизни и заканчивая суицидом. Поэтому стоит сделать всё возможное, чтобы уменьшить вероятность её появления.

Что советуют по этому поводу психологи?

  1. Соблюдать режим дня, который предусматривает полноценный ночной сон и правильное питание.
  2. Заниматься спортом и другой двигательной активностью.
  3. Побольше общаться со своими близкими.
  4. По возможности избегать стрессовых ситуаций.
  5. Выделить время для себя и своих любимых занятий.

Итак, мы рассмотрели виды депрессии и особенности этого заболевания. Напоследок хотелось бы сказать, что психологическое здоровье не менее важно, чем физическое. Поэтому при возникновении проблемы стоит сразу же доверить её решение опытному специалисту.

Автор: Светлана Саксина

Источник: http://fb.ru/article/245154/vidyi-depressii-priznaki-lechenie

Депрессия. Причины, симптомы, лечение болезни

Один из первых описанных способов терапии тяжелой депрессии: библейский отрок Давид развлекает игрой на гуслях страдающего от приступа душевной боли царя Саула.

Депрессия как состояние эмоциональной подавленности известна с древних времен. Еще за восемь столетий до рождества Христова великий древнегреческий поет Гомер описал классическое депрессивное состояние у одного из героев «Илиады», который «…скитался кругом, одинокий, сердце глодая себе, убегая следов человека…»

В первом же сборнике медицинских трактатов древней Греции, авторство которого приписывается «отцу научной медицины» Гиппократу, были достаточно четко описаны страдания, причиняемые депрессией, и дано определение заболевания: «если же печаль и страх продолжаются достаточно долго, то можно говорить о меланхолическом состоянии».

Термин «меланхолия» (буквально черная желчь) использовался в медицине длительное время и сохранился в названиях некоторых психических патологий и по сегодняшний день (к примеру, «инволюционная меланхолия» - депрессия, развивающаяся у женщин в климактерический период).

Описания патологических эмоциональных переживаний, приводящих к неадекватному восприятию окружающего мира, есть и в Ветхом Завете. В частности, в Первой книге Царств описана клиника тяжелой депрессии у первого царя Израиля – Саула.

В Библии такое состояние трактуется как кара за грехи перед Богом и в случае с Саулом заканчивается трагически – царь покончил жизнь самоубийством, бросившись на меч.

Христианство, во многом опирающееся на Ветхий Завет, длительное время сохраняло крайне негативное отношение ко всем психическим недугам, ассоциируя их с происками дьявола.

Что касается депрессии, то в Средние века ее начали обозначать термином Acedia (вялость) и рассматривать как проявление таких смертных грехов как леность и уныние.

Термин «депрессия» (угнетение, подавленность) появился лишь в девятнадцатом веке, когда изучением заболеваний психической сферы занялись представители естественных наук.

Современные статистические данные о депрессии

Темы одиночества в толпе и ощущения бессмысленности существования – одни из самых обсуждаемых тем в Интернете,

Сегодня депрессивные состояния являются наиболее распространенной психической патологией. Согласно данным ВООЗ, депрессии составляют 40% случаев от всех психических заболеваний, и 65% - от патологий психики, которые лечат амбулаторно (без помещения пациента в стационар).

При этом заболеваемость депрессией неуклонно возрастает из года в год, так что за последнее столетие количество регистрируемых ежегодно депрессивных пациентов возросло более чем в 4 раза. Сегодня в мире каждый год около 100 млн. больных впервые обращаются к врачу по поводу депрессии. Характерно, что львиная доля депрессивных пациентов приходится на страны с высоким уровнем развития.

Частично увеличение регистрируемых случаев депрессии связано с бурным развитием психиатрии, психологии и психотерапии. Так что даже легкие случаи депрессии, которые раньше оставались незамеченными, сегодня диагностируются и с успехом поддаются лечению.

Однако большинство специалистов связывает увеличение количества депрессивных пациентов в цивилизованных странах с особенностями жизни современного человека в больших городах, такими как:

  • высокий темп жизни;
  • большое количество стрессовых факторов;
  • высокая плотность населения;
  • оторванность от природы;
  • отчуждение от выработанных веками традиций, которые во многих случаях оказывают защитное влияние на психику;
  • феномен «одиночества в толпе», когда постоянное общение с большим количеством людей сочетается с отсутствием близкого теплого «неофициального» контакта;
  • дефицит двигательной активности (доказано, что банальное физическое движение, даже обычная ходьба, благоприятно влияет на состояние нервной системы);
  • старение населения (риск заболевания депрессией многократно возрастает с возрастом).

Разные разности: интересные факты о депрессии

  • Автор «мрачных» рассказов Эдгар По страдал от приступов депрессии, которую пытался «лечить» алкоголем и наркотиками.
  • Существует гипотеза, что талант и творчество, способствуют развитию депрессии. Процент депрессивных и самоубийц среди выдающихся деятелей культуры и искусства значительно выше, чем в общей популяции.
  • Основатель психоанализа Зигмунд Фрейд дал одно из лучших определений депрессии, обозначив патологию как раздражение, направленное на самого себя.
  • У людей, страдающих от депрессии, чаще регистрируются переломы. Исследования показали, что это связано как со снижением внимания, так и с ухудшением состояния костной ткани.
  • Вопреки распространенному заблуждению, никотин никоим образом не способен «помочь расслабиться», а затяжка сигаретным дымом приносит лишь видимое облегчение, на деле усугубляя состояние больного. Среди курильщиков значительно больше пациентов, страдающих от хронического стресса и депрессии, чем среди людей, не употребляющих никотин.
  • Пристрастие к алкоголю повышает риск развития депрессии в несколько раз.
  • Люди, страдающие от депрессии, чаще становятся жертвой гриппа и ОРВИ.
  • Оказалось, что среднестатистический геймер – человек, страдающий от депрессии.
  • Датские исследователи обнаружили, что депрессия отцов крайне негативно влияет на эмоциональное состояние младенцев. Такие детки чаще плачут и хуже спят.
  • Статистические исследования показали, что у полных детей детсадовского возраста риск развития депрессии значительно выше, чем у их сверстников, не страдающих от избыточного веса. При этом ожирение значительно ухудшает течение детской депрессии.
  • У склонных к депрессии женщин значительно выше риск преждевременных родов и развития других осложнений при беременности.
  • Согласно статистическим данным, каждые 8 из 10 пациентов, страдающих от депрессии, отказываются от специализированной помощи.
  • Недостаток ласки, даже при относительно благополучном материальном и социальном положении, способствует развитию депрессии у детей.
  • Ежегодно около 15% страдающих депрессией пациентов совершают самоубийство.

Причины депрессии

Классификация депрессий в соответствии с причиной их развития

В развитии практически любого депрессивного состояния участвует целый ряд факторов:

  • внешние воздействия на психику
    • острые (психологическая травма);
    • хронические (состояние постоянного стресса);
  • генетическая предрасположенность;
  • эндокринные сдвиги;
  • врожденные или приобретенные органические дефекты центральной нервной системы;
  • соматические (телесные) заболевания.

Тем не менее, в преимущественном большинстве случаев можно выделить ведущий причинный фактор. Основываясь на природе фактора, вызвавшего угнетенное состояние психики, все виды депрессивных состояний можно разделить на несколько больших групп:

  1. Психогенные депрессии, являющиеся реакцией психики на какие-либо неблагоприятные жизненные обстоятельства.
  2. Эндогенные депрессии (буквально вызванные внутренними факторами) представляющие собой психиатрические заболевания, в развитии которых, как правило, определяющая роль принадлежит генетической предрасположенности.
  3. Депрессии, связанные с физиологическими эндокринными сдвигами в организме.
  4. Органические депрессии, обусловленные тяжелым врожденным или приобретенным дефектом центральной нервной системы;
  5. Симптоматические депрессии, являющиеся одним из признаков (симптомов) какого-либо телесного заболевания.
  6. Депрессии, развивающиеся у пациентов с алкогольной или/и наркотической зависимостью.
  7. Ятрогенные депрессии, представляющие собой побочное действие какого-либо лекарственного препарата.
Психогенные депрессии

Причины развития реактивной и неврастенической депрессии

Психогенная депрессия – самый распространенный вид депрессивных состояний, составляет до 90% от всех видов депрессий. Большинство авторов подразделяют все психогенные депрессии на реактивные – остро возникающие депрессивные состояния и неврастенические депрессии, имеющие изначально хроническое течение.

Чаще всего причиной реактивной депрессии становиться тяжелая психологическая травма, а именно:

  • трагедия в личной жизни (болезнь или смерть близкого человека, развод, бездетность, одиночество);
  • проблемы со здоровьем (тяжелая болезнь или инвалидность);
  • катаклизмы на работе (творческие или производственные неудачи, конфликты в коллективе, потеря рабочего места, выход на пенсию);
  • пережитое физическое или психологическое насилие;
  • экономические неурядицы (финансовый крах, переход на более низкий уровень обеспеченности);
  • миграция (переезд в другую квартиру, в другой район города, в другую страну).

Значительно реже реактивная депрессия возникает как ответная реакция на радостное событие. В психологии существует такой термин как «синдром достигнутой цели», описывающий состояние эмоциональной подавленности после наступления долгожданного радостного события (поступление в вуз, карьерное достижение, вступление в брак и т.п.). Многие специалисты объясняют развитие синдрома достигнутой цели неожиданной утратой смысла жизни, который ранее был сконцентрирован на одном единственном достижении.

Общей чертой всех без исключения реактивных депрессий является присутствие травмирующего фактора во всех эмоциональных переживаниях пациента, который четко осознает причину, вследствие которой он страдает, – будь то утрата работы или разочарование после поступления в престижный вуз.

Причиной же неврастенической депрессии является хронический стресс, поэтому в таких случаях основной травмирующий фактор пациентом, как правило, не выявляется или описывается как длительная полоса мелких неудач и разочарований.

Факторы риска развития психогенных депрессий

Психогенная депрессия, как реактивная, так и неврастеническая может развиться практически у любого человека. Вместе с тем, как показывает банальный опыт, люди по-разному принимают удары судьбы – один человек увольнение с работы воспримет как мелкую неприятность, другой – как вселенскую трагедию.

Следовательно, существуют факторы, повышающие склонность человека к депрессии – возрастные, половые, социальные и индивидуальные.

Возрастной фактор.

Несмотря на то, что молодые люди ведут более активный образ жизни, и, следовательно, более подвержены воздействию неблагоприятных внешних факторов, в юношеском возрасте депрессивные состояния, как правило, возникают реже и протекают легче, чем у стариков.

Ученые связывают подверженность пожилых людей депрессии с возрастным уменьшением выработки «гормона счастья» - серотонина и ослаблением социальных связей.

Пол и депрессия

Женщины в силу физиологической лабильности психики более подвержены депрессиям, однако у мужчин депрессии протекают намного тяжелее. Статистика свидетельствует: женщины страдают депрессией в 5-6 раз чаще мужчин, и, тем не менее, среди 10 самоубийц – только 2 женщины.

Частично это связано с тем, что женщины предпочитают «шоколадом лечить печаль», а мужчины чаще ищут утешения в алкоголе, наркотиках и случайных связях, что значительно усугубляет течение заболевания.

Социальный статус.

Статистические исследования показали, что наиболее подвержены тяжелым психогенным депрессиям богатство и нищета. Люди со средним достатком более выносливы.

Кроме того, у каждого человека существуют еще и индивидуальные особенности психики, мировоззрения и микросоциума (ближайшего окружения), повышающие вероятность развития депрессивных состояний, такие как:

  • генетическая предрасположенность (близкие родственники были склонны к меланхолии, совершали попытки суицида, страдали алкоголизмом, наркоманией или какой-либо другой зависимостью, нередко маскирующей проявления депрессии);
  • перенесенные в детском возрасте психологические травмы (раннее сиротство, развод родителей, насилие в семье и т.п.);
  • врожденная повышенная ранимость психики;
  • интровертированность (склонность к самоуглублению, которая при депрессии переходит в бесплодное самокопание и самобичевание);
  • особенности характера и мировоззрения (пессимистический взгляд на мироустройство, завышенная или, наоборот, заниженная самооценка);
  • слабое физическое здоровье;
  • недостаток социальной поддержки в семье, среди сверстников, друзей и коллег.

Эндогенные депрессии

Эндогенные депрессии составляют всего лишь около 1% от всех видов депрессий. Классическим примером является маниакально-депрессивный психоз, для которого характерно циклическое течение, когда периоды психического здоровья сменяются фазами депрессий.

Нередко фазы депрессий чередуются с фазами так называемых маниакальных состояний, для которых, напротив, характерен неадекватный эмоциональный подъем и повышенная речевая и двигательная активность, так что поведение пациента в маниакальной фазе напоминает поведение пьяного человека.

Механизм развития маниакально-депрессивного психоза, так же как и других эндогенных депрессий, до конца не изучен, однако уже достаточно давно известно, что данное заболевание детерминировано генетически (если один из однояйцевых близнецов заболевает маниакально-депрессивным психозом, то вероятность развития подобной патологии у генетического двойника составляет 97%).

Чаще болеют женщины, первый эпизод, как правило, возникает в молодом возрасте сразу же после совершеннолетия. Однако возможно и более позднее развитие заболевания. Депрессивная фаза длится от двух до шести месяцев, при этом эмоциональная подавленность постепенно усугубляется, достигая определенной критической глубины, а затем также постепенно происходит восстановление нормального состояния психики.

«Светлые» промежутки при маниакально-депрессивном психозе достаточно продолжительны – от нескольких месяцев до нескольких лет. Обострение заболевания может спровоцировать какое-либо физическое или психическое потрясение, однако чаще всего депрессивная фаза возникает сама по себе, подчиняясь определенному внутреннему ритму заболевания. Нередко критическим периодом для заболевания становится смена сезона (осенние и/или весенние фазы), некоторые пациентки отмечают возникновение депрессий в определенные дни менструального цикла.

Другой пример относительно часто встречающейся эндогенной депрессии – инволюционная меланхолия. Заболевание развивается в возрасте 45-55 лет, преимущественно у женщин.

Причины возникновения заболевания остаются неизвестными. Наследственный фактор в данном случае не прослеживается. Спровоцировать развитие инволюционной меланхолии может какое-либо физическое или нервное потрясение. Однако в большинстве случаев заболевание начинается как болезненная реакция на увядание и приближающуюся старость.

Инволюционная меланхолия, как правило, сочетается с такими симптомами как повышенная тревожность, ипохондрия (страх смерти от тяжелой болезни), иногда встречаются истерические реакции. После выхода из депрессии у пациентов чаще всего остаются некоторые психические дефекты (снижение способности к сопереживанию, замкнутость, элементы эгоцентризма).

Сенильные (старческие) депрессии развиваются в пожилом возрасте. Многие специалисты считают причиной развития данной патологии сочетание генетической предрасположенности к заболеванию с наличием мелких органических дефектов центральной нервной системы, связанных с возрастными нарушениями кровообращения головного мозга.

Такая депрессия характеризуется своеобразной деформацией черт характера пациента. Больные становятся ворчливыми, обидчивыми, появляются черты эгоизма. На фоне подавленного мрачного настроения развивается крайне пессимистическая оценка окружающей действительности: пациенты постоянно сетуют на «неправильность» современных норм и обычаев, сравнивая их с прошлым, когда, по их мнению, все было идеально.

Начало сенильных депрессий, как правило, острое и связано с каким-либо травмирующим фактором (смерть супруга, переезд на другое место жительства, тяжелая болезнь). В дальнейшем депрессия принимает затяжное течение: сужается круг интересов, ранее активные пациенты становятся апатичными, односторонними и мелочными.

Иногда больные скрывают свое состояние от окружающих, в том числе и от самых близких людей, и страдают молча. В таких случаях существует реальная угроза самоубийства.

Депрессии, связанные с физиологическими эндокринными сдвигами в организме

Гормоны играют ведущую роль в жизнедеятельности организма в целом и в функционировании центральной нервной системы в частности, поэтому любые колебания гормонального фона способны вызвать у подверженных лиц серьезные нарушения эмоциональной сферы, как мы это видим на примере предменструального синдрома у женщин.

Между тем жизненный цикл человека подразумевает существование периодов, когда происходит своеобразный гормональный взрыв. Эти периоды связаны с функционированием репродуктивной системы и включают взросление, воспроизведение (у женщин) и угасание (климакс).

Соответственно, к депрессиям, связанным с физиологическими эндокринными сдвигами в организме, относят:

  • подростковые депрессии;
  • послеродовые депрессии у рожениц;
  • депрессии при климаксе.

Такого рода депрессивные состояния развиваются на фоне сложнейшей перестройки организма, поэтому, как правило, сочетаются с признаками астении (истощения) центральной нервной системы, такими как:

  • повышенная утомляемость;
  • обратимое снижение интеллектуальных функций (внимание, память, творческие способности);
  • сниженная работоспособность;
  • повышенная раздражительность;
  • склонность к истероидным реакциям;
  • эмоциональная слабость (плаксивость, капризность и т.п.).

Изменения гормонального фона обусловливают склонность к импульсивным действиям. Именно по этой причине при относительно неглубоких депрессивных состояниях нередко происходят «неожиданные» самоубийства.

Еще одна характерная черта связанных с глубокой гормональной перестройкой депрессивных состояний – их развитие во многом подобно психогенным депрессиям, поскольку присутствует значимый травмирующий психику фактор (взросление, рождение ребенка, ощущение приближающейся старости).

Поэтому факторы, повышающие риск развития подобных депрессий такие же, как и у психогений (генетическая предрасположенность, повышенная ранимость психики, перенесенные психологические травмы, особенности личностных черт характера, отсутствие поддержки со стороны ближайшего окружения и т.п.).

Органические депрессии

Частота депрессий при некоторых поражениях головного мозга довольно высока. Так клинические исследования показали, что около 50% пациентов, перенесших инсульт, обнаруживают признаки депрессии уже в раннем восстановительном периоде. При этом эмоциональная подавленность развивается на фоне других неврологических нарушений (параличи, нарушения чувствительности и т.п.) и нередко сочетаются с характерными приступами насильственного плача.

Еще чаще встречаются депрессии при хронической недостаточности мозгового кровообращения (около 60% пациентов). В таких случаях эмоциональная подавленность сочетается с повышенной тревожностью. Пациенты, как правило, постоянно беспокоят окружающих однообразными жалобами о своем тяжелом физическом и психическом состоянии. По этой причине сосудистые депрессии еще называют «ноющими» или «жалующимися» депрессиями.

Депрессии при черепно-мозговых травмах встречаются в 15-25% случаев и чаще всего развиваются в отдаленный период – через месяцы или даже годы после трагического события. Как правило, в таких случаях депрессия возникает на фоне уже развившейся травматической энцефалопатии – органической патологи головного мозга, проявляющейся целым комплексов симптомов, таких как: приступы головных болей, слабость, снижение памяти и внимания, раздражительность, злобность, обидчивость, расстройства сна, слезливость.

При новообразованиях в области лобной и височной доли, а также при таких серьезных заболеваниях нервной системы как паркинсонизм, рассеянный склероз и хорея Гентингтона, депрессии встречаются у большинства пациентов и могут быть первым симптомом патологии.

Симптоматические депрессии

Симптоматические депрессии регистрируются относительно редко. Частично это связано с тем, что депрессии, развившиеся на развернутой клинической стадии тяжелого заболевания, как правило, рассматривают как реакцию пациента на свое состояние и относят к психогениям (реактивным или неврастеническим депрессиям).

Между тем многие заболевания особенно часто сочетаются с депрессиями, что позволяет говорить об эмоциональной подавленности как о специфическом симптоме данной патологии. К таким болезням относят:

  • поражения сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, хроническая недостаточность кровообращения);
  • заболевания легких (бронхиальная астма, хроническая легочно-сердечная недостаточность);
  • эндокринные патологии (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона);
  • болезни желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколиты, гепатит С, цирроз печени);
  • ревматоидные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия);
  • онкологические заболевания (саркома, миома матки, рак);
  • СПИД;
  • офтальмологическая патология (глаукома);
  • мочеполовая система (хронический пиелонефрит).

Для всех симптоматических депрессий характерна связь глубины депрессии с обострениями и ремиссиями заболевания – при ухудшении физического состояния пациента депрессия усугубляется, а при достижении стойкой ремиссии эмоциональное состояние нормализуется.

При некоторых телесных недугах депрессивное состояние может быть первым симптомом заболевания, которое еще ни чем не дает о себе знать. В первую очередь это касается онкологических заболеваний, таких как рак поджелудочной железы, рак желудка, рак легких и др.

Характерной особенностью симптоматической депрессии, возникшей на доклинической стадии онкологического заболевания, является преобладание так называемой негативной симптоматики. На первый план выступает не печаль и тревога, а потеря «вкуса жизни», пациенты становятся апатичными, сторонятся коллег и друзей, у женщин первым признаком такого рода депрессии может быть потеря интереса к собственной внешности.

При злокачественных новообразованиях депрессия может возникнуть на любой стадии развития патологии, поэтому во многих онкологических клинках работают психологи, специализирующиеся на предоставлении помощи онкобольным.

Депрессии, развивающиеся у пациентов с алкогольной или/и наркотической зависимостью

Депрессии, развивающиеся при алкоголизме или/и наркомании, можно рассматривать как признаки хронического отравления клеток головного мозга нейротоксическими веществами, то есть как симптоматические депрессии.

Однако алкогольная или/и наркотическая зависимость нередко возникает на фоне затянувшейся психогенной депрессии, когда пациент пытается «лечить» душевную боль и тоску одурманивающими головной мозг веществами.

В результате нередко формируется порочный круг: душевная драма побуждает пациента к употреблению ослабляющих моральные страдания веществ, а алкоголь и наркотики вызывают целый каскад житейских невзгод (ссоры в семье, проблемы на работе, нищета, социальная дезадаптация и т.д.), влекущих за собой новые переживания, от которых больной избавляется при помощи привычного «лекарства».

Таким образом, на ранних стадиях развития алкоголизма и наркомании депрессия может во многом напоминать психогенные депрессии (затянувшуюся реактивную или неврастеническую).

На развернутой стадии заболевания, когда формируется физиологическая и психологическая зависимость к психоактивному веществу, такого рода депрессии имеют ярко выраженные собственные черты. Пациент воспринимает весь мир через призму зависимости от алкоголя и/или наркотиков. Так что в таких случаях могут быть особенно эффективны сеансы групповой психотерапии (группы анонимных алкоголиков и наркоманов и т.п.).

На последних стадиях развития алкогольной и наркотической зависимости, когда в центральной нервной системе развиваются необратимые изменения, депрессия принимает выраженный органический характер.

Характерные особенности депрессии при алкогольной и наркотической зависимости стали причиной выделения данных патологий в отдельную группу. Эффективность лечения в таких случаях обеспечивает привлечение нескольких специалистов (психолог, психотерапевт, нарколог, а на последних стадиях еще и невропатолог и психиатр).

Ятрогенные депрессии

Само название «ятрогенная» (в буквальном переводе «вызванная врачом» или «имеющая медицинское происхождение») говорит само за себя – так называют депрессии, связанные с употреблением лекарственных средств.

Наиболее часто «виновниками» ятрогенных депрессий становятся следующие медикаменты:

  • гипотензивные средства (препараты, снижающие артериальное давление) – резерпин, раунатин, апрессин, клофелин, метилдофа, пропроналол, верапамил;
  • противомикробные препараты – производные сульфаниламида, изониазид, некоторые антибиотики;
  • противогрибковые средства (амфотерицин В);
  • антиаритмические препараты (сердечные гликозиды, новокаинамид);
  • гормональные средства (глюкокортикоиды, анаболические стероиды, комбинированные оральные контрацептивы);
  • гиполипидемические препараты (применяются при атеросклерозе) – холестирамин, правастатин;
  • химиотерапевтические средства, используемые в онкологии – метотрексат, винбластин, винкристин, аспарагиназа, прокарбазин, интерфероны;
  • препараты, используемые для снижения желудочной секреции – циметидин, ранитидин.
Депрессия – далеко не единственное неприятное побочное действие таких, на первый взгляд, невинных таблеток, как средства, снижающие кислотность желудочного сока, и комбинированные оральные контрацептивы.

Поэтому любые медикаменты, рассчитанные на длительное применение, необходимо употреблять по назначению и под контролем врача.

Ятрогенные депрессии, как правило, возникают только при длительном приеме названных препаратов. В таких случаях состояние общей подавленности редко достигает значительной глубины, а эмоциональный фон пациентов полностью нормализуется после отмены медицинского препарата, вызвавшего симптомы депрессии.

Исключение составляют ятрогенные депрессии, развившиеся у пациентов, страдающих такими патологиями, как:

  • нарушения мозгового кровообращения (нередко сопровождает гипертоническую болезнь и атеросклероз);
  • ишемическая болезнь сердца (как правило, является следствием атеросклероза и ведет к аритмиям);
  • сердечная недостаточность (зачастую для лечения назначают сердечные гликозиды);
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (как правило, протекает с повышенной кислотностью);
  • онкологические заболевания.

Перечисленные заболевания могут привести к необратимым изменениям в центральной нервной системе и развитию органической депрессии (нарушения мозгового кровообращения) или вызвать симптоматическую депрессию (язвенная болезнь желудка и двенадцати перстной кишки, тяжелые поражения сердца, онкологическая патология).

В таких случаях назначение «подозрительных» препаратов может спровоцировать обострение симптоматической депрессии или усугубить течение депрессии, связанной с органическим дефектом нервной системы. Поэтому кроме отмены вызвавшего депрессию препарата может понадобиться еще и специальное лечение симптомов подавленности (психотерапия, назначение антидепрессантов).

Профилактика ятрогенных депрессий состоит в соблюдении всех предосторожностей при назначении препаратов, способных вызвать депрессию, а именно:

  • пациентам со склонностью к депрессии необходимо подбирать препараты, не обладающие способностью подавлять эмоциональный фон;
  • названные лекарства (в том числе и комбинированные оральные контрацептивы) должны назначаться лечащим врачом с учетом всех показаний и противопоказаний;
  • лечение необходимо проводить под контролем врача, пациенту следует сообщать обо всех неприятных побочных эффектах – своевременная замена препарата поможет избежать многих неприятностей.

Симптомы и признаки депрессии

Психологические, неврологические и вегетативно-соматические признаки депрессии

Все признаки депрессии можно условно подразделить на собственно симптомы расстройства психики, симптомы нарушения деятельности центральной нервной системы (неврологические симптомы) и симптоматику функциональных расстройств различных органов и систем человеческого организма (вегетативно-соматические признаки).

К признакам нарушения состояния психики относится, в первую очередь, депрессивная триада, объединяющая следующие группы симптомов:
  • снижение общего эмоционального фона;
  • заторможенность мыслительных процессов;
  • снижение двигательной активности.

Снижение эмоционального фона является кардинальным системообразующим признаком депрессии и проявляется преобладанием таких эмоций, как грусть, тоска, ощущение безысходности, а также потерей интереса к жизни вплоть до появления суицидальных мыслей.

Заторможенность мыслительных процессов выражается в замедленной речи, коротких односложных ответах. Пациенты долго обдумывают решение несложных логических заданий, функции памяти и внимания у них значительно снижены.

Снижение двигательной активности проявляется в медлительности, неповоротливости, ощущении скованности движений. При тяжелой депрессии пациенты впадают в ступор (состояние психологической обездвиженности). В таких случаях поза больных довольно естественна: как правило, они лежат на спине с вытянутыми конечностями или сидят, согнувшись, склонив голову и опираясь локтями на колени.

Вследствие снижения общей двигательной активности, мимические мышцы как бы застывают в одном положении, и лицо депрессивных пациентов приобретает характер своеобразной маски страдания.

На фоне подавленного эмоционального фона даже при легких психогенных депрессиях у пациентов резко снижается самооценка, и формируются бредовые идеи собственной ущербности и греховности.

В легких случаях речь идет лишь о явном преувеличении собственной вины, в тяжелых – пациенты ощущают на себе груз ответственности за все без исключения неприятности ближних и даже за все катаклизмы, происходящие в стране и в мире в целом.

Характерной особенностью бреда является то, что пациенты практически не поддаются переубеждению и, даже полностью осознав нелепость высказанных предположений и согласившись с врачом, через некоторое время опять возвращаются к своим бредовым идеям.

Расстройства психики сочетаются с неврологическими симптомами, главным из которых является нарушение сна.

Характерной особенностью бессонницы при депрессии является раннее пробуждение (около 4-5 часов утра), после которого пациенты уже не могут заснуть. Нередко больные утверждают, что не спали всю ночь, в то время как медицинский персонал или близкие люди видели их спящими. Этот симптом свидетельствует о потере чувства сна.

Кроме того, у депрессивных пациентов наблюдаются разнообразные расстройства аппетита. Иногда вследствие потери чувства насыщения развивается булимия (обжорство), однако чаще встречается снижение аппетита вплоть до полной анорексии, так что пациенты могут значительно терять в весе.

Нарушения деятельности центральной нервной системе приводят к функциональной патологии репродуктивной сферы. У женщин наблюдаются нарушения менструального цикла вплоть до развития аменореи (отсутствие месячных кровотечений), у мужчин нередко развивается импотенция.

К вегетативно-соматическим признакам депрессии относится триада Протопопова:
  • тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений);
  • мидриаз (расширение зрачка);
  • запоры.

Кроме того, важным признаком являются специфические изменения кожи и ее придатков. Отмечается сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Кожные покровы теряют свою упругость, в результате чего образуются морщины, нередко появляется характерный надлом бровей. В результате пациенты выглядят намного старше своего возраста.

Еще одни характерный признак нарушения деятельности вегетативной нервной системы – обилие жалоб на боли (сердечные, суставные, головные, кишечные), в то время как лабораторные и инструментальные исследования не обнаруживают признаков серьезной патологии.

Критерии постановки диагноза «депрессивное состояние»

Депрессия относится к заболеваниям, диагноз которых, как правило, устанавливается по внешним признакам без использования лабораторных анализов и сложных инструментальных обследований. При этом клиницисты выделяют главные и дополнительные симптомы депрессии.

Главные симптомы депрессии
  • снижение настроения (определяется по ощущению самого больного или со слов близких), при этом сниженный эмоциональный фон наблюдается практически ежедневно большую часть дня и продолжается не менее 14 дней;
  • потеря интереса к видам деятельности, которые раньше приносили удовольствие; сужение круга интересов;
  • снижение энергетического тонуса и повышенная утомляемость.
Дополнительные симптомы
  • снижение способности к концентрации внимания;
  • снижение самооценки, потеря уверенности в себе;
  • бредовые идеи вины;
  • пессимизм;
  • мысли о самоубийстве;
  • нарушения сна;
  • нарушения аппетита.

Позитивные и негативные признаки депрессивных состояний

Как видим, далеко не все симптомы, встречающиеся при депрессии, вошли в критерии постановки диагноза. Между тем наличие тех или иных симптомов и их выраженность позволяют распознать тип депрессии (психогенная, эндогенная, симптоматическая и т.д.).

К тому же, ориентируясь на ведущие симптомы эмоционально-волевых нарушений – будь то тоска, тревога, отрешенность и уход в себя или наличие бредовых идей самоуничижения – врач назначает тот или иной лекарственный препарат или прибегает к немедикаментозной терапии.

Для удобства все психологические симптомы депрессии подразделяют на две основные группы:

  • позитивные симптомы (появление какого-либо признака в норме не наблюдающегося);
  • негативные симптомы (утрата какой-либо психологической способности).
Позитивная симптоматика депрессивных состояний
  • Тоска при депрессивных состояниях носит характер болезненного душевного страдания и ощущается в виде непереносимого гнета в груди или в области эпигастрия (под ложечкой) – так называемая прекардиальная или надчревная тоска. Как правило, это чувство сочетается с унынием, безнадежностью и отчаянием и нередко приводит к суицидальным порывам.
  • Тревога часто носит неопределенный характер тягостного предчувствия непоправимой беды и ведет к постоянному боязливому напряжению.
  • Интеллектуальная и двигательная заторможенность проявляется в замедленности всех реакций, нарушении функции внимания, утрате спонтанной активности, в том числе и к выполнению повседневных несложных обязанностей, которые становятся больному в тягость.
  • Патологический циркадный ритм – характерные колебания эмоционального фона в течение дня. При этом максимум выраженности депрессивной симптоматики приходится на ранние утренние часы (именно по этой причине большинство самоубийств происходит в первой половине дня). К вечеру самочувствие, как правило, значительно улучшается.
  • Идеи собственной ничтожности, греховности и ущербности, как правило, приводят к своеобразной переоценке собственного прошлого, так что пациент видит собственный жизненный путь как непрерывную череду неудач и теряет всякую надежду на «свет в конце туннеля».
  • Ипохондрические идеи – представляют собой преувеличение тяжести сопутствующих физических недугов и/или страх внезапной кончины от несчастного случая или смертельной болезни. При тяжелых эндогенных депрессиях такие идеи нередко принимают глобальный характер: пациенты утверждают, что у них «в середине уже все сгнило», отсутствуют те или иные органы и т.п.
  • Суицидальные мысли – желание покончить жизнь самоубийством иногда принимает навязчивый характер (суицидомания).
Негативная симптоматика депрессивных состояний
  • Болезненное (скорбное) бесчувствие – наиболее часто встречается при маниакально-депрессивном психозе и представляет собой мучительное ощущение полной утраты способности к переживанию таких чувств как любовь, ненависть, сострадание, гнев.
  • Моральная анестезия – психический дискомфорт в связи с осознанием потери неуловимых эмоциональных связей с другими людьми, а также с угасанием таких функций, как интуиция, фантазия и воображение (также наиболее характерно для тяжелых эндогенных депрессий).
  • Депрессивная девитализация – исчезновение влечения к жизни, угасание инстинкта самосохранения и основных соматочувственных побуждений (либидо, сон, аппетит).
  • Апатия – вялость, безразличие к окружающему.
  • Дисфория – угрюмость, ворчливость, мелочность в претензиях к окружающим (чаще встречается при инволюционной меланхолии, сенильных и органических депрессиях).
  • Ангедония – утрата способности к наслаждению, которое дает повседневная жизнь (общение с людьми и природой, чтение книг, просмотр телесериалов и т.п.), нередко осознается и болезненно воспринимается пациентом, как еще одно доказательство собственной неполноценности.

Лечение депрессии

Какие медикаменты могут помочь при депрессии

Что такое антидепрессанты

Основной группой лекарственных препаратов, назначаемых при депрессии, являются антидепрессанты – лекарственные средства, повышающие эмоциональный фон и возвращающие пациенту радость жизни.

Данная группа медицинских препаратов была открыта в середине прошлого столетия совершенно случайно. Врачи использовали для лечения туберкулеза новый препарат изониазид и его аналог – ипрониазид и обнаружили, что у пациентов значительно улучшалось настроение еще до того как начинали идти на спад симптомы основного заболевания.

В последствии клинические испытания показали положительный эффект использования ипрониазида для лечения больных с депрессией и нервным истощением. Ученые обнаружили, что механизм действия препарата заключается в ингибировании фермента моноаминооксидазы (МАО), который инактивирует серотонин и норадреналин.

При регулярном употреблении препарата концентрация серотонина и норадреналина в центральной нервной системе повышается, что приводит к повышению настроения и улучшению общего тонуса нервной системы.

Сегодня антидепрессанты – востребованная группа лекарственных средств, которая постоянно пополняется все новыми и новыми препаратами. Общим свойством всех этих медикаментов является специфика механизма действия: так или иначе антидепрессанты потенцируют действие серотонина и в меньшей степени норадреналина в центральной нервной системе.

Серотонин называют нейромедиатором «радости», он регулирует импульсивные влечения, облегчает засыпание и нормализует смену циклов сна, снижает агрессивность, повышает переносимость боли, устраняет навязчивые идеи и страхи. Норадреналин потенцирует познавательные способности и участвует в поддержании состояния бодрствования.

Разные препараты из группы антидепрессантов различаются по наличию и выраженности следующих эффектов:

  • стимулирующее действие на нервную систему;
  • седативный (успокаивающий) эффект;
  • анксиолитические свойства (снимает тревожность);
  • антихолинэргическое воздействие (такие препараты имеют много побочных действий и противопоказаны при глаукоме и некоторых других заболеваниях);
  • гипотензивное действие (снижают артериальное давление);
  • кардиотоксический эффект (противопоказаны пациентам, страдающим серьезными заболеваниями сердца).
Антидепрессанты первого и второго ряда

Препарат Прозак. Один из наиболее популярных антидепрессантов первого ряда. С успехом используется при подростковых и послеродовых депрессиях (грудное вскармливание не является противопоказанием к назначению Прозак).

Сегодня врачи стараются назначать антидепрессивные препараты новых поколений, которые имеют минимум противопоказаний и побочных действий.

В частности, такие лекарства можно назначать беременным, а также пациентам, страдающим заболеваниями сердца (ИБС, пороки сердца, артериальная гипертензия и т.п.), легких (острый бронхит, пневмония), системы крови (анемии), мочекаменной болезнью (в том числе и осложненной почечной недостаточностью), тяжелыми эндокринными патологиями (сахарный диабет, тиреотоксикоз), глаукомой.

Антидепрессанты новых поколений называют препаратами первого ряда. К ним относятся:
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил);
  • селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС): тианептин (коаксил);
  • отдельные представители селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина (СИОЗН): миансерин (леривон);
  • обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А): пирлиндол (пиразидол), моклобемид (аурорикс);
  • производное аденозилметионина – адеметионин (гептрал).

Важным преимуществом препаратов первого ряда является сочетаемость с другими лекарственными средствами, которые некоторые пациенты вынуждены принимать в виду наличия сопутствующих заболеваний. Кроме того, даже при длительном применении данные препараты не вызывают такого крайне неприятного эффекта как значительная прибавка в весе.

К препаратам второго ряда относят лекарственные средства первых поколений антидепрессантов:
  • ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО): ипрониазид, ниаламид, фенелзин;
  • тимоаналептики трициклической структуры (трициклические антидепрессанты): амитриптилин, имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), доксилин (синекван);
  • некоторые представители СИОЗН: мапротилин (людиомил).

Препараты второго ряда обладают высокой психотропной активностью, их действие хорошо изучено, они весьма эффективны при тяжелых депрессиях, сочетающихся с выраженной психотической симптоматикой (бред, беспокойство, суицидальные наклонности).

Однако значительное количество противопоказаний и побочных эффектов, плохая совместимость со многими терапевтическими средствами, а в некоторых случаях еще и необходимость соблюдать специальную диету (ИМАО) значительно ограничивают их применение. Поэтому антидепрессанты второго ряда используют, как правило, только в тех случаях, когда препараты первого ряда по тем или иным причинам не подошли пациенту.

Как врач выбирает антидепрессант

В тех случаях, когда пациент уже успешно принимал какой-либо антидепрессант, врачи, как правило, назначают этот же препарат. В противном случае медикаментозное лечение депрессии начинают с антидепрессантов первого ряда.

При выборе препарата врач ориентируется на выраженность и преобладание тех или иных симптомов. Так, при депрессиях, протекающих преимущественно с негативной и астенической симптоматикой (потеря вкуса жизни, вялость, апатия и т.д.), назначают препараты с легким стимулирующим действием (флуоксетин (прозак), моклобемид (аурорикс)).

В тех случаях, когда преобладают позитивные симптомы – тревога, тоска, суицидальные порывы, назначают антидепрессанты с седативным и противотревожным эффектом (мапротилин (людиомил), тианептин (коаксил), пирлиндол (пиразидол)).

Кроме того, существуют препараты первого ряда, обладающие универсальным действием (сертралин (золофт), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил), пароксетин (паксил)). Их назначают пациентам, у которых позитивные и негативные симптомы депрессии выражены в одинаковой мере.

Иногда врачи прибегают к комбинированному назначению антидепрессивных препаратов, когда утром пациент принимает антидепрессант со стимулирующим действием, а вечером – с седативным.

Какие препараты могут быть назначены дополнительно при лечении антидепрессантами

В тяжелых случаях врачи комбинируют антидепрессанты с препаратами других групп, таких как:

  • транквилизаторы;
  • нейролептики;
  • ноотропы.

Транквилизаторы – группа медицинских препаратов, оказывающих успокаивающее действие на центральную нервную систему. Транквилизаторы используются в комбинированном лечении депрессий, протекающих с преобладанием тревоги и раздражительности. При этом чаще всего используют препараты из группы бензодиазепина (феназепам, диазепам, хлордиазепоксид и др.).

Сочетание антидепрессантов с транквилизаторами используется также у пациентов с выраженными нарушениями сна. В таких случаях утром назначают антидепрессант стимулирующего действия, а вечером – транквилизатор.

Нейролептики – группа лекарственных средств, предназначенная для лечения острых психозов. В комбинированной терапии депрессий нейролептики используются при выраженных бредовых идеях и суицидальных устремлениях. При этом назначают «легкие» нейролептики (сульпирид, рисперидон, оланзапин), не обладающие побочными действиями в виде общего угнетения психики.

Ноотропы – группа лекарственных средств, оказывающих общестимулирующее действие на центральную нервную систему. Данные препараты назначаются при комбинированной терапии депрессий, протекающих с симптомами истощения нервной системы (быстрая утомляемость, слабость, вялость, апатия).

Ноотропы не оказывают негативного влияния на функции внутренних органов, хорошо сочетаются с лекарственными препаратами других групп. Однако следует учитывать, что они могут, хоть и незначительно, повышать порог судорожной готовности и способны вызывать бессонницу.

Что необходимо знать о медикаментозном лечении депрессии
  • Таблетки лучше всего принимать в одно и то же время. Страдающие депрессией пациенты часто бывают рассеянны, поэтому врачи советуют завести дневник, чтобы заносить данные о приеме препарата, а также заметки о его эффективности (улучшение, без изменений, неприятные побочные эффекты).
  • Лечебное действие препаратов из группы антидепрессантов начинает проявляться через некоторый период после начала приема (через 3-10 и более дней в зависимости от конкретного лекарственного средства).
  • Большинство побочных действий антидепрессантов, наоборот, наиболее выражены в первые дни и недели приема.
  • Вопреки досужим домыслам препараты, предназначенные для медикаментозного лечения депрессии, если они принимаются в лечебных дозах, не вызывают физической и психической зависимости.
  • К антидепрессантам, транквилизаторам, нейролептикам и ноотропам не развивается привыкание. Иными словами: нет необходимости повышать дозу препарата при длительном применении. Наоборот, со временем доза препарата может снижаться до минимальной поддерживающей дозы.
  • При резком прекращении приема антидепрессантов возможно развитие синдрома отмены, который проявляется развитием таких эффектов как тоска, тревога, бессонница, суицидальные наклонности. Поэтому используемые для лечения депрессии препараты отменяют постепенно.
  • Лечение антидепрессантами необходимо комбинировать с немедикаментозными методами терапии депрессии. Наиболее часто медикаментозную терапию сочетают с психотерапией.
  • Медикаментозная терапия депрессии назначается лечащим врачом и проводится под его контролем. Пациент и/или его близкие должны своевременно сообщать врачу обо всех неблагоприятных побочных эффектах лечения. В некоторых случаях возможны индивидуальные реакции на препарат.
  • Замена антидепрессанта, переход на комбинированное лечение препаратами из разных групп и прекращение медикаментозной терапии депрессии также проводится по рекомендации и под контролем лечащего врача.

Нужно ли обращаться к врачу при депрессии

Иногда подавленность кажется пациенту и окружающим абсолютно беспричинной. В таких случаях, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы выяснить диагноз.

Практически каждый переносил транзиторные периоды хандры и меланхолии, когда окружающий мир видится в серых и черных тонах. Такие периоды могут быть связаны как с внешними (разрыв отношений с близкими людьми, неприятности на работе, переезд на другое место жительства и т.п.), так и с внутренними причинами (переходный возраст у подростков, кризис среднего возраста, предменструальный синдром у женщин и т.п.).

Большинство из нас спасается от общей подавленности уже проверенными подручными средствами (чтение стихов, просмотр телепередач, общение с природой или близкими людьми, любимая работа или хобби) и может засвидетельствовать возможность самоисцеления.

Тем не менее, доктор-время может помочь далеко не всем. За профессиональной помощью следует обратиться, если присутствует хотя бы один из следующих тревожных признаков депрессии:

  • подавленное настроение сохраняется на протяжении более двух недель и не прослеживается тенденция к улучшению общего состояния;
  • помогавшие ранее способы релаксации (общение с друзьями, музыка и т.п.) не приносят облегчения и не отвлекают от мрачных мыслей;
  • присутствуют мысли о самоубийстве;
  • нарушаются социальные связи в семье и на работе;
  • сужается круг интересов, теряется вкус к жизни, пациент «уходит в себя».

Человеку, находящемуся в депрессии, не помогут советы о том, что «надо взять себя в руки», «заняться делом», «развлечься», «подумать о страданиях близких» и т.п. В таких случаях необходима помощь профессионала, поскольку:

  • даже при легкой депрессии всегда существует угроза попытки суицида;
  • депрессия значительно снижает качество жизни и работоспособность пациента, неблагоприятно отражается на его ближайшем окружении (родственники, друзья, коллеги, соседи и т.д.);
  • как и любое заболевание, депрессия может со временем усугубляться, поэтому лучше своевременно обратиться к врачу, чтобы обеспечить скорейшее и полноценное выздоровление;
  • депрессия может быть первым признаком тяжелых телесных недугов (онкологические заболевания, рассеянный склероз и др.), которые также лучше поддаются лечению на ранних стадиях развития патологии.

К какому врачу следует обратиться для лечения депрессии

По поводу депрессии обращаются к психологу. Необходимо постараться предоставить доктору максимум полезной информации.

Перед посещением врача лучше продумать ответы на вопросы, которые, как правило, задают на первичном приеме:

  • По поводу жалоб
    • что больше беспокоит тоска и тревога или апатия и отсутствие «вкуса жизни»
    • сочетается ли подавленное настроение с нарушениями сна, аппетита, полового влечения;
    • в какое время суток больше выражены патологические симптомы – утром или вечером
    • возникали ли мысли о самоубийстве.
  • История настоящего заболевания:
    • с чем связывает пациент развитие патологических симптомов;
    • как давно они возникли;
    • как развивалось заболевание;
    • какими методами пациент пытался избавиться от неприятных симптомов;
    • какие медикаментозные препараты принимал пациент накануне развития заболевания и продолжает принимать сегодня.
  • Состояние здоровья на сегодняшний день (необходимо сообщить обо всех сопутствующих заболеваниях, их течении и методах терапии).
  • История жизни
    • перенесенные психологические травмы;
    • были ли раньше эпизоды депрессии;
    • перенесенные заболевания, травмы, операции;
    • отношение к алкоголю, курению и наркотикам.
  • Акушерский и гинекологический анамнез (для женщин)
    • были ли нарушения менструального цикла (предменструальный синдром, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения);
    • как проходили беременности (в том числе и те, которые не завершились рождением ребенка);
    • не было ли признаков послеродовой депрессии.
  • Семейный анамнез
    • депрессии и другие психические заболевания, а также алкоголизм, наркомания, самоубийства у родственников.
  • Социальный анамнез (отношения в семье и на работе, может ли пациент рассчитывать на поддержку родственников и друзей).

Следует помнить, что подробная информация поможет врачу уже на первом приеме определить тип депрессии и решить вопрос о необходимости консультаций других специалистов.

Тяжелые эндогенные депрессии, как правило, лечит психиатр в условиях стационара. Терапию органических и симптоматических депрессий психолог проводит совместно с врачом, курирующим основную патологию (невропатологом, онкологом, кардиологом, эндокринологом, гастроэнтерологом, фтизиатром и т.д.).

Как лечит депрессию специалист

Обязательным методом лечения депрессивных состояний является психотерапия или лечение словом. Чаще всего она проводится в сочетании с фармакологической (медикаментозной) терапией, но может быть использована и как самостоятельный метод лечения.

Первоочередной задачей психолога-специалиста является установление доверительных отношений с пациентом и его ближайшим окружением, предоставление информации о сущности заболевания, методах его лечения и возможном прогнозе, коррекция нарушений самооценки и отношения к окружающей действительности, создание условий для дальнейшей психологической поддержки больного.

В дальнейшем переходят к собственно психотерапии, метод которой выбирается индивидуально. Среди общепризнанных методов наиболее популярными являются следующие виды психотерапии:

  • индивидуальная
  • групповая;
  • семейная;
  • рациональная;
  • суггестивная.

В основе индивидуальной психотерапии лежит тесное непосредственное взаимодействие врача и пациента, в ходе которого происходит:

  • глубокое изучение личностных особенностей психики пациента, направленное на выявление механизмов развития и сохранения депрессивного состояния;
  • осознание пациентом особенностей структуры собственной личности и причин развития недуга;
  • коррекция имеющихся у пациента негативных оценок собственной личности, собственного прошлого, настоящего и будущего;
  • рациональное решение психологических проблем с ближайшими людьми и окружающим миром во всей его целостности;
  • информационное сопровождение, коррекция и потенцирование проводящейся медикаментозной терапии депрессии.

Групповая психотерапия основана на взаимодействии группы лиц – пациентов (как правило, в количестве 7-8 человек) и врача. Групповая психотерапия помогает каждому пациенту увидеть и осознать неадекватность собственных установок, проявляющихся во взаимодействии между людьми, и исправить их под контролем специалиста в обстановке взаимной доброжелательности.

Семейная психотерапия – психокоррекция межличностных отношений пациента с ближайшим социальным окружением. При этом работа может проводиться как с одной семьей, так и с группой, состоящей из нескольких семей со схожими проблемами (групповая семейная психотерапия).

Рациональная психотерапия заключается в логическом доказательном убеждении пациента в необходимости пересмотреть отношение к себе и окружающей действительности. При этом применяются как методы разъяснения и переубеждения, так и методы морального одобрения, отвлечения и переключения внимания.

Суггестивная терапия основана на внушении и имеет следующие наиболее распространенные варианты:

  • внушение в состоянии бодрствования, которое является необходимым моментом любого общения психолога с пациентом;
  • внушение в состоянии гипнотического сна;
  • внушение в состоянии медикаментозного сна;
  • самовнушение (аутогенная тренировка), которое проводится пациентом самостоятельно после нескольких обучающих сеансов.

Кроме медикаментозной и психотерапии, в комбинированном лечении депрессии используются следующие методы:

  • физиотерапия
    • магнитотерапия (использование энергии магнитных полей);
    • светотерапия (профилактика обострений депрессий в осенне-зимний период при помощи света);
  • акупунктура (раздражение рефлексогенных точек при помощи специальных иголок);
  • музыкотерапия;
  • ароматерапия (вдыхание ароматических (эфирных) масел);
  • арт-терапия (лечебный эффект от занятий пациента изобразительным искусством)
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • лечение при помощи чтения стихов, Библии (библиотерапия) и т.п.

Следует отметить, что перечисленные выше методы используются как вспомогательные и самостоятельного значения не имеют.

При тяжелых, резистентных к медикаментозной терапии депрессиях могут быть использованы методы шоковой терапии, такие как:

  • Электросудорожная терапия (ЭСТ) заключается в пропускании через головной мозг пациента электрического тока в течение нескольких секунд. Курс лечения состоит из 6-10 сеансов, которые проводятся под наркозом.
  • Депривация сна – отказ от сна на протяжении полутора суток (пациент проводит без сна ночь и весь следующий день) или же депривация позднего сна (пациент спит до часу ночи, а затем обходиться без сна до вечера).
  • Разгрузочно-диетическая терапия – представляет собой длительное голодание (около 20-25 дней) с последующей восстановительной диетой.

Методы шоковой терапии проводятся в стационаре под наблюдением врача после предварительного обследования, поскольку показаны далеко не всем. Несмотря на кажущуюся «жесткость», все выше перечисленные методы, как правило, хорошо переносятся пациентами и имеют высокие показатели эффективности.

Что такое послеродовая депрессия?

Послеродовой депрессией называют депрессивное состояние, развивающееся в первые дни и недели после родов у подверженных к подобной патологии женщин.

О высокой вероятности развития послеродовой депрессии следует говорить, когда присутствуют факторы риска из разных групп, такие как:

  • генетические (эпизоды депрессии у близких родственников);
  • акушерские (патология беременности и родов);
  • психологические (повышенная ранимость, перенесенные психологические травмы и депрессивные состояния);
  • социальные (отсутствие мужа, конфликты в семье, недостаток поддержки со стороны ближайшего окружения);
  • экономические (бедность или угроза снижения уровня материального благосостояния после рождения ребенка).

Считается, что основным механизмом развития послеродовой депрессии являются сильные колебания гормонального фона, а именно уровня эстрогенов, прогестерона и пролактина в крови роженицы.

Данные колебания происходят на фоне сильного физиологического (ослабление организма после беременности и родов) и психологического стресса (волнения в связи с рождением ребенка) и, поэтому, вызывают транзиторные (преходящие) признаки депрессии более чем у половины рожениц.

Большинство женщин сразу же после родов испытывают резкие перепады настроения, сниженный уровень физической активности, ухудшение аппетита и нарушения сна. Многие роженицы, особенно первородящие, испытывают повышенную тревожность, их мучают опасения, смогут ли они стать полноценной мамой.

Транзиторные признаки депрессии считаются физиологическим явлением, когда они не достигают значительной глубины (женщины выполняют свои обязанности по уходу за ребенком, участвуют в обсуждении семейных проблем и т.п.) и полностью исчезают в первые недели после родов.

О послеродовой депрессии говорят в тех случаях, когда наблюдается хотя бы один из следующих симптомов:

  • эмоциональная подавленность, нарушения сна и аппетита сохраняются несколько недель после родов;
  • признаки депрессии достигают значительной глубины (роженица не выполняет свои обязанности по отношению к ребенку, не участвует в обсуждении семейных проблем и т.п.);
  • страхи приобретают навязчивый характер, развиваются идеи вины перед ребенком, возникают суицидальные намерения.

Послеродовая депрессия может достигать различной глубины – от затянувшегося астенического синдрома с пониженным настроением, нарушениями сна и аппетита до тяжелых состояний, которые могут перейти в острый психоз или эндогенную депрессию.

Для депрессивных состояний умеренной глубины характерны различные фобии (страх внезапной смерти ребенка, страх потерять мужа, реже страхи за свое здоровье), которые сопровождаются нарушениями сна и аппетита, а также поведенческими эксцессами (чаще по истероидному типу).

При развитии глубокой депрессии, как правило, преобладает негативная симптоматика – апатия, сужение круга интересов. При этом женщин тревожит мучительное чувство неспособности ощущать любовь к собственному ребенку, к мужу, к близким родственникам.

Нередко возникают так называемые контрастные навязчивые идеи, сопровождающиеся страхом нанести вред ребенку (ударить ножом, облить кипятком, сбросить с балкона и т.п.). На этой почве развиваются идеи вины и греховности, возможно появление суицидальных устремлений.

Лечение послеродовой депрессии зависит от ее глубины: при транзиторных депрессивных состояниях и легкой степени депрессии назначают психотерапевтические мероприятия (индивидуальная и семейная психотерапия), при умеренной послеродовой депрессии показана комбинация психотерапии и медикаментозной терапии. Тяжелая послеродовая депрессия нередко становится показанием к госпитализации в психиатрическую клинику.

Профилактика послеродовой депрессии включает посещение курсов по подготовке к родам и уходу за новорожденным. Женщинам, имеющим предрасположенность к развитию послеродовой депрессии, лучше находиться под наблюдением психолога.

Замечено, что депрессивные состояния после родов чаще развиваются у мнительных и «гиперответственных» первородящих, которые длительное время проводят на «маминых» форумах и за чтением соответствующей литературы, выискивая симптомы несуществующих заболеваний у малыша и признаки собственной материнской несостоятельности. Психологи утверждают, что лучшая профилактика послеродовой депрессии – полноценный отдых и общение с ребенком.

Что такое подростковая депрессия?

Депрессия, возникающая в отроческом возрасте, носит название подростковой депрессии. Следует отметить, что границы подросткового возраста достаточно размыты и составляют от 9-11 до 14-15 лет у девочек и от 12-13 до 16-17 лет у мальчиков.

Согласно статистическим данным около 10% подростков страдают от признаков депрессии. При этом пик психологических неприятностей приходиться на середину периода отрочества (13-14 лет). Психологическая уязвимость подростков объясняется целым рядом физиологических, психологических и социальных особенностей подросткового возраста, таких как:

  • связанная с половым созреванием эндокринная буря в организме;
  • усиленный рост, нередко приводящий к астенизации (истощению) защитных сил организма;

  • физиологическая лабильность психики;
  • повышенная зависимость от ближайшего социального окружения (семья, школьный коллектив, друзья и приятели);
  • становление личности, нередко сопровождающееся своеобразным бунтом против окружающей действительности.

Депрессия в подростковом возрасте имеет свои особенности:

  • характерные для депрессивных состояний симптомы грусти, тоски и тревоги у подростков часто проявляются в виде угрюмости, капризности, вспышек враждебной агрессии по отношению к окружающим (родителям, одноклассникам, друзьям);
  • нередко первым признаком депрессии в отрочестве становится резкое снижение успеваемости, которое связано сразу с несколькими факторами (снижение функции внимания, повышенная утомляемость, потеря интереса к учебе и ее результатам);
  • замкнутость и уход в себя в подростковом возрасте, как правило, проявляется в виде сужения круга общения, постоянных конфликтов с родителями, частой смены друзей и приятелей;
  • характерные для депрессивных состояний идеи собственной ущербности у подростков трансформируются в острое невосприятие любой критики, жалобы на то, что их никто не понимает, никто не любит и т.п.
  • апатичность и утрата жизненной энергии у подростков, как правило, воспринимается взрослыми как потеря ответственности (пропуски занятий, опоздания, небрежное отношение к собственным обязанностям);
  • у подростков чаще, чем у взрослых, депрессивные состояния проявляются несвязанными с органической патологией телесными болями (головные боли, боли в животе и в области сердца), которые нередко сопровождаются страхом смерти (особенно у мнительных девочек-подростков).

Взрослые часто воспринимают симптомы депрессии у подростка как неожиданно проявившиеся дурные черты характера (лень, недисциплинированность, злобность, невоспитанность и т.д.), в результате юные пациенты еще больше замыкаются в себе.

Большинство случаев подростковых депрессий хорошо поддаются психотерапии. При выраженных проявлениях депрессии назначают фармакологические препараты, которые рекомендованы для приема в таком возрасте (флуоксетин (прозак)). В крайне тяжелых случаях может понадобиться госпитализация в психиатрическое отделение стационара.

Прогноз при подростковой депрессии в случае своевременного обращения к врачу, как правило, благоприятен. Однако если ребенок не получает необходимой ему помощи от врачей и ближайшего социального окружения, возможны разного рода осложнения, такие как:

  • усугубление признаков депресс.ии, уход в себя;
  • попытки суицида;
  • побеги из дома, появление страсти к бродяжничеству;
  • склонность к насилию, отчаянное безрассудное поведение;
  • алкоголизм и/или наркомания;
  • ранние беспорядочные половые связи;
  • вступление в социально неблагоприятные группы (секты, молодежные банды и т.п.).

Влияет ли стресс на развитие депрессии?

Постоянные стрессы изматывают центральную нервную систему и приводят к ее истощению. Так что стресс является основной причиной развития так называемых неврастенических депрессий.

Такие депрессии развиваются постепенно, так что больной порой не может сказать, когда именно появились первые симптомы подавленности.

Нередко первопричиной неврастенической депрессии становится неумение организовать свой труд и отдых, приводящее к постоянным стрессам и развитию синдрома хронической усталости.

Истощенная нервная система становится особенно чувствительной к воздействию внешних факторов, так что даже относительно незначительные жизненные невзгоды могут вызвать у таких пациентов тяжелую реактивную депрессию.

Кроме того, постоянные стрессы способны спровоцировать обострение при эндогенных депрессиях и ухудшают течение органических и симптоматических депрессий.


Автор: Чередник О. В.

Источник: https://www.polismed.com/articles-depressija-prichiny-simptomy-lechenie-bolezni.html

Реактивная депрессия

Реактивная депрессия – это один из видов психогенных нарушений, спровоцированных экстремальным потрясением, commotio animi – психотравмой. Более века назад, в 1913 году великий немецкий психиатр Karl Theodor Jaspers сформулировал основные критерии реактивных негативных состояний. Эта диагностическая триада не утратила актуальности до сих пор, ее дополняли и усовершенствовали, но она считается базовой для всех вариантов психогенных расстройств, включая реактивную депрессию:

  1. Реактивное состояния психоэмоциональной сферы провоцируется психической травмой – острой или хронической.
  2. Травмирующий фактор формирует симптомы, клинические проявления состояния.
  3. Реактивное расстройство может прекратиться достаточно быстро, при условии исчезновения провоцирующего фактора.

Депрессивные психогенные заболевания развиваются как комплекс невротических и психотических реакций, классифицируются как расстройства настроения. Течение процесса напрямую обусловлено личностными особенностями человека, спецификой и вариантами развития травмирующего события.

Код по МКБ-10

F25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип

F32 Депрессивный эпизод

Эпидемиология

Эпидемиологические данные, касающиеся нозологии - реактивная депрессия, весьма противоречивы. Сбор информации осложняется многими причинами, главная в их перечне – это субклинические проявления болезни и позднее обращение за помощью к узкому специалисту. Чаще всего больные либо пытаются справиться самостоятельно с душевными потрясениями, или же в процессе хронизации и соматизации депрессии попадают к врачам других направлений - гастроэнтерологу, эндокринологу, кардиологу.

Первичная дифференциальная диагностика существует, но ею пользуются психиатры и психотерапевты, а не врачи общего профиля, к которым преимущественно обращаются пациенты с психогенным депрессивным расстройством. В результате, устраняя предъявленные соматические жалобы, неспециализированная терапия способна надолго «спрятать» типичные депрессивные симптомы, трансформируя острую форму болезни в латентную, скрытую, затяжную. Эти и многие другие причины не позволяют до сих пор составить полную, достоверную эпидемиологическую картину, четко классифицирующую и описывающую частоту психогенных депрессий.

Согласно последним доступным сведениям статистика заболеваний реактивной депрессией выглядит таким образом:

  • Женщины страдают психогенными эмоциональными расстройствами чаще лиц мужского пола. Соотношение 6-8/1.
  • 40% депрессивных нарушений диагностируется через 10-12 месяцев после начала. Более 45% определяются после безуспешной терапии соматических заболеваний, сопутствующих депрессии
  • Только 10-12% заболевших людей своевременно обращается за профильной помощью к психотерапевтам, неврологам, психиатрам.
  • Не более 20% пациентов с признаками реактивной депрессии предъявляют жалобы на плохое самочувствие, чаще всего соматического характера (расстройство работы ЖКТ, кардионеврологические жалобы, трудности с дыханием, проглатыванием пищи).
  • Не более 30% всех случаев обращений за помощью распознаются врачом как проявления психогенного расстройства.
  • Периодические расстройства депрессивного ряда фиксируется у 9% людей, попадающих в поле зрения специалистов.
  • Только 22-25% больных психогенной депрессией получают адекватную, специализированную медицинскую помощь.
  • Более 80% пациентов, страдающих реактивной формой депрессии, лечатся не по профилю, а у врачей общей практики.
  • Распространенность диагностированной хронической формы психогенного расстройства с каждым годом растет. У женщин этот показатель составляет 1,5%, у мужчин – 0,5-0,8% в год.

Причины реактивной депрессии

Реактивные расстройства протекают в различных формах, которые объединяются в две большие категории:

  • кратковременная реактивная депрессия;
  • пролонгированная, хроническая психогенная депрессия.

Причины реактивной депрессии также делятся, классифицируются и провоцируют специфическую клиническую картину. Общим является единый критерий – психотравмирующее внешнее воздействие. Парадоксально, но депрессивное расстройство такого ряда могут вызвать и положительные события, которые происходят внезапно и стремительно. В 1967 году Thomas Holmes и Richard Rahe составили специальную шкалу, в которой причины реактивной депрессии расположены по степени значимости событий.

Условный рейтинг факторов, влияющий на глубину депрессии, выглядит таким образом:

Life Change Units

  • Утрата, смерть значимого человека, родственника, члена семьи.
  • Внезапная разлука или развод с партнером.
  • Заключение в тюрьму.
  • Неожиданная травма или болезнь.
  • Резкое ухудшение финансового благополучия, потеря материальной базы.
  • Потеря рабочего места, увольнение.
  • Выход на пенсию, лишение привычного профессионального круга общения и деятельности.
  • Болезнь близкого человека, члена семьи, друга.
  • Проблемы в сексуальной сфере.
  • Резкая смена работы, профессиональной деятельности.
  • Конфликты в семье.
  • Кредиты, долги, которые накапливаются и не дают укрепить материальное положение.
  • Химическая зависимость членов семьи (созависимость самого человека).
  • Ухудшение жилищных условий, переезд в другую страну, область, местность.
  • Конфликты на работе, давление со стороны вышестоящих сослуживцев.
  • Недостаток социальной активности, смена привычного социального круга.
  • Депривация сна.
  • Смена питания, невозможность удовлетворить пищевые предпочтения.
  • События, которые предполагают судебные действия, незначительные проблемы с соблюдением законодательства.

Также среди причин психогенного депрессивного расстройства могут быть бракосочетание, примирение после длительной ссоры, награждение высокого уровня за личные достижения, начало учебы или, наоборот, окончание обучающего процесса.

Обобщая, все этиологические факторы можно назвать одним словом - психотравма. Она характеризуется интенсивно окрашенным эмоциональным переживанием. Потрясения могут быть ведущей причиной реактивного состояния (производящая причина) или поддерживающим, вторичным фактором на фоне уже сформированной, психогенной базы.

Кроме шкалы Холмса и Рея есть классифицирующее разделение этиологических причин на две группы:

  1. Острая, значительная психогенная травма:
    • шоковая;
    • ситуационная, угнетающая;
    • событие, провоцирующее сильную тревогу.
  2. Хроническая психогенная травма:
    • длительные, менее интенсивные, чем экстремальные, события, провоцирующие тревогу;
    • хронические заболевания самого человека или болезни близких, членов семьи;
    • неблагоприятная социальная, экономическая, семейная обстановка, длящаяся более полугода.

Также причины реактивной депрессии могут быть экзистенциально значимыми (угроза жизни), такими, которые ломают представления об устройстве мира - общечеловеческие принципы, или важными только для самой личности – профессиональные, интимные, касающимися семейных взаимоотношений.

Факторы риска

Терминологически психогения была описана еще в 1894 году Робертом Зоммером, который сформулировал критерии и факторы риска развития истерических реакций. Впоследствии психиатры дополнили провоцирующие причины как внешнего, так и внутреннего уровня, когда патогенетические и экзогенные факторы тесно переплетаются и формируют депрессивное расстройство.

Факторы риска могут быть такими:

  • Врожденные, конституционные особенности организма.
  • Приобретенные факторы – беременность, климактерические период, химическая зависимость, хронические инфекционные заболевания.
  • Внешние причины – депривация сна, недостаток пищевого рациона, физические перегрузки.

Психореактивная лабильность, предрасположенность к психогенной депрессии в современном понимании - это специфические свойства личности, наличие или отсутствие копинг-стратегии (навык переживания стресса, совладания с травмирующей ситуацией).

Преодоление стрессогенного фактора – это умение сохранить баланс между стрессовым стимулом и адекватной на него реакцией без ущерба для собственных эмоциональных ресурсов. Отсутствие навыка конструктивных реакций, психологической гибкости, упругости приводит к негативным последствиям для состояния человека. Это может стать пусковым механизмом для развития хронической формы реактивной депрессии.

Соответственно, факторы риска личностного характера определяются так:

  • Стратегия избегания, ухода от стрессовой ситуации, включение автоматических механизмов психозащиты (сублимация, проекция, рационализация, отрицание, вытеснение).
  • Намеренная социальная изоляция, нежелание обращаться за помощью и получать поддержку.

Усугубить течение депрессивного реагирования на стресс могут и такие причины:

  1. Генетическая предрасположенность к депрессивным состояниям, реакциям.
  2. Акцентуация особенностей характера.
  3. Интоксикации, как пищевые, так и химические.
  4. Возрастной фактор - пубертатный, климактерический, пожилой возраст.
  5. Биохимические нарушения работы организма, хронические патологии.
  6. Черепно-мозговые травмы, органические патологии головного мозга.
  7. Конституциональные свойства человека.
  8. Нарушение нейротрансмиттерных систем головного мозга.

Наиболее значимы для течения психогенного депрессивного эпизода факторы риска внутреннего уровня, которые негативно влияют на продуктивность терапевтических мероприятий и прогноз заболевания.

Патогенез

Патогенетическое описание процесса развития реактивных состояний до сих поря является предметом дискуссий специалистов неврологов и психиатров. Исторически сложившееся в прошлом веке мнение об истероидной базе постепенно дополнялось информацией о прочих провоцирующих болезнь факторах. Ученики И.П. Павлова, В.Н Мясищева в середине прошлого века укрепились во мнении, что психогении – это в большей степени деформации развития личностных качеств, а конституциональные особенности человека только добавляют специфические клинические признаки, но не являются фундаментальными в этиологическом смысле.

Учение Б.Д Карвасарского, Ю.А. Александровского и других, не мене известных личностей, дали толчок к глубоким исследованиям самого понятия психотравмы как главного источника психогенных нарушений. Патогенез, процесс зарождения депрессивной острой реакции описывается сегодня как сочетание преморбидного состояния, конституциональных свойств человека и специфики стрессогенного фактора.

В общих фразах механизм реактивной депрессии можно описать как сбой функции cortex cerebri (коры полушарий головного мозга) из-за интенсивной перегрузки, или нарушение ритма работы раздражения и тормозного процесса. Подобное резкое изменение привычного функционирования ведет к каскаду негативно окрашенных гуморальных сдвигов. Адреналовые реакции, вегетативная симптоматика, гипергликемия, скачки артериального давления, сердечнососудистые дисфункции - вот неполный перечень последствий острого реагирования на внезапное травмирующее событие. Если стрессовый фактор действительно значим для внутреннего рейтинга человека, возможна также и резкая перестройка работы гипофизарно-надпочечникового комплекса. А в совокупности с особенностями, факторами риска все это способно трансформировать острое депрессивное состояние в формат хронического невротического заболевания, когда декомпенсируются и истощаются адаптационные свойства организма.

Симптомы реактивной депрессии

Клиническая картина психогенного депрессивного расстройства весьма разнообразна и многолика, как все разновидности этой категории в целом. Не случайно бытует выражение, что депрессия имеет тысячу масок, часто скрываясь за симптомами соматических болезней. Наиболее проявлено в этом смысле психогенное реактивное состояние, которое обусловлено конкретным травмирующим фактом или событием. Симптомы реактивной депрессии зависят от ее вида - кратковременной или пролонгированной формы.

  1. Кратковременная реактивная депрессия редко длится более 4 недель. Ее основные признаки - это симптоматика диссоциативных расстройств
    • шоковые реакции;
    • мутизм;
    • аффектогенная амнезия;
    • симптомы вегетативных дисфункций - потливость, тремор, тахикардия;
    • нарушения сна и снижение аппетита;
    • приступы панических атак;
    • ситуационные суицидальные мысли;
    • двигательная заторможенность или наоборот – аффективные, беспорядочные движения;
    • тревога и подавленное психо-эмоциональное состояние.
  2. Пролонгированная психогенная депрессия, которая может длиться от 1-1,5 месяцев до года и более:
    • постоянное подавленное настроение;
    • эмоциональная лабильность, слезливость;
    • апатия;
    • ангедония;
    • отсутствие социальной активности;
    • повышенная утомляемость;
    • астения;
    • постоянная рефлексия, чувство вины, самообвинения;
    • обсессии (навязчивости);
    • ипохондрия.

Для реактивной формы характерны резкие перепады уровня настроения и активности, но не в такой степени, как в случаях диагностированной эндогенной депрессии. Ухудшение состояния чаще всего активизируется в вечернее и ночное время, днем, когда присутствуют отвлекающие факторы, человеку намного легче переносить тяжесть психической травмы. Симптомы реактивной депрессии временно вытесняются внешними обстоятельствами, ежедневными заботами или обязанностями. Ложное облегчение создает иллюзию победы над заболеванием, однако оно способно затаится и вернуться с более тягостными ощущениями. Именно поэтому важно начинать лечение при первых признаках психо-эмоционального дискомфорта, напрямую обусловленного травмирующим событием.

Первые признаки

Первые проявления психогенного эмоционального расстройства не всегда проявлены в клиническом смысле. Человек с хорошо развитой копинг-стратегией может внешне не показывать своих переживаний и реакцией, тем самым подавляя их и создавая риск хронизации процесса. Это характерно для сильной половины человечества, ведь еще с детства мальчиков воспитывают в духе правила «мужчины не плачут». Пряча естественную реакцию, ответ на травмирующий фактор, человек сам формирует почву для развития целого ряда психосоматических патологий. И, напротив, своевременное адекватное отреагирование на стрессогенный фактор в значительной степени облегчает переживание трудного периода и ускоряет процесс выхода из него.

Первые признаки реактивной депрессии могут быть следующими:

  • Желание плакать, рыдать.
  • Затруднение ритма вдоха и выдоха.
  • Психомоторное, двигательное аффективное возбуждение.
  • Застывание, ступор.
  • Спазмы - мышечные, сосудистые.
  • Тахикардия, учащение пульса.
  • Падение или резкое повышение артериального давления.
  • Обморок.
  • Пространственная дезориентация.

Наиболее часто встречающейся реакцией, типичные первые признаки на экстремальную травмирующую ситуацию являются физиологически естественные проявления страха и мобилизации всех ресурсов для его преодоления. Диапазон интенсивности невелик - либо гипердинамия, активность, или ступор (гиподинамия). По сути - это знаменитая триада «бей, беги, замри». Пытаться контролировать врожденное свойство реагировать на интенсивный, угрожающий человеческим ценностям фактор, бессмысленно. Эту особенность нужно знать, принять как данность и, если есть желание, немного откорректировать с помощью специальных упражнений. Согласно статистическим данным только 12-15% людей действительно способны хладнокровно проявлять себя в экстремальной обстановке, сохраняя рациональный взгляд на события.

Эндогенная и реактивная депрессия

Этиологически виды депрессивных расстройств делятся на большие группы:

  • Эндогенные.
  • Соматогенные.
  • Психогенные.

Каждая категория имеет специфические клинические проявления, признаки, позволяющие дифференцировать вид и назначать адекватные терапевтические мероприятия. Наиболее распространены эндогенная и реактивная депрессия. Главное их отличие - в провоцирующих факторах:

  • Витальное или эндогенное депрессивное расстройство развивается на фоне видимого объективного благополучия без вмешательства травмирующего фактора.
  • Психогенное расстройства всегда базируется на значимом для человека травмирующем событии.

Отличие от видов друг от друга можно представить в таком формате:

Эндогенная и реактивная депрессия

Параметры отличия

Психогенная депрессия

Витальная депрессия

Генетический фактор, наследственность

Генетический, наследственный фактор диагностируется редко

Наследственный фактор присутствует

Наличие или отсутствие психотравмирующего фактора

В анамнезе четко прослеживается связь между психотравмирующей причиной и началом депрессии. Пролонгированная форма может не показывать линейной связи, но с помощью опросников, тестов ее можно обнаружить.

Аутохтонное развитие симптоматики, без четкой привязки к конкретному провоцирующему фактору. Стрессогенный фактор может присутствовать как часть структуры депрессии, но лишь как один из множественных триггеров в начальной фазе развития состояния.

Наличие психопатологических нарушений

Четкое воспроизведение психотравмирующего обстоятельства.

Отражение провоцирующего фактора размыто.

Интенсивность депрессивных признаков

Интенсивность симптомов связана с уровнем психической травмы и индивидуальной чувствительности человека.

Связь и соответствие уровня стрессогенного фактора и выраженностью симптомов депрессии не прослеживается. Типичная депрессивная триада (астения, интеллектуальная и моторная заторможенность) не связана с конкретным травмирующим фактором.

Зависимость симптомов от времени суток

Ухудшение состояния вечером и в ночное время.

В вечернее и ночное время состояние в незначительной степени улучшается.

Сохранность критики

Критика и понимание болезненности своего состояния сохранны.

Критика чаще отсутствует.

Наличие или отсутствие заторможенности реакций

Присутствует в начальной фазе заболевания.

Заторможенность ярко выражена.

Витализация симптомов, аффекта

Отсутствует.

Ощущение тоски, часто тотальная витализация симптомов.

Расстройства мышления, бредовые построения

Редко. Чувство вины отсутствует, есть претензии к окружающим, к обстоятельствам. Бредовые построения встречаются только в начальной фазе, они характерны конкретными описаниями, связанными с травмирующим фактором.

Самообвинения, комплексы неполноценности. Бред чаще генерализированный, постепенно усложняющийся.

Поведение

Плач, аффективные проявления, страхи, тревожность.

Отсутствие плача, монотонность реакций, замкнутость.

Диссомния

Проблемы со сном, особенно в первой фазе (засыпание)

Раннее, тревожное пробуждение, тоскливое настроение.

Зависимость от сезона

Отсутствует.

Типичные осенне-весенние обострения.

Соматические нарушения

Реактивная депрессия часто развивается на фоне хронических болезней.

Сочетание встречается, но редко или без явной взаимосвязи.

Преморбидные особенности

К психогениям склонны лица с паранойяльными, гипертимными, истероидными чертами характера.

К эндогенным формам депрессии склонны тревожно-мнительные лица с повышенным чувством ответственности.

Деперсонализация

Выражена слабо.

Типична в проявлении эмоциональной холодности, ангедонии.

Стадии

Психогенная группа депрессивных расстройств – это сборная категория видов, стадии которых отличаются в зависимости от диагностических критериев. Общим этиологическим фактором является сильный, порой запредельный стресс, психо-эмоциональная травма, что дает возможность описывать стадии развития болезни таким образом:

  • Шоковые реакции.
  • Депрессивный аффект – тревога, дистимия.
  • Апатия с периодами истерических проявлений.
  • Психомоторные нарушения, заторможенность.

Последние два пункта возможны при затяжной форме психогенной депрессии, которая считается наиболее сложной в терапии и несет в себе риск перехода заболевания в хронический, эндогенный процесс. Также к эмоциональному описанию стадий реактивных состояний, провоцируемых единичным стрессогенным событием, подходит классическая схема переживания горя. Ее автор - Elisabeth Kubler-Ross в 1969 году сформулировала этапы отреагирования сильных потрясений:

  1. Стадия тотального отрицания.
  2. Гнев, злость на внешнюю среду, окружение.
  3. Стадия торга (иллюзия улучшения ситуации при выполнении придуманных условий).
  4. Собственно депрессивный эпизод.
  5. Этап смирения и принятия психотравмирующего события.

Эти периоды ярко описывают процесс проживания утраты значимых людей, экстремальных событий. В целом, клиника реактивных депрессивных состояний может быть полиморфна, и стадия депрессии, подавленности может стартовать сразу после психотравмы. Это зависит от индивидуальных особенностей, преморбидных специфических свойств личности и от наличия сопутствующих травмирующих обстоятельств (хронические заболевания, негативная социальная обстановка и другие причины). Если человек до «встречи» с психотравмой уже истощен и лишен внутренних психических ресурсов, его копинг-стратегии не развиты, стадии аффективных реакций могут отсутствовать изначально. В таких случаях наблюдаются клинически проявленные витальные аффекты (меланхолия, апатия, астения, интеллектуальная заторможенность) и есть риск суицидальных мыслей вплоть до истерических попыток осуществления ухода из жизни. Протрагированная, затяжная форма имеет тенденцию ослаблять реактивные симптомы и переживания, что в значительной степени затрудняет и дифференцированную диагностику, и терапию заболевания.

Формы

Одно из самых распространенных и многоликих заболеваний, депрессия, изучается не одно столетие. До сих пор меняются классификации, протоколы лечения и конкретизация клинических проявлений. Виды реактивной депрессии условно объединяются в две большие категории:

  • Краткосрочная форма.
  • Пролонгированная форма.

Без риска серьезных осложнений протекают кратковременные психогении, они длятся от 2-х недель до полутора месяцев, тяжелее переживаются и труднее поддаются лечению затяжные реактивные состояния, которые в свою очередь делятся на такие виды:

  1. Психогенная депрессия с истерией, эксплозивностью, демонстративными клиническими проявлениями.
  2. Тревожная депрессия.

Особенности пролонгированной формы обусловлены преморбидом, когда личность изначально характеризуется мнительностью, тревожностью, циклоидностью.

Виды реактивного депрессивного расстройства классифицируются и в таком варианте:

  1. Истинная реактивная депрессия, которая длится до 1 месяца и характерна явными клиническими проявлениями.
  2. Тревожная форма психогенной депрессии, когда угнетенное состояние чередуется со всплесками активности и приводит е астении, вегетативным нарушениям.
  3. Истерический вид реактивного расстройства, которому свойственны театральные проявления переживаний, демонстративные попытки суицида.

Наиболее продуктивна в смысле результативности терапии открытая форма психогении с яркой клинической картиной. Дессимулятивные варианты психогенной депрессии, когда реакции «капсулируются» наиболее тревожны в смысле риска реального осуществления суицида.

Осложнения и последствия

При своевременном обращении за профессиональной помощью симптомы реактивной депрессии полностью деактуализируются. Это в значительной степени снижает последствия и осложнения для пациента, которые могут привести к эндогенной форме заболевания. Редуцирование переживаний, при необходимости медикаментозное лечение, адекватные методы психотерапии, помощь родных и социального окружения - эти меры помогают человеку совладать с трудностями и сверхсильными потрясениями без витализации и истощения.

Последствия и осложнения, которые могут быть при психогенной форме депрессии:

  • астения;
  • вегето-сосудистые нарушения;
  • приступы панических атак;
  • соматизация депрессивного процесса;
  • психогенная меланхолия;
  • дистимия;
  • суицидальные мысли и попытки их осуществить.

Негативные дополнения к симптоматике возможно «ликвидировать» при условии доверия к специалистам, обращения в специализированные учреждения и комплексном лечении. Порой достаточно визита к психологу, владеющему методикой тестирования, обнаружения клиники реактивной депрессии, способному оказать первую психологическую помощь и при необходимости переадресовать пациента к врачу для назначения лекарственной терапии.

Диагностика реактивной депрессии

Диагностировать реактивные симптомы достаточно просто, особенно в первой стадии, когда клинические проявления тесно связаны с травмирующим фактором. Более того, диагностика может быть проективной. Если на месте психотравмирующих событий есть специалист, владеющий базовыми понятиями о последствиях влияния сверхсильных стрессоров, он в праве предполагать варианты течения процесса и реакций. Так, ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство, имеет свойство проявляться клинически спустя годы. Раннее профилактическое лечение, превентивные меры и периодическая динамическая диагностика позволяет минимизировать негативные последствия этого синдрома. Актуальность просвещения врачей общей практики в вопросах определения депрессивных признаков до сих пор остается актуальным, учитывая статистические данные и распространенность депрессии во всем мире. Диагностику клиники депрессии, точнее первичные опросники и фильтры, сегодня изучают врачи первого звена в большинстве стран Европы и в США, это дает возможность назначать своевременное превентивное лечение и минимизировать риск осложнений.

Диагностические протоколы психогенных расстройств отличаются друг от друга в зависимости принадлежности классификаторов к той или иной школе психиатрии. Базовым для всех версий является учение Ясперса, где описана триада типичных признаков:

  • Психогенная реакция и расстройство развивается сразу после действия травмирующего фактора.
  • Симптомы расстройства напрямую связаны и зависят от интенсивности и специфики травмы.
  • Процесс заболевания тесно переплетен с актуальностью и уровнем психотравмы, нейтрализация травмирующих обстоятельств в большинстве случаев приводит к позитивному разрешению или снижению интенсивности симптомов.

Диагностика реактивной депрессии и расстройства настроения (по МКБ-10) также может основываться на трех категориях классификаторов:

  1. Этиологическая классификация.
  2. Клиническая классификация.
  3. Патогенетическая классификация.

В МКБ-10 психогенная депрессия обозначена в разделе «Расстройства настроения» в рамках категорий F 30‑F 39, что дает возможность диагностировать болезнь согласно предлагаемым критериям.

Общая схема диагностики реактивной депрессии выглядит так:

  • Опрос больного, сбор анамнеза и субъективных жалоб.
  • Оценка выраженности клинической картины заболевания, специфику динамики и уточнение связи симптомов с травмирующим фактором.
  • Тестирование по шкале HAMD (Гамильтона).
  • Оценка депрессивного расстройства по шкале Бека.
  • По показаниям заполнение опросника самооценки Цунга или опросника Айзенка.
  • Для уточнения и дифференциации возможно использование NEDRS – шкалы оценки реактивного или эндогенного депрессивного расстройства.

Больному могут быть назначены дополнительные исследования, если депрессия развивается на фоне ранее приобретенных заболеваний:

  • УЗИ щитовидной железы.
  • Электрокардиограмма.
  • МРТ или компьютерная томография по показаниям.
  • ОАК и анализы мочи, биохимический анализ крови.

Психологическая батарея тестов как элемент диагностики применяется только в процессе терапии, на втором и последующих этапах. Следует учесть, что реактивная форма депрессивных расстройств очень специфична, а заполнение и прохождение многовопросных методик может лишь ретравматизировать пациента.

Анализы

Для диагностики реактивного депрессивного эпизода анализы, как правило, не назначаются. Они могут быть полезны лишь как дополнение к исследовательскому комплексу, когда пациент страдает затяжной формой психогении на фоне уже приобретенных соматических патологий. В протоколах диагностики депрессии анализы упоминаются, но скорее этот вариант подходит для категории нозологий из так называемой «большой психиатрии».

Какие анализы могут помочь в диагностике депрессии реактивного типа?

  • Анализы крови на определение уровня гормонов щитовидной железы.
  • Анализ на концентрацию голотранскобаламина ( витамина В12).
  • ОАК и общий анализ мочи.
  • Анализ крови на усвоение витамина В9 (фолиевой кислоты).

Одним из последних достижений медицинской науки стало лонгитюдное исследование крови более 5000 человек на ранее определение симптомов депрессии. Американские ученые выявили биологические маркеры, которые показывают взаимодействие различных структур головного мозга и могут указать на едва заметные изменения в биохимическом процессе. Перечень изучаемых биомаркеров:

  • Epidermal Growth Factor – белок, отвечающий за деление, регенерацию, рост клеток эпидермиса.
  • BDNF - brain-derived neurotrophic factor. Фактор, стимулирующий работу и развитие нейронов.
  • Резистин - гормон, который активизирует метаболические нарушения.
  • Миелопероксидаза, фермент, недостаток которого ослабляет функцию фагоцитов.
  • Аполипопротеин С3 – ген, который участвует в образовании триглицеридов, тем самым косвенно отвечающий за энергетический обмен в организме.
  • Растворимый рецептор фактора некроза опухоли 2тримерный рецептор из ряда цитокинов.
  • Гликопротеин альфа 1 антитрипсин, уровень которого влияет на бронхо-легочную систему.
  • Лактогенный гормон – пролактин, входящий в структуру передней доли hypophysis.
  • Кортизол, регулирующий углеводный метаболизм, принимающий участие в биохимическом процессе ответа на стрессовый фактор.

Процесс подтверждения результативности этих анализов еще продолжается. Возможно, через несколько лет у врачей появится надежный инструмент для ранней диагностики реактивной депрессии и других видов депрессивного расстройства.

Инструментальная диагностика

В перечень дополнительных методов обследования при первые признаках реактивной депрессии когут входить стандартные тесты и опросники, а также инструментальная диагностика. Состояние внутренних органов, систем оказывают либо фоновое влияние на течение депрессивного процесса, либо являются первичной базой, усугубляющей симптоматику болезни. Кроме того, назначение определенной группы медикаментов (антидепрессанты, нейролептики, седативные средства) требует проверки функции печени, почек и ЖКТ. Поэтому инструментальная диагностика стала не «диковинкой» в психиатрическом диагностическом комплексе, а скорее нормой, обеспечивающей результативность лечения.

Дополнительные методы диагностики включают в себя такие назначения:

  • МРТ, компьютерное томографическое обследование головного мозга для исключения серьезных патологий (опухоли, кисты).
  • ЭЭГ - для исследования активности электрического процесса в головном мозге.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Кардиограмма.
  • Эхокардиография.
  • Ангиография.
  • Ультразвуковая допплерография.
  • Электромиография.

Разумеется, перечисленные методы используются достаточно аккуратно, и лишь в случаях, когда дифференциальная диагностика нуждается в расширенном обследовании для конкретизации формы, вида и специфики депрессивного расстройства.

Дифференциальная диагностика

Постановка диагноза в рамках категории «Расстройства настроения» по МКБ-10 не представляет особенных трудностей. Это связано с четкой привязкой клинической картины к первичному стресс-фактору. Таким образом, в первой беседе, опрашивая пациента, доктор уже может сделать начальные выводы и назначать дополнительные методы исследования. Дифференциальная диагностика в таких случаях проводится между реактивной и эндогенной формами депрессии. Также следует исключить более серьезные нозологии, нуждающиеся в специфической терапии. Иногда такое обследование проводится в стационарных условиях.

Что исключается в дифференциальной диагностике реактивной депрессии:

  • Реактивный параноид.
  • Биполярное расстройство.
  • Эндогенная депрессия.
  • Краткосрочные реакции горя.
  • Тревожное расстройство.
  • Фобические расстройства.
  • ОКР – обсессивно-компульсивное расстройство.
  • Шизофрения.
  • Шизоаффективное расстройство.
  • Органические нарушения функции головного мозга.
  • Истинная деменция.
  • Зависимость от психоактивных веществ.

Дифференциальная диагностика проводится по схеме, где учитывается невротический и психотический регистр, а также специфические признаки – сезонность, наличие триады Ясперса, связь с психотравмирующей причиной, стойкость и интенсивность аффекта, суточные колебания симптоматики, суицидальная склонность, сохранность критики, витальные компоненты процесса.

К кому обратиться?

Психиатр

Лечение реактивной депрессии

Если пациент попадает к врачу в остром периоде, сразу после психотравмирующего события, ему может быть назначена медикаментозная терапия. Психофармакология считается эффективной при определенных клинических симптомах, угрожающих общему состоянию больного. В назначении препаратов учитываются такие факторы:

  • Патогенетические механизмы реактивного расстройства.
  • Степень тяжести клинических проявлений.
  • Возраст пациента.
  • Пол.
  • Наличие или отсутствие сопутствующих соматических патологий.

Чрезмерно малые или, напротив, сверхдозы лекарства могут нивелировать терапевтический эффект, поэтому для врача важна как диагностическая информация, так и выявления главного признака, «симптома – мишени». Мишенями для фармлечения считаются специфические симптомы:

  • Возбуждение с тревожными проявлениями. Ажитация.
  • Явные психосоматические симптомы (острые боли в области ЖКТ, сердца).
  • Вегетативные симптомы.
  • Страх.
  • Высокий уровень угнетенного состояния (риск суицида).

Острые переживания стресс-фактора снимаются такими лекарственными средствами:

  • Группа нейролептиков.
  • Антидепрессанты.
  • Стабилизаторы настроения – нормотимики.

Антидепрессанты считаются классическими средствами в лечении реактивной депрессии. Верно подобранный препарат в кратчайшие сроки, в начальном периоде болезни, позволяет достичь результата без явных побочных эффектов и синдрома привыкания. Маркером успешности назначения является улучшение настроение, общих клинических проявлений в течение первых двух недель.

Лечение реактивной депрессии также включает в себя такие методы:

  • Психотерапия - курс не менее трех недель.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Диетотерапия.
  • Лечебный массаж.
  • Ароматерапия.
  • Арттерапия.
  • Иглоукалывание, акупунктура.
  • Лечебная физкультура.

Комплексный подход к лечению позволяет добиться полного выздоровления, при котором рецидивы практически не встречаются.

Психотерапия при реактивной депрессии

При психогенных расстройствах в обязательном порядке назначаются психотерапевтические сеансы. Психотерапия при реактивной депрессии эффективна и приносит не только временное утешение пациенту, но и лечебный положительный результат. Методам и приемам, которые используются в психотерапии, уже более ста лет. Перед тем, как выбрать наиболее адекватную методику, психотерапевт проводит дополнительные обследования, определяющие вектор и продолжительность курса терапии:

  • Оценка уровня нарушений психических процессов.
  • Анализ свойств личности.
  • Оценка способности к самостоятельной терапевтической работе.
  • Анализ реабилитационного ресурса и потенциала.
  • Составление психологического портрета пациента.

Клинико-психологические обследования не должны продолжаться долго, тестирование и опросы обычно укладываются в один сеанс. Далее проводится психо-коррекционная работы с использованием таких методов:

  1. КПТ – когнитивно-поведенческая терапия.
  2. ТФКПТ – травмофокусированная когнитивно-поведенческая терапия.
  3. Интерперсональная терапия.
  4. Арттерапия.
  5. Символдрама.
  6. Гештальт-терапия.

Формат оказания психотерапевтической помощи может быть различным - как индивидуальные сеансы, так и посещение групповой терапии. Групповая форма помощи эффективна в тех случаях, когда члены группы испытали схожие по тяжести и структуре травмы (стихийное бедствие, горечь утраты члена семьи, военные действия).

Процесс психотерапевтического курса сопровождается медикаментозной поддержкой в случаях проявления аффективных реакций или суицидальных попыток. Отрицать фармакологическую помощь в лечении реактивных расстройств непродуктивно и даже опасно. Психотерапия и лекарственные средства помогают пациенту сохранить свой психостатус и в течение 3-4 недель выйти из дискомфортного, тяжелого состояния без риска осложнений и хронизации болезни.

Лекарственное лечение

Медикаментозная помощь в психогенных расстройствах применятся как обязательная. Лекарства исключаются, если человек владеет эффективной копинг-стратегией и реагирует на психотравму адекватно, перерабатывая ее самостоятельно и грамотно. Таких случаев, к сожалению, встречается очень мало, поэтому лекарства назначаются для 90% людей, испытывающих тяжелые переживания, реакции и тревогу.

Классический выбор препаратов - это группа антидепрессантов, нормализирующих уровень нейромедиаторов. Название и вид лекарства зависит от стадии, вида и специфики реактивной депрессии.

Группы антидепрессантов различаются по задачам и действию:

  1. Ингибиторы моноаминоксидазы.
  2. Трициклические антидепрессанты.
  3. Селективные ингибиторы обратного нейронального захвата (СИОЗС).
  4. Агонисты рецепторов моноаминов.

Также в лечении результативны транквилизаторы, седативные медикаменты, нейролептики, фитотерапия и гомеопатия.

Назначать препараты может только врач - психиатр или психотерапевт, не психолог, которые не имеет медицинского образования, не соседка по дому, и не провизор в аптеке. Выбор столь серьезного лекарства – прерогатива специалиста, учитывающего все особенности течения болезни и свойства организма больного.

Приведенные примеры являются ознакомительной информацией, а не рекомендацией к применению.

  1. Флуоксетин. Лекарство группы СИОЗС, улучшающее настроение, нейтрализующее тревогу и напряжение. Назначается при различных депрессивных состояниях, обсессиях, невротических расстройствах. Показано применять курсом до 4 недель по 1 таблетке в сутки. Противопоказания - нефропатии, гепатопатии, сахарный диабет и эпилепсия.
  2. Амитриптилин – препарат из группы трициклических антидепрессантов. Показан при реактивной и эндогенной депрессии, эффективен в лечении смешанных тревожно-эмоциональных расстройств, при неврозах. Дозировка зависит от состояния и возраста. Схема назначения – 25 мг перед сном 1 раз в сутки, увеличивая дозу до 3 приемов в день в течение месяца. Затем дозировку вновь меняют, снижая ее до 1 таблетки. Течение процесса должно проходить под контролем врача, который будет корректировать прием препарата.
  3. Гидазепам. Препарат группы дневных транквилизаторов. Оказывает хорошее противотревожное, стабилизирующее действие при астенических проявлениях депрессии, неврозах, психогенных формах депрессии. Снимает раздражительность, улучшает сон. Принимать гидазепам можно до 3 раз в сутки дозировкой 0,02 мг. Курс лечения может длиться до 2-3 месяцев. Противопоказания - беременность, гепатопатологии, заболевания почек, глаукома.

Следует обратить внимание, что вышеописанные лекарства отпускаются только по специальным рецептам. Это свидетельствует не только об их эффективности, но и о недопустимости самолечения.

Витамины

Традиционно при всех формах и разновидностях угнетенного настроения, при депрессии рекомендуют принимать комплекс витаминов, включающих витамины группы В, а также аскорбиновую кислоту, витамин Е, А и микроэлементы. Это ускоряет процесс выхода из реактивного состояния, укрепляет ресурсы организма и придает сил больному человеку.

Приведем пример наиболее популярных витаминных комплексов:

  • Мульти-табс В комплекс. Включает в состав кофермент витамина В1, витамин В6, фолиеву кислоту, витамин В2, В12, никотинамид и пантотеновую кислоту. Принимают комплекс по 1 таблетке трижды в день курсом до одного месяца. Препарат практически не имеет противопоказаний, его назначают беременным женщинам и детям с 10 лет.
  • Нейровитан. В состав входят тиамин, октотиамин, рибофлавин, витамин В6, цианкобаламин. Комплекс подходит для укрепления нервной системы, а также назначается при заболеваниях сердца, при сахарном диабете, снижении иммунной защиты. Курс приема до 4 недель, назначают от 1 до трех таблеток в сутки в зависимости от возраста и состояния пациента. Витамины можно пить детям, начиная с 1 года.
  • Мильгамма. Нейротропный состав позволяет улучшать нервную проводимость, микроциркуляцию крови. Мильгамма назначается в инъекционной или таблетированной форме. Курс лечения длится до 1 месяца. У препарата есть противопоказания - беременность, аллергические реакции, кардиопатии. Также ее не назначают детям до 16 лет.

Физиотерапевтическое лечение

Немедикаментозное лечение может оказать положительный эффект в комплексной терапии реактивной депрессии. Физиотерапевтические методы издавна применяются для облегчения симптоматики неврозов, расстройств настроения.

Физиотерапевтическое лечение психогенных заболеваний, рекомендованное официальными протоколами:

  • Латеральная физиотерапия (светотерапия). Проводится с помощью специфического прибора и очков, где каждая линза разделена по цветовой гамме. Справа – красный цвет, слева – зеленый - для купирования астении, фобий. Наоборот - для лечения тревожных состояний, ажитации. Курс составляет 6-7 процедур.
  • Иглорефлексотерапия или акупунктура.
  • Электросон.
  • Су-Джок терапия.
  • Лечебный релаксирующий массаж.
  • Ароматерапия.
  • Гальванический воротник по Щербаку. Метод воздействия на ЦНС и вегетативную нервную систему.
  • Мезодиэнцефальная модуляция (воздействие электросигналами на определенные участки мозга).
  • Светоаромофонотерапия.
  • Ванны с релаксирующими отварами трав.

Отметим, что физиотерапевтическое лечение реактивной депрессии не может являться базовым, оно лишь дополняет широкий спектр вариантов и ускоряет процесс выздоровления.

Народное лечение

Тягостное состояние, тревогу, раздражение, гнев после полученной психотравмы многие стараются нейтрализовать самостоятельно, применяя народное лечение. Такой вариант иногда бывает результативным, если реактивная депрессия протекает быстро, без осложненных симптоматических проявлений. Из безопасных методов можно порекомендовать лишь самые простые советы, которые входят в народное лечение:

  • Посильная физическая активность.
  • Расширение ассортимента питания в сторону витаминизации. Чем больше витаминов, микроэлементов получает организм, тем больше у него сил и ресурсов для борьбы с болезнью.
  • Свежий воздух - ежедневно и как можно больше.
  • Побольше солнечного света. Если погодные условия или сезон не позволяют насладиться солнцем, можно применять цветотерапию. Яркие горячие оттенки - красный, оранжевый, желтый, способны победить апатию. Синий, голубой, светло-фиолетовый – снизить раздражительность и ажитацию.
  • Теплые ванны с наполнением морской солью или эфирным маслом. Антидепрессантом считается масло апельсина, лаванды, сосны или пихты.
  • Ароматерапия. Сеансы лечения практически бесплатны и их можно устраивать в домашних условиях. Ароматическое масло достаточно нанести на внутренний сгиб локтей, на нижнюю часть затылка (ближе к шее). Также можно использовать аромалампы при условии отсутствия аллергии.

Народное лечение депрессии предполагает и применение отваров, настоек трав. Однако фитотерапия не может считаться абсолютно безопасной, рецептуру и выбор лекарственного растения должен делать специалист, имеющий знания и опыт в этой области.

Лечение травами

Самым известным и уважаемым врачами растением в терапии депрессии считается зверобой. Лечение травами невозможно без него, причем зверобой может применяться как монотрава, так и в составе фитосбора. Hypericum – это любимое растение Гиппократа, о нем он писал много веков назад. До наших времен чудом сохранились записи с рецептурой тех лет, которые стали основой для развития фармакологии в общем, и производства лекарств для депрессии в частности.

Зверобой небезопасное растение, как и все антидепрессанты, производимые на основе его вытяжки, экстракта. Терапевтический эффект достигается сравнительно быстро, но также возможны и осложнения, и побочные явления. Пример наиболее щадящего рецепта, который нуждается в индивидуальной корректировке.

  • 1 чайную ложку сухих цветков Hypericum заливают 250 мл кипящей воды.
  • Настаивают отвар не более 5 минут до светло-желтого оттенка.
  • Настой принимают по 1/3 стакана трижды в день до еды, за 25-30 минут.
  • Каждый день необходимо приготовлять свежее средство.
  • Курс фитотерапии зверобоем составляет 21 день.
  • При малейших признаках побочных негативных явлений лечение зверобоем следует прекратить. Он может спровоцировать понижение артериального давления, аллергию.

Результативной может быть и мелисса лекарственная. Она устраняет бессонницу, улучшает общее психо-эмоциональное состояние. Рецепт отвара таков:

  • 1 столовая лужка сухих листьев и цветов мелиссы заливается 300мл холодной воды.
  • Смесь доводится до кипения и кипятится 2-3 минуты.
  • Отвар охлаждается до теплого состояния и процеживается.
  • В фитоотвар добавляется 1 чайная ложка меда.
  • Травяной настой применяют 2-3 раза в сутки вне зависимости от приема пищи.
  • Курс лечения мелиссой может длиться до 2 месяцев.

Лечение травами, фитосборы могут дополнить базовую терапию, но не заменить ее полностью.

Гомеопатия

В комплекс терапевтических мероприятий в нейтрализации депрессивных симптомов может входить гомеопатия. Исследования эффективности гомеопатических средств продолжаются так же, как и споры о ее легитимности в принципе. Нет достоверных сведений о результативности нетрадиционного лечения, хотя врачи-гомеопаты активно утверждают обратное. Впрочем, пациенты, которых спасла гомеопатия, также встают на защиту альтернативных методов и уверяют, что их состояния улучшилось без применения синтетических лекарств.

Остановимся на том, что гомеопатия имеет право на существование, хотя бы как дополнение к базовым методам терапии. Перечень, приведенный ниже, не предназначен для самолечения и не является рекомендацией, он предоставлен лишь для ознакомления.

Гомеопатия в лечении реактивных депрессий:

  • Нервохель Н. Препарат, базой которого является игнация. Игнация эффективна для избавления от судорог, угнетенного состояния, раздражения и бессонницы. Также в состав Нервохеля входят бромид, который, очевидно, и оказывает положительное седативное действие, фосфорная кислота, сухое вещество из сумки каракатицы, валериано-цинковая соль. Препарат назначается в форме таблеток, применяется по 1 таблетке трижды в сутки при легких формах депрессивного расстройства. В более серьезных ситуациях специалисты рекомендуют рассасывать таблетку каждые 15 минут в течение 1,5-2 часов. Препарат не имеет побочных негативных свойств, его назначают детям с 1 года, исключением могут быть только беременные женщины и мамы, кормящие малышей грудным молоком.
  • Arnica montana. Средство скорее относится к фитолекарствам, так как производится из растения, произрастающего в Альпах. Ранее Арнику использовали как лекарство от ушибов и синяков. Позднее спектр ее применения расширился, и сегодня гомеопатия рекомендует Арнику монтану как препарат, улучшающий эмоциональное состояние. Противопоказания - аллергия на компоненты, беременность и детский возраст до 10 лет. Прием - 15-20 капель трижды в день в течение 10 дней, если препарат выпускается в жидкой форме. Таблетированная арника назначается гомеопатом в зависимости от индивидуальных особенностей больного.
  • Nux vomica, в состав препарата входит бриония, чилибуха, колоцинтис, ликоподиум. Нукс вомика хорошо работает с депрессивными симптомами, бессонницей, ажитацией. Препарат не назначается беременным и детям до 1 года. Дозировку подбирает врач, но в инструкции есть такие указания: взрослые пациенты – по 10 капель трижды в день, суточная доза Нукс вомики разводится в воде (100 мл). Малышам до года - 6-9 капель, дети от 2-х до 6 лет – 12-15 капель. Препарат следует применять спустя час после еды. Продолжительность курса определят врач-гомеопат.

Источник: https://ilive.com.ua/health/reaktivnaya-depressiya_127994i15956.html