Депрессивно маниакальный психоз симптомы

Главная » Депрессия » Депрессивно маниакальный психоз симптомы

Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся выраженными аффективными нарушениями. Возможно чередование депрессии и мании (либо гипомании), периодическое возникновение только депрессии или только мании, смешанные и промежуточные состояния. Причины развития окончательно не выяснены, имеют значение наследственная предрасположенность и особенности личности. Диагноз выставляется на основании анамнеза, специальных тестов, беседы с больным и его родственниками. Лечение – фармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики, реже антипсихотики).

Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз, или МДП – психическое расстройство, при котором наблюдается периодическое чередование депрессий и маний, периодическое развитие только депрессий или только маний, одновременное появление симптомов депрессии и мании либо возникновение различных смешанных состояний. Впервые болезнь в 1854 году независимо друг от друга описали французы Байярже и Фальре, однако официально МДП был признан самостоятельной нозологической единицей только в 1896 году, после появления работ Крепелина, посвященных этой тематике.

До 1993 года заболевание носило название «маниакально-депрессивный психоз». После утверждения МКБ-10 официальное название болезни изменили на «биполярное аффективное расстройство». Это было обусловлено как несоответствием старого названия клинической симптоматике (МДП далеко не всегда сопровождается психозами), так и стигматизацией, своеобразной «печатью» тяжелой психической болезни, из-за которой окружающие под влиянием слова «психоз» начинают с предубеждением относиться к пациентам. Лечение МДП осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины развития и распространенность маниакально-депрессивного психоза

Причины возникновения МДП пока окончательно не выяснены, однако установлено, что заболевание развивается под влиянием внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов, при этом более важную роль играют наследственные факторы. Пока не удалось установить, каким образом передается МДП – одним или несколькими генами либо в результате нарушения процессов фенотипирования. Существуют данные, свидетельствующие как в пользу моногенного, так и в пользу полигенного наследования. Не исключено, что одни формы болезни передаются при участии одного гена, другие – при участии нескольких.

К факторам риска относят меланхолический тип личности (высокая чувствительность в сочетании со сдержанным внешним проявлением эмоций и повышенной утомляемостью), статотимический тип личности (педантичность, ответственность, повышенная потребность в упорядоченности), шизоидный тип личности (эмоциональная монотонность, склонность к рационализации, предпочтение уединенной деятельности), а также эмоциональную неустойчивость, повышенную тревожность и мнительность.

Данные о связи маниакально-депрессивного психоза и пола пациента разнятся. Раньше считалось, что женщины болеют в полтора раза чаще мужчин, согласно данным современных исследований, монополярные формы расстройства чаще выявляются у женщин, биполярные – у мужчин. Вероятность развития заболевания у женщин увеличивается в периоды изменения гормонального фона (во время менструаций, в послеродовом и климактерическом периоде). Риск возникновения болезни также повышается у тех, кто после родов перенес любое психическое расстройство.

Информация о распространенности МДП в популяции в целом также неоднозначна, поскольку разные исследователи используют различные критерии оценки. В конце XX века зарубежные статистики утверждали, что маниакально-депрессивным психозом страдает 0,5-0,8% населения. Российские специалисты называли чуть более низкую цифру – 0,45% населения и отмечали, что тяжелые психотические формы заболевания диагностировались лишь у трети пациентов. В последние годы данные о распространенности маниакально-депрессивного психоза подвергаются пересмотру, согласно новейшим исследованиям, симптомы МДП выявляются у 1% жителей Земли.

Данные о вероятности развития МДП у детей отсутствуют из-за сложности использования стандартных диагностических критериев. При этом специалисты считают, что во время первого эпизода, перенесенного в детском или подростковом возрасте, болезнь зачастую остается недиагностированной. У половины пациентов первые клинические проявления МДП появляются в возрасте 25-44 года, у молодых преобладают биполярные формы, у людей среднего возраста – униполярные. Около 20% больных переносят первый эпизод в возрасте старше 50 лет, при этом наблюдается резкое увеличение количества депрессивных фаз.

Классификация маниакально-депрессивного психоза

В клинической практике обычно используют классификацию МДП, составленную с учетом преобладания определенного варианта аффективного расстройства (депрессии либо мании) и особенностей чередования маниакальных и депрессивных эпизодов. Если у пациента развивается только один вид аффективного расстройства, говорят об униполярном маниакально-депрессивном психозе, если оба – о биполярном. К униполярным формам МДП относят периодическую депрессию и периодическую манию. При биполярной форме различают четыре варианта течения:

  • Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
  • Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
  • Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.
  • Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.

Количество фаз у конкретного пациента может варьировать. У одних больных наблюдается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – несколько десятков. Продолжительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя продолжительность фазы составляет несколько месяцев. Депрессивные эпизоды возникают чаще маниакальных, в среднем депрессия длится втрое дольше мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании либо депрессия и мания быстро сменяют друг друга. Средняя продолжительность светлого промежутка – 3-7 лет.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Основными симптомами мании являются двигательное возбуждение, подъем настроения и ускорение мышления. Выделяют 3 степени тяжести мании. Для легкой степени (гипомании) характерно улучшение настроения, увеличение социальной активности, психической и физической продуктивности. Пациент становится энергичным, активным, разговорчивым и несколько рассеянным. Потребность в сексе увеличивается, во сне – уменьшается. Иногда вместо эйфории возникает дисфория (враждебность, раздражительность). Продолжительность эпизода не превышает нескольких дней.

При умеренной мании (мании без психотических симптомов) наблюдается резкий подъем настроения и существенное усиление активности. Потребность во сне практически полностью исчезает. Наблюдаются колебания от радости и возбуждения к агрессии, подавленности и раздражительности. Социальные контакты затруднены, пациент рассеян, постоянно отвлекается. Появляются идеи величия. Продолжительность эпизода составляет не менее 7 дней, эпизод сопровождается утратой трудоспособности и способности к социальным взаимодействиям.

При тяжелой мании (мании с психотическими симптомами) наблюдается выраженное психомоторное возбуждение. У некоторых больных отмечается склонность к насилию. Мышление становится бессвязным, появляются скачки мыслей. Развиваются бред и галлюцинации, по своему характеру отличающиеся от аналогичных симптомов при шизофрении. Продуктивные симптомы могут соответствовать или не соответствовать настроению больного. При бреде высокого происхождения или бреде величия говорят о соответствующей продуктивной симптоматике; при нейтральных, слабо эмоционально окрашенных бреде и галлюцинациях – о несоответствующей.

При депрессии возникают симптомы, противоположные мании: двигательная заторможенность, выраженное снижение настроения и замедление мышления. Пропадает аппетит, наблюдается прогрессирующая потеря веса. У женщин прекращаются менструации, у пациентов обоих полов исчезает сексуальное влечение. В легких случаях отмечаются суточные колебания настроения. Утром выраженность симптомов достигает максимума, к вечеру проявления болезни сглаживаются. С возрастом депрессия постепенно приобретает характер тревожной.

При маниакально-депрессивном психозе может развиваться пять форм депрессии: простая, ипохондрическая, бредовая, ажитированная и анестетическая. При простой депрессии выявляется депрессивная триада без других выраженных симптомов. При ипохондрической депрессии возникает бредовая убежденность в наличии тяжелого заболевания (возможно – неизвестного врачам или постыдного). При ажитированной депрессии отсутствует двигательная заторможенность. При анестетической депрессии на первый план выходит ощущение болезненного бесчувствия. Больному кажется, что на месте всех ранее существовавших чувств возникла пустота, и эта пустота доставляет ему тяжелые страдания.

Диагностика и лечение маниакально-депрессивного психоза

Формально для постановки диагноза МДП необходимо наличие двух или более эпизодов нарушений настроения, при этом хотя бы один эпизод должен быть маниакальным или смешанным. На практике психиатр учитывает большее количество факторов, обращая внимание на анамнез жизни, беседуя с родственниками и т. д. Для определения тяжести депрессии и мании используют специальные шкалы. Депрессивные фазы МДП дифференцируют с психогенной депрессией, гипоманиакальные – с возбуждением, обусловленным недосыпанием, приемом психоактивных веществ и другими причинами. В процессе дифференциальной диагностики также исключают шизофрению, неврозы, психопатии, другие психозы и аффективные расстройства, возникшие вследствие неврологических или соматических заболеваний.

Терапия тяжелых форм МДП осуществляется в условиях психиатрического стационара. При легких формах возможно амбулаторное наблюдение. Основной задачей является нормализация настроения и психического состояния, а также достижение устойчивой ремиссии. При развитии депрессивного эпизода назначают антидепрессанты. Выбор препарата и определение дозы производится с учетом возможного перехода депрессии в манию. Антидепрессанты используют в сочетании с атипичными антипсихотиками или нормотимиками. При маниакальном эпизоде применяют нормотимики, в тяжелых случаях – в сочетании с антипсихотиками.

В межприступный период психические функции полностью или практически полностью восстанавливаются, тем не менее, прогноз при МДП в целом нельзя считать благоприятным. Повторные аффективные эпизоды развиваются у 90% пациентов, 35-50% больных, имеющих повторные обострения, выходят на инвалидность. У 30% пациентов маниакально-депрессивный психоз протекает непрерывно, без светлых промежутков. МДП часто сочетается с другими психическими расстройствами. Многие больные страдают алкоголизмом и наркоманией.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/manic-depression

Маниакальный психоз. Причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологии

Под маниакальным психозом понимается расстройство психической деятельности, при котором преобладают нарушения аффекта (настроения). Необходимо отметить, что маниакальный психоз является лишь вариантом аффективных психозов, которые могут протекать по-разному. Так, если маниакальному психозу сопутствует депрессивная симптоматика, то он называется маниакально-депрессивным (этот термин наиболее популяризирован и распространен в широких массах).

Статистические данные

На сегодняшний день не существует точных статистических данных о распространенности маниакального психоза среди населения. Обусловлено это тем, что от 6 до 10 процентов пациентов с этой патологией никогда не госпитализируются, а более 30 процентов - лишь один раз в жизни. Таким образом, распространенность этой патологии очень сложно выявить. В среднем, по свидетельствам мировой статистики, этим расстройством страдают от 0,5 до 0,8 процента людей. По данным исследования, которое было проведено под руководством Всемирной Организации Здравоохранения в 14 странах мира, динамика заболеваемости в последнее время значительно увеличилась.

Среди поступающих на госпитализацию пациентов с психическими заболеваниями количество случаев маниакального психоза варьирует от 3 до 5 процентов. Различие в данных объясняет разногласие авторов в методах диагностики, расхождение в понимании границ этой болезни и другие факторы. Важной характеристикой данного заболевания является вероятность его развития. По мнению врачей этот показатель для каждого человека равен от 2 до 4 процентов. Статистика говорит о том, что эта патология встречается у женщин в 3 – 4 раза чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев всего маниакальный психоз развивается в период от 25 до 44 лет. Этот возраст не следует путать с началом заболевания, которое приходится на более ранний возраст. Так, среди всех регистрируемых случаев, доля пациентов в этом возрасте составляет 46,5 процента. Ярко выраженные приступы заболевания чаще проявляются после 40 лет.

Интересные факты

Некоторые современные ученые предполагают, что маниакальный и маниакально-депрессивный психоз является результатом человеческой эволюции. Такое проявление заболевания как депрессивное состояние может служить механизмом защиты при сильном стрессе. Биологи полагают, что болезнь могла возникнуть в процессе адаптации человека к экстремальному климату северного умеренного пояса. Увеличение продолжительности сна, снижение аппетита и другие симптомы депрессии помогали переживать длинные зимы. Аффективное состояние в летнее время года увеличивало энергетический потенциал и помогало выполнять большое количество задач в течение короткого промежутка времени.

Аффективные психозы известны со времен Гиппократа. Тогда проявления расстройства относили к отдельным заболеваниям и определяли как мания и меланхолия. Как самостоятельная болезнь маниакальный психоз был описан в 19 веке учеными Фальре и Байярже.

Одним из интересных факторов о данном заболевании является связь психических расстройств и творческих навыков пациента. Первым, кто заявил о том, что между гениальностью и помешательством нет четкой грани, был итальянский врач-психиатр Чезаре Ломброзо, который написал на эту тему книгу «Гениальность и помешательство». Позже ученый признается в том, что в момент написания книги сам находился в состоянии экстаза. Другим серьезным исследованием на эту тему стала работа советского генетика Владимира Павловича Эфроимсона. Занимаясь изучением маниакально-депрессивного психоза, ученый пришел к выводу о том, что многие известные люди страдали этим расстройством. Признаки данного заболевания Эфроимсон диагностировал у Канта, Пушкина, Лермонтова.

Доказанным фактом в мировой культуре является наличие маниакально-депрессивного психоза у художника Винсента Ван Гога. Яркая и необычная судьба этого талантливого человека обратила на себе внимание известного немецкого психиатра Карла Теодора Ясперса, который написал книгу «Стриндберг и Ван Гог».

Среди знаменитостей современности маниакально-депрессивным психозом страдает Жан-Клод Ван Дамм, актрисы Кэрри Фишер и Линда Гамильтон.

Причины маниакального психоза

Причины (этиология) маниакального психоза, как и многих других психозов, на сегодняшний день неизвестны. Существует несколько убедительных теорий, касательно происхождения этого заболевания.

Наследственная (генетическая) теория

Эта теория частично подтверждается многочисленными генетическими исследованиями. Результаты этих исследований говорят, что у 50 процентов больных с маниакальным психозом один из родителей страдает каким-либо аффективным расстройством. Если один из родителей страдает монополярной формой психоза (то есть либо депрессивным, либо маниакальным), то риск для ребенка приобрести маниакальный психоз составляет 25 процентов. Если же в семье наблюдается биполярная форма расстройства (то есть сочетание и маниакального и депрессивного психоза), то процент риска для ребенка возрастает в два и более раза. Исследования среди близнецов отмечают, что психоз среди двуяйцевых близнецов развивается в 20 – 25 процентах, среди однояйцевых в 66 – 96 процентах.

Сторонники этой теории высказываются в пользу существования гена, который ответственен за развитие этой болезни. Так некоторые исследования выявили ген, который локализован на коротком плече хромосомы 11. Эти исследования проводились в семьях с отягощенным анамнезом в плане маниакального психоза.

Связь между наследственностью и факторами среды

Некоторые специалисты придают значение не только генетическим факторам, но и факторам среды. Факторы среды – это, в первую очередь, семейные и социальные. Авторы теории отмечают, что под влиянием внешних неблагоприятных условий происходит декомпенсация генетических аномалий. Тому подтверждением является то, что первый приступ психоза приходится на тот период жизни человека, в котором происходят какие-то важные события. Это могут быть семейные проблемы (развод), стресс на работе или какой-то социально-политический кризис.

Считается, что вклад генетических предпосылок равняется примерно 70 процентам, а средовых – 30 процентам. Процент средовых факторов растет при чистом маниакальном психозе без депрессивных эпизодов.

Теория конституциональной предрасположенности

Эта теория основывается на исследовании Кречмера, который обнаружил определенную связь между личностными характеристиками больных маниакальным психозом, их телосложением и темпераментом. Так, он выделил три характера (или темперамента) - шизотимик, иксотимик и циклотимик. Шизотимики отличаются необщительностью, замкнутостью и застенчивостью. По Кречмеру это властные натуры и идеалисты. Иксотимики отличаются сдержанностью, спокойствием и негибким мышлением. Циклотимический темперамент отличается повышенной эмоциональностью, общительностью и быстрой адаптацией к социуму. Для них свойственны быстрые перепады настроения - от радости к печали, от пассивности к активности. Этот циклоидный темперамент предрасположен к развитию маниакального психоза с депрессивными эпизодами, то есть к маниакально-депрессивному психозу. На сегодня данная теория находит лишь частичное подтверждение, но не рассматривается как закономерность.

Моноаминовая теория

Эта теория получила наибольшее распространение и подтверждение. Она рассматривает дефицит или избыток некоторых моноаминов в нервной ткани как причину психоза. Моноаминами называются биологически активные вещества, которые участвуют в регуляции таких процессов как память, внимание, эмоции, возбуждение. При маниакальном психозе наибольшее значение имеют такие моноамины как норадреналин и серотонин. Они облегчают двигательную и эмоциональную активность, повышают настроение, регулируют сосудистый тонус. Избыток этих веществ провоцирует симптомы маниакального психоза, недостаток – депрессивного. Таким образом, при маниакальном психозе наблюдается повышенная чувствительность рецепторов этих моноаминов. При маниакально-депрессивном расстройстве – колебание между избытком и недостатком.

Принцип повышения или уменьшения этих веществ лежит в основе действия лекарственных средств, применяемых при маниакальном психозе.

Теория эндокринных и водно-электролитных сдвигов

Эта теория рассматривает функциональные расстройства желез внутренней секреции (например, половых) как причину депрессивных симптомов маниакального психоза. Основная роль при этом отводится нарушению стероидного обмена. Между тем водно-электролитный обмен принимает участие в происхождении маниакального синдрома. Подтверждается это тем, что основным лекарством в лечении маниакального психоза является препарат лития. Литий ослабляет проведение нервного импульса в тканях мозга, регулируя чувствительность рецепторов и нейронов. Достигается это благодаря блокированию активности других ионов в нервной клетке, например, магния.

Теория нарушенных биоритмов

В основе этой теории лежат расстройства регуляции цикла сон-бодрствование. Так, у больных с маниакальным психозом наблюдается минимальная потребность во сне. Если же маниакальному психозу сопутствует депрессивная симптоматика, то наблюдаются нарушения сна в виде его инверсии (смена дневного сна и ночного), в виде трудности засыпания, частых просыпаний ночью или же в виде смены фаз сна.

Отмечается, что у здоровых людей нарушение периодичности сна, связанных с работой или с другими факторами, может вызывать аффективные расстройства.

Симптомы и признаки маниакального психоза

Симптомы маниакального психоза зависят от его формы. Так, существуют две основные формы психоза - монополярный и биполярный. В первом случае в клинике психоза основным доминирующим симптомом является маниакальный синдром. Во втором случае маниакальный синдром чередуется с депрессивными эпизодами.

Монополярный маниакальный психоз

Этот вид психоза обычно начинается в возрасте от 35 лет. Клиника заболевания очень часто атипична и непоследовательна. Основным ее проявлением является фаза маниакального приступа или же мания.

Маниакальный приступ

Это состояние выражается в повышенной активности, инициативности, заинтересованности всем и в приподнятом настроении. Мышление пациента при этом ускоряется и становится скачущим, быстрым, но, в то же время, из-за повышенной отвлекаемости непродуктивным. Наблюдается повышение основных влечений - повышается аппетит, либидо, а потребность во сне снижается. В среднем, больные спят по 3 – 4 часа в сутки. Они становятся чрезмерно общительными, пытаются всем и во всем помочь. При этом они завязывают случайные знакомства, вступают в хаотичные сексуальные связи. Часто больные уходят из дому или же приводят в дом незнакомых людей. Поведение маниакальных больных нелепо и непредсказуемо, нередко они начинают злоупотреблять алкоголем и психоактивными веществами. Нередко они «ударяются» в политику - с жаром и хрипом в голосе скандируют лозунги. Для таких состояний характерна переоценка своих возможностей.

Пациенты не осознают нелепость или незаконность своих действий. Они ощущают прилив сил и энергии, считая себя абсолютно адекватными. Такому состоянию сопутствуют различные сверхценные или даже бредовые идеи. Часто наблюдаются идеи величия, высокого происхождения или идеи особого предназначения. Стоит отметить, что несмотря на повышенное возбуждение пациенты в состоянии мании к окружающим относятся благожелательно. Лишь изредка наблюдаются перепады в настроении, которые сопровождаются раздражительностью и взрывчатостью.

Развивается такая веселая мания очень быстро - в течение 3 – 5 дней. Длительность ее составляет от 2 до 4 месяцев. Обратная динамика такого состояния может быть постепенной и длиться от 2 до 3 недель.

«Мания без мании»

Такое состояние наблюдается в 10 процентах случаях монополярного маниакального психоза. Ведущим симптомом в этом случае является двигательное возбуждение без повышения скорости идеаторных реакций. Это значит, что не наблюдается повышенной инициативы или влечений. Мышление не ускоряется, а, наоборот, замедляется, концентрация внимания сохраняется (чего не наблюдается при чистой мании).

Повышенная активность в этом случае отличается однообразием и отсутствием чувства радости. Больные подвижны, легко устанавливают контакты, но их настроение отличается блеклостью. Ощущения прилива сил, энергии и эйфории, которые характерны для классических маний, не наблюдаются.

Длительность такого состояния может затягиваться и достигать до 1 года.

Течение монополярного маниакального психоза

В отличие от биполярного психоза при монополярном могут наблюдаться затяжные фазы маниакальных состояний. Так, они могут длиться от 4 месяцев (средняя продолжительность) до 12 месяцев (затяжное течение). Частота возникновения таких маниакальных состояний в среднем составляет одну фазу в три года. Также для такого психоза характерно постепенное начало и такое же окончание маниакальных приступов. В первые годы наблюдается сезонность заболевания - нередко маниакальные приступы развиваются осенью или весной. Однако со временем эта сезонность утрачивается.

Между двумя маниакальными приступами наблюдается ремиссия. Во время ремиссии эмоциональный фон пациента отличается относительной устойчивостью. Больные не проявляются признаков лабильности или возбуждения. Высокий профессиональный и образовательный уровень сохраняется в течение длительного времени.

Биполярный маниакальный психоз

В течение биполярного маниакального психоза наблюдается чередование маниакальных и депрессивных состояний. Средний возраст такой формы психоза составляет до 30 лет. Наблюдается отчетливая связь с наследственностью - риск заболеть биполярным расстройством у детей с отягощенным семейным анамнезом в 15 раз выше, чем у детей без него.

Начало и течение заболевания

В 60 – 70 процентах случаев первый приступ приходится на депрессивный эпизод. Наблюдается глубокая депрессия с выраженным суицидальным поведением. После окончания депрессивного эпизода наблюдается длительный светлый промежуток – ремиссия. Она может продолжаться несколько лет. После ремиссии наблюдается повторный приступ, который может быть либо маниакальным, либо депрессивным.

Симптомы биполярного расстройства зависят от его формы.

К формам биполярного маниакального психоза относятся:

  • биполярный психоз с преобладанием депрессивных состояний;
  • биполярный психоз с преобладанием маниакальных состояний;
  • отчетливая биполярная форма психоза с равным количеством депрессивных и маниакальных фаз.
  • циркуляторная форма.

Биполярный психоз с преобладанием депрессивных состояний

В клинической картине этого психоза наблюдаются длительные депрессивные эпизоды и кратковременные маниакальные состояния. Дебют такой формы, как правило, наблюдается в 20 – 25 лет. Первые депрессивные эпизоды часто носят сезонный характер. В половине случаев депрессия носит тревожный характер, что повышает риск суицида в несколько раз.

Настроение депрессивных пациентов снижается, больные отмечают «ощущение пустоты». Также не менее характерным является ощущение «душевной боли». Наблюдается замедление как в двигательной сфере, так и в идеаторной. Мышление становится вязким, отмечается трудность в усвоении новой информации и в сосредоточении. Аппетит может как увеличиваться, так и снижаться. Сон отличается нестабильностью и прерывистостью в течение ночи. Даже если пациенту удалось уснуть, то утром наблюдается ощущение разбитости. Частой жалобой пациента является поверхностный сон с кошмарными сновидениями. В целом же для такого состояния типично колебание настроения на протяжении суток - улучшение самочувствия наблюдается во второй половине дня.

Очень часто пациенты высказывают идеи самообвинения, обвиняя себя в бедах родственников и даже незнакомых людей. Идеи самообвинения часто переплетаются с высказываниями о греховности. Больные обвиняют себя и свою судьбу, излишне драматизируя при этом.

Нередко в структуре депрессивного эпизода наблюдаются ипохондрические расстройства. При этом пациент проявляет очень выраженное беспокойство по поводу своего здоровья. Он постоянно ищет у себя заболевания, интерпретируя различные симптомы как смертельные заболевания. В поведении наблюдается пассивность, в диалоге – претензии к окружающим.

Также могут наблюдаться истероидные реакции и меланхолии. Длительность такого депрессивного состояния составляет около 3 месяцев, но может достигать и 6. Количество депрессивных состояний больше, чем маниакальных. По силе и выраженности они также превосходят маниакальный приступ. Иногда депрессивные эпизоды могут повторяться один за другим. Между ними наблюдаются кратковременные и стертые мании.

Биполярный психоз с преобладанием маниакальных состояний

В структуре этого психоза наблюдаются яркие и интенсивные маниакальные эпизоды. Развитие маниакального состояния бывает очень медленным и порой затягивается (до 3 – 4 месяцев). Выход из этого состояния может длиться от 3 до 5 недель. Депрессивные эпизоды отличаются меньшей интенсивностью и коротким течением. Маниакальные приступы в клинике этого психоза развиваются в два раза чаще, чем депрессивные.

Дебют психоза приходится на возраст 20 лет и начинается с маниакального приступа. Особенностью этой формы является то, что очень часто вслед за манией развивается депрессия. То есть наблюдается как бы сдвоение фаз, без ясных промежутков между ними. Такие сдвоенные фазы отмечаются в начале заболевания. Две и более фазы, за которыми следует ремиссия, называются циклом. Таким образом, болезнь состоит из циклов и ремиссий. Сами же циклы состоят из нескольких фаз. Продолжительность фаз, как правило, не меняется, но увеличивается длительность всего цикла. Поэтому могут появляться по 3 и 4 фазы в одном цикле.

Последующее течение психоза характеризуется возникновением как сдвоенных фаз (маниакально-депрессивных), так и одиночных (чисто депрессивных). Продолжительность маниакальной фазы составляет 4 – 5 месяцев; депрессивной – 2 месяца.

По мере прогрессирования заболевания частота фаз становится более стабильной и составляет одну фазу в полтора года. Между циклами наблюдается ремиссия, которая длится в среднем 2 – 3 года. Однако в некоторых случаях она может быть более стойкой и длительной, достигая продолжительности 10 – 15 лет. В период ремиссии у пациента сохраняется некая лабильность в настроении, изменение личностных свойств, снижение социально-трудовой адаптации.

Отчетливая биполярная форма психоза

Эта форма отличается регулярной и отчетливой сменой депрессивных и маниакальных фаз. Начало заболевания приходится на возраст 30 – 35 лет. Депрессивные и маниакальные состояния отличаются большей продолжительностью, чем при других формах психоза. В начале заболевания продолжительность фаз составляет примерно 2 месяца. Однако постепенно фазы увеличивают до 5 и более месяцев. Наблюдается регулярность их появления - одна – две фазы в год. Длительность ремиссии составляет от двух до трех лет.

В начале заболевания также наблюдается сезонность, то есть начало фаз совпадает с осенне-весенним периодом. Но постепенно эта сезонность утрачивается.

Чаще всего заболевание начинается с депрессивной фазы.

Стадиями депрессивной фазы являются:

  • начальная стадия – наблюдается легкое снижение настроения, ослабление психического тонуса;
  • стадия нарастающей депрессии – характеризуется появлением тревожного компонента;
  • стадия выраженной депрессии – все симптомы депрессии достигают максимума, появляются суицидальные мысли;
  • редукция депрессивной симптоматики – депрессивные симптомы начинают исчезать.

Течение маниакальной фазы

Маниакальная фаза характеризуется наличием повышенного настроения, двигательного возбуждения и ускоренными идеаторными процессами.

Стадиями маниакальной фазы являются:

  • гипомания – характеризуется чувством духовного подъема и умеренно двигательным возбуждением. Умеренно повышается аппетит и снижается продолжительность сна.
  • выраженная мания – появляются идеи величия и выраженное возбуждение - больные постоянно шутят, смеются и строят новые перспективы; продолжительность сна снижается до 3 часов в сутки.
  • маниакальное неистовство – возбуждение носит беспорядочный характер, речь становится бессвязной и состоит из отрывков фраз.
  • двигательное успокоение – повышенное настроение сохраняется, но двигательное возбуждение уходит.
  • редукция мании – настроение возвращается к норме или же даже немного снижается.

Циркулярная форма маниакального психоза

Такой тип течения психоза еще называется типом continua. Означает это то, что между фазами мании и депрессии практически нет ремиссий. Это наиболее злокачественная форма психоза.

Диагностика маниакального психоза

Диагностику маниакального психоза необходимо вести в двух направлениях - во-первых, доказать наличие аффективных нарушений, то есть самого психоза, а во-вторых, определить тип этого психоза (монополярный или биполярный).

Постановка диагноза мании или депрессии основывается на диагностических критериях всемирной классификации болезней (МКБ) или на критериях американской психиатрической ассоциации (DSM).

Критерии маниакального и депрессивного эпизода согласно МКБ
Вид аффективного нарушения Критерии
Маниакальный эпизод
  • повышенная активность;
  • двигательное беспокойство;
  • «речевой напор»;
  • быстрое течение мыслей или же их спутанность, феномен «скачки идей»;
  • пониженная потребность во сне;
  • повышенная отвлекаемость;
  • повышенная самооценка и переоценка собственных возможностей;
  • идеи величия и особого предназначения могут кристаллизовываться в бред; в тяжелых случаях отмечается бред преследования и высокого происхождения.
Депрессивный эпизод
  • снижение самооценки и чувства уверенности в себе;
  • идеи самообвинения и самоуничижения;
  • снижение работоспособности и пониженная концентрация внимания;
  • нарушение аппетита и сна;
  • суицидальные мысли.

После того как было установлено наличие аффективного нарушения, врач определяет тип маниакально психоза.

Критерии психозов
Тип психоза Критерии
Монополярный маниакальный психоз Наличие периодических маниакальных фаз, как правило, с затяжным течением (7 – 12 месяцев).
Биполярный маниакальный психоз Необходимо наличие хотя бы одного маниакального или смешанного эпизода. Промежутки между фазами могут достигать нескольких лет.
Циркулярный психоз На смену одной фазе приходит другая. Между ними нет светлых промежутков.

Классификатор американской психиатрической ассоциации выделят два типа биполярного расстройства - первого и второго типа.

Диагностические критерии биполярного расстройства согласно strongDSM
Тип психоза Критерии
Биполярное расстройство первого типа Для этого психоза характерны четко выраженные маниакальные фазы, при которых социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, а подъем настроения сопровождается энергичностью и гиперактивностью.
Биполярное расстройство второго типа
(может переходить в расстройство первого типа)
Вместо классических маниакальных фаз присутствуют гипоманиакальные.

Гипомания – это легкая степень мании без психотических симптомов (нет бреда или галлюцинаций, которые могут присутствовать при мании).

Гипомания характеризуется следующим:

  • легкий подъем настроения;
  • разговорчивость и фамильярность;
  • чувство благополучия и продуктивности;
  • повышенная энергичность;
  • повышенная сексуальная активность и пониженная потребность во сне.
Гипомания не приводит к нарушениям в работе или в повседневной жизни.

Циклотимия

Особым вариантом расстройства настроения является циклотимия. Это состояние хронического нестабильного настроения с периодическими эпизодами легкой депрессии и приподнятости настроения. Однако эта приподнятость или, наоборот, сниженость настроения не достигает степени классической депрессии и мании. Таким образом, не развивается типичного маниакального психоза.

Подобная нестабильность в настроении развивается еще в молодом возрасте и приобретает хронический характер. Периодически возникают периоды стабильного настроения. Эти циклические изменения в активности пациента сопровождаются изменением аппетита, сна.

Для выявления определенных симптомов у больных с маниакальным психозом используются различные диагностические шкалы.

Шкалы и опросники, применяемые в диагностике маниакального психоза

Опросник аффективных нарушений
(Mood Disorders Questionnaire)
Это скрининговая шкала для биполярного психоза. Включает вопросы касательно состояний мании и депрессии.
Оценочная шкала мании Янга Шкала состоит из 11 пунктов, которые оцениваются при проведении интервью. Пункты включают настроение, раздражительность, речь, содержание мыслей.
Диагностическая шкала биполярного спектра
(strongBipolar Spectrum Diagnostic Scalestrong)
Шкала состоит из двух частей, каждая из которой включает по 19 вопросов и утверждений. Пациент должен ответить подходит ли ему данное утверждение.
Шкалаstrong Бека
(strongBeck Depression Inventorystrong)
Тестирование ведется в виде самоопроса. Пациент сам отвечает на вопросы и оценивает утверждения по шкале от 0 до 3. После этого врач суммирует общую сумму и определяет наличие депрессивного эпизода.

Лечение маниакального психоза

Как можно помочь человеку в данном состоянии?

В лечении пациентов с психозом важную роль играет поддержка родственников. В зависимости от формы болезни, близкие люди должны принимать меры, которые помогут предотвратить обострение заболевания. Одним из ключевых факторов ухода является предупреждение суицида и содействие в своевременном обращении к врачу.

Помощь при маниакальном психозе

При уходе за пациентом с маниакальным психозом окружение должно следить и по возможности ограничивать активность и замыслы больного. Родственники должны быть в курсе о вероятных отклонениях в поведении при маниакальном психозе и делать все, чтобы снизить отрицательные последствия. Так, если от пациента можно ожидать больших денежных затрат, необходимо ограничить доступ к материальным средствам. Находясь в состоянии возбуждения, такой человек не успевает или не хочет принимать лекарства. Поэтому необходимо следить за тем, чтобы пациент принимал назначенные врачом медикаменты. Также члены семьи должны контролировать выполнение всех данных врачом рекомендаций. Принимая во внимание повышенную раздражительность пациента, следует проявлять тактичность и осуществлять поддержку незаметно, проявляя сдержанность и терпеливость. Нельзя повышать голос и кричать на больного, так как это может усилить раздражение и спровоцировать агрессию со стороны пациента.

При возникновении признаков чрезмерного возбуждения или агрессии близкие люди человека с маниакальным психозом должны быть готовы обеспечить ему быструю госпитализацию.

Поддержка членов семьи при маниакально-депрессивном психозе

Пациенты с маниакально-депрессивным психозом требуют пристального внимания и поддержки со стороны близкого окружения. Пребывая в подавленном состоянии, такие больные нуждаются в помощи, так как самостоятельно не могут справиться с осуществлением жизненно важных потребностей.

Помощь близких людей при маниакально-депрессивном психозе заключается в следующем:

  • организация ежедневных прогулок;
  • кормление больного;
  • вовлечение пациентов в домашнюю работу;
  • контроль приема назначенных препаратов;
  • обеспечение комфортных условий;
  • посещение санаториев и курортов (в стадии ремиссии).

Прогулки на свежем воздухе положительно сказываются на общем состоянии пациента, стимулируют аппетит и помогают отвлечься от переживаний. Часто больные отказываются от прогулок, поэтому родственники должны терпеливо и настойчиво заставлять их выходить на улицу. Другой важной задачей при уходе за человеком с таким заболеванием является кормление. При приготовлении пищи следует отдавать предпочтение продуктам с повышенным содержанием витаминов. Меню пациента должно включать в себя блюда, которые нормализуют деятельность кишечника, чтобы предотвратить запоры. Благоприятное воздействие оказывает физический труд, который необходимо выполнять совместно. При этом нужно следить, чтобы больной не переутомлялся. Ускорить выздоровление помогает санаторно-курортное лечение. Выбор места необходимо делать в соответствии с рекомендациями врача и предпочтениями больного.

При тяжелом течении депрессивного эпизода пациент может длительное время пребывать в состоянии ступора. Не следует в такие моменты давить на больного и призывать его к активности, так как таким образом можно усугубить ситуацию. У человека могут возникнуть мысли о собственной неполноценности и негодности. Не стоит также пытаться отвлечь или развлечь больного, так как это может вызвать большее угнетение. Задача близкого окружения заключается в обеспечении полного покоя и квалифицированной врачебной помощи. Своевременная госпитализация поможет избежать суицида и других негативных последствий данного заболевания. Одним из первых симптомов обостряющейся депрессии является отсутствие интереса у пациента к происходящим вокруг событиям и действиям. Если этот признак сопровождается плохим сном и отсутствием аппетита, необходимо безотлагательно обращаться к врачу.

Предотвращение суицида

При уходе за больным с любыми формами психоза, близкое окружение должно учитывать возможные попытки суицида. Наибольшая частота суицида наблюдается при биполярной форме маниакального психоза.

Чтобы усыпить бдительность родственников, пациенты нередко используют разнообразные способы, предусмотреть которые достаточно сложно. Поэтому необходимо следить за поведением больного и предпринимать меры при выявлении признаков, говорящих о наличии у человека идеи о самоубийстве. Нередко люди подверженные суицидальным идеям размышляют о своей ненужности, совершенных ими грехах или большой вине. Убеждение больного о наличие у него неизлечимого (в некоторых случаях – опасного для окружения) заболевания также может говорить о том, что пациент может предпринять попытку суицида. Заставить беспокоиться близких людей должно резкое успокоение больного после продолжительного периода депрессии. Родственникам может показаться, что состояние пациента улучшилось, когда на самом деле он занимается подготовкой к уходу из жизни. Нередко больные приводят в порядок свои дела, пишут завещания, встречаются с людьми, с которыми давно не виделись.

Мерами, которые помогут предотвратить суицид, являются:

  • Оценка степени риска – если больной предпринимает реальные подготовительные меры (дарит любимые вещи, избавляется от ненужных предметов, интересуется возможными методами самоубийства), следует обратиться к врачу.
  • Серьезное отношение ко всем разговорам на тему суицида – даже если родственникам кажется маловероятным тот факт, что больной может покончить с собой, необходимо принимать к сведению даже косвенно затрагиваемые темы.
  • Ограничение возможностей – нужно держать подальше от пациента колющие и режущие предметы, лекарственные препараты, оружие. Также следует закрывать окна, двери на балкон, вентиль подачи газа.

Наибольшую бдительность следует проявлять при пробуждении больного, так как подавляющее количество попыток самоубийства приходится на утреннее время.

Важную роль в предотвращении суицида играет моральная поддержка. Пребывая в депрессии, люди не настроены прислушиваться к каким-либо советам и рекомендациям. Чаще всего таким больным необходимо освободиться от собственной боли, поэтому членам семьи необходимо быть внимательными слушателями. Страдающему маниакально-депрессивным психозом человеку нужно больше разговаривать самому и родственники должны способствовать этому.

Нередко у близких людей пациента с суицидальными мыслями возникает обида, чувство бессилия или гнев. С такими мыслями следует бороться и по возможности пребывать в спокойствии и высказывать больному понимание. Нельзя осуждать человека за идеи о суициде, так как такое поведение может вызвать замкнутость или подтолкнуть к совершению самоубийства. Не следует спорить с пациентом, предлагать неоправданных утешений и задавать некорректные вопросы.

Вопросы и замечания, которые следует избегать родственникам больных:

  • Я надеюсь, ты не планируешь покончить с собой – такая формулировка содержит в себе скрытый ответ «нет», который хочется услышать родственникам, и велика вероятность, что больной именно так и ответит. В данном случае уместным является прямой вопрос «ты размышляешь о самоубийстве», который позволит человеку выговориться.
  • Чего тебе не хватает, ты ведь живешь лучше других – такой вопрос вызовет у больного еще большую подавленность.
  • Твои страхи необоснованны – это принизит человека и заставит ощущать себя ненужным и бесполезным.

Предупреждение рецидивов психоза

Снизить вероятность рецидива поможет содействие родственников в организации упорядоченного образа жизни пациента, сбалансированного питания, регулярного приема препаратов, полноценного отдыха. Спровоцировать обострение может преждевременная отмена терапии, нарушение схемы приема медикаментов, физическое перенапряжение, смена климата, эмоциональное потрясение. Признаками приближающегося рецидива являются отказ от употребления лекарств или посещения врача, плохой сон, изменение привычного поведения.

Действия, которые следует предпринять родственникам, при ухудшении состояния больного включают:

  • обращение к лечащему врачу для коррекции лечения;
  • устранение внешних стрессовых и раздражающих факторов;
  • сведение к минимуму изменений в распорядке дня пациента;
  • обеспечение спокойствия.

Медикаментозное лечение

Адекватное медикаментозное лечение является залогом длительной и стойкой ремиссии, а также снижает смертность вследствие суицида.

Выбор медикамента зависит от того, какой симптом превалирует в клинике психоза - депрессия или мания. Основными препаратами в лечении маниакального психоза являются нормотимики. Это класс препаратов, действие которых направлено на стабилизацию настроения. Основными представителя этой группы лекарств являются соли лития, вальпроевая кислота и некоторые атипичные нейролептики. Из атипичных нейролептиков препаратом выбора сегодня является арипипразол.

Также в лечении депрессивных эпизодов в структуре маниакального психоза используются антидепрессанты (например, бупропион).

Препараты из класса нормотимиков, применяемые в лечении маниакального психоза
Название медикамента Механизм действия Как принимать
Лития карбонат Стабилизирует настроение, устраняет симптомы психоза, оказывает умеренное седативное действие. Внутрь в таблетированной форме. Доза устанавливается строго индивидуально. Необходимо, чтобы подобранная доза обеспечивала постоянную концентрацию лития в крови в пределах 0,6 – 1,2 миллимоль на литр. Так, при дозе препарата в 1 грамм в сутки аналогичная концентрация достигается через две недели. Необходимо принимать препарат даже в период ремиссии.
Вальпроат натрия Сглаживает колебания настроения, предотвращает развитие мании и депрессии. Обладает выраженным антиманиакальным действием, эффективен при мании, гипомании и циклотимии. Внутрь, после еды. Начальная доза составляет 300 мг в день (разделяют на два приема по 150 мг). Постепенно дозу увеличивают до 900 мг (два раза по 450 мг), а при выраженных маниакальных состояниях – 1200 мг.
Карбамазепин Угнетает метаболизм дофамина и норадреналина, тем самым оказывая антиманиакальное действие. Устраняет раздражительность, агрессию и тревогу. Внутрь от 150 до 600 мг в сутки. Дозу разделяют на два приема. Как правило, препарат применяют в комбинированной терапии с другими медикаментами.
Ламотриджин В основном применяется для поддерживающей терапии маниакального психоза и профилактики мании и депрессии. Начальная доза по 25 мг два раза в сутки. Постепенно увеличивают до 100 – 200 мг в сутки. Максимальная доза – 400 мг.

В лечении маниакального психоза применяются различные схемы. Наиболее популярной является монотерапия (используется один медикамент) препаратами лития или вальпроатом натрия. Другие же эксперты отдают предпочтение комбинированной терапии, когда используются два и более препарата. Наиболее распространенными комбинациями являются литий (или вальпроат натрия) с антидепрессантом, литий с карбамазепином, вальпроат натрия с ламотриджином.

Основная проблема, связанная с назначением нормотимиков, заключается в их токсичности. Наиболее опасным препаратом в этом плане является литий. Концентрацию лития сложно поддерживать на одном и том же уровне. Единожды пропущенный прием препарат может вызвать дисбаланс в концентрации лития. Поэтому необходимо постоянно мониторизировать уровень лития в сыворотки крови, чтоб он не превышал 1,2 миллимоля. Превышение допустимой концентрации ведет токсическим эффектам лития. Основные побочные эффекты связаны с дисфункцией почек, нарушением сердечного ритма и торможением гемопоэза (процесса образования клеток крови). Остальные нормотимики также нуждаются в постоянном биохимическом анализе крови.

Антипсихотические препараты и антидепрессанты, применяемые в лечении маниакального психоза
Название медикамента Механизм действия Как принимать
Арипипразол Регулирует концентрацию моноаминов (серотонина и норадреналина) в центральной нервной системе. Препарат, обладая комбинированным действием (и блокирующим, и активирующим), предотвращает как развитие мании, так и депрессии. Препарат принимается внутрь в форме таблеток один раз в сутки. Доза колеблется от 10 до 30 мг.
Оланзапин Устраняет симптомы психоза - бред, галлюцинации. Притупляет эмоциональное возбуждение, снижает инициативу, корректирует поведенческие нарушения. Начальная доза 5 мг в сутки, после чего ее постепенно повышают до 20 мг. Доза в 20 – 30 мг является наиболее эффективной. Принимается единожды в день независимо от приема пищи.
Бупропион Нарушает обратный захват моноаминов, тем самым, повышая их концентрацию в синаптической щели и в тканях мозга. Начальная доза равняется 150 мг в сутки. При неэффективности выбранной дозы ее поднимают до 300 мг в день.
Сертралин Оказывает антидепрессивный эффект, устраняя тревогу и беспокойство. Начальная доза 25 мг в сутки. Препарат принимается один раз в день - утром или вечером. Дозу постепенно поднимают до 50 – 100 мг. Максимальная доза – 200 мг в сутки.

Препараты из группы антидепрессантов применяются при депрессивных эпизодах. Необходимо помнить, что биполярный маниакальный психоз сопровождается наибольшим риском суицида, поэтому необходимо хорошо пролечивать депрессивные эпизоды.

Профилактика маниакального психоза

Что нужно делать, чтобы избежать маниакального психоза?

На сегодняшний день точной причины развития маниакального психоза не установлено. Многочисленные исследования говорят о том, что важную роль в возникновении данного заболевания играет наследственность, и чаще всего заболевание передается через поколение. Следует понимать, что наличие маниакального психоза у родственников обуславливает не само расстройство, а предрасположенность к болезни. Под воздействием ряда обстоятельств у человека возникают нарушения в отделах головного мозга, которые отвечают за контроль эмоционального состояния.

Полночтью избежать психоза и выработать меры профилактики, практически, не является возможным.

Большое внимание уделяется ранней диагностике заболевания и своевременному лечению. Необходимо знать, что некоторые формы маниакального психоза сопровождаются ремиссией в 10 – 15 лет. При этом регрессии профессиональных или интеллектуальных качеств не происходит. Это означает что человек, страдающий этой патологией, может себя реализовать как в профессиональном плане, так и в других аспектах своей жизни.

В то же время необходимо помнить о высоком риске наследственности при маниакальном психозе. Семейные пары, где один из членов семьи страдает психозом, необходимо проинструктировать о высоком риске маниакального психоза у будущих детей.

Что может спровоцировать возникновение маниакального психоза?

Спровоцировать возникновение психоза могут различные стрессовые факторы. Как и большинство психозов, маниакальный психоз является полиэтиологическим заболеванием, что означает участие множества факторов в его возникновении. Поэтому необходимо учитывать комбинацию как внешних факторов, так и внутренних (отягощенный анамнез, особенности характера).

Факторами, которые могут спровоцировать маниакальный психоз, являются:

  • особенности характера;
  • расстройства эндокринной системы;
  • гормональные всплески;
  • врожденные или приобретенные болезни головного мозга;
  • травмы, инфекции, различные телесные заболевания;
  • стрессы.

Наиболее подвержены данному расстройству личности с частыми изменениями настроения, меланхолики, мнительные и неуверенные в себе люди. У таких лиц развивается состояние хронической тревоги, что истощает их нервную систему и приводит к возникновению психозов. Некоторые исследователи этого психического расстройства большую роль отводят такой черте характера как чрезмерное стремление преодолевать препятствия при наличии сильного стимула. Желание добиться поставленной цели обуславливает риск развития психоза.

Эмоциональные потрясения представляют собой больше провоцирующий, чем причинный фактор. Существует достаточное количество данных о том, что проблемы в межличностных отношениях и недавние стрессовые события способствуют развитию приступов и рецидивов маниакального психоза. Согласно исследованиям более 30 процентов пациентов с данным заболеванием имеют опыт отрицательных отношений в детстве и ранние попытки суицида. Приступы мании являются своеобразным проявлением защитных сил организма, спровоцированных стрессовыми ситуациями. Чрезмерная активность таких больных позволяет им отвлечься от тяжелых переживаний. Нередко причиной развития маниакального психоза является гормональная перестройка организма во время полового созревания или менопаузы. Послеродовые депрессии также могут выступать в роли пускового механизма для этого расстройства.

Многие специалисты отмечают связь психоза с биоритмами человека. Так, развитие или обострение болезни часто приходится на весну или осень. Почти все врачи отмечают большую связь в развитии маниакального психоза с перенесенными заболеваниями мозга, расстройствами эндокринной системы и инфекционными процессами.

Факторами, которые могут спровоцировать обострение маниакального психоза, являются:

  • прерывание лечения;
  • нарушение распорядка дня (отсутствие сна, напряженный рабочий график);
  • конфликты на работе, в семье.

Прерывание лечения является самой частой причиной нового приступа при маниакальном психозе. Связано это с тем, что больные бросают лечение при первых признаках улучшения. При этом не происходит полной редукции симптомов, а лишь их сглаживание. Поэтому при малейших стрессах происходит декомпенсация состояния и развитие нового и более интенсивного маниакального приступа. Кроме этого формируется резистентность (привыкание) к выбранному препарату.

При маниакальном психозе не менее важно и соблюдение режима дня. Полноценный сон так же важен, как и принятие лекарств. Известно, что нарушение сна в виде снижения потребности в нем является первым симптомом обострения. Но, в то же время, его отсутствие может спровоцировать новый маниакальный или депрессивный эпизод. Подтверждением тому служат различные исследования в области сна, которые выявили, что у больных с психозом изменяется продолжительность различных фаз сна.

Автор: Подлеснова-Кистол А. Ф.

Источник: https://www.polismed.com/articles-maniakalnyjj-psikhoz-prichiny-simptomy-lechenie-profilaktika.html

Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз

Психика человека – это сложная система, и в ней порой могут возникать сбои. Иногда они незначительны и корректируются несколькими визитами к психологу, но порой проблемы могут быть куда более существенными. Одним из серьёзных психических расстройств, требующих наблюдения у специалистов, является маниакально-депрессивный психоз.

Онлайн консультация по заболеванию «Маниакально-депрессивный психоз». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Психотерапевт.
  • Как лечат МДП
  • Медикаменты
  • Психотерапия
  • Общая терапия

Отличительным признаком этого заболевание является попеременное проявление у человека определённых аффективных состояний: маниакального и депрессивного. Эти состояния можно назвать противоположными, потому маниакально-депрессивный психоз ещё называют биполярным аффективным расстройством.

Почему у людей возникает биполярное расстройство

Считается, что маниакально-депрессивный психоз (МДП) обусловлен наследственностью: это обусловлено некоторыми нарушениями передачи нервных импульсов в гипоталамусе. Но, конечно, заранее определить такое довольно сложно, особенно если болезнь передалась не из предыдущего поколения, а от более дальних родственников. Потому были выделены группы риска, среди которых случаи возникновения заболевания особенно часты. Среди них:

  • Постоянные нагрузки на психику. Это может быть работа, сопряжённая с негативными эмоциями, или же трудная обстановка в семье – словом, все, что день изо дня выводит человека из равновесия.
  • Гормональные сбои.
  • Подростковый возраст.
  • Пережитое насилие – моральное или физическое.
  • Наличие других психических заболеваний.

Ещё одной характерной чертой заболевания является то, что оно, несмотря на предписываемую женщинам склонность к эмоциональности и нервозности, встречается именно у представителей женского пола.

Признаки биполярного аффективного расстройства

Как уже было сказано, для такого заболевания, как маниакально-депрессивный психоз, характерны два «полюса», два состояния – маниакальное и депрессивное. Потому симптомы каждой из фаз стоит описать отдельно.

Маниакальная стадия

Во время этой фазы биполярного расстройства пациент ощущает чувство подъёма, радости, у него улучшается память, возникает желание взаимодействовать с окружающим миром. Казалось бы, и где тут симптомы болезни? Но все же есть у маниакальной фазы такого заболевания, как маниакально-депрессивный психоз, некоторые признаки, позволяющие отличить болезненное состояние психики от обычной жизнерадостности.

  • Повышенное стремление к риску, получению адреналина. Сюда можно отнести азартные игры, экстремальный спорт, употребление спиртного, психоактивных веществ и т. д.
  • Беспокойность, взбудораженность, импульсивность.
  • Быстрая, сбивающаяся речь.
  • Продолжительное, ничем не обусловленное чувство эйфории.
  • Возможно наличие галлюцинаций – как визуальных, так и слуховых, тактильных.
  • Не совсем адекватное (или совсем неадекватное) восприятие реальности.

Одним из главных минусов такого состояния является совершение необдуманных поступков, что в дальнейшем может усугубить другой этап заболевания – депрессивную фазу. Но бывает, что маниакальный синдром существует у человека сам по себе, без наступления депрессии. Такое состояние называется маниакальный психоз, и является оно частным случаем униполярного расстройства (в отличие от биполярного, в котором сочетаются два синдрома). Ещё одно название такого синдрома – гипоманиакальный психоз.

Депрессивная фаза

Депрессивная фаза МДП

Следом за маниакальным этапом психоза, во время которого пациент проявляет крайнюю активность, наступает депрессия. Характерны для депрессивной стадии заболевания следующие симптомы:

  • Апатия, замедленная реакция на окружающие раздражители.
  • Пониженное настроение, тяга к самобичеванию и самоуничижению.
  • Невозможность сконцентрироваться на чем-либо.
  • Отказ от еды, разговоров даже с близкими людьми, нежелание продолжать лечение.
  • Нарушения сна.
  • Замедленная, несвязная речь. Человек отвечает на вопросы «на автомате».
  • Головные боли и прочие симптомы, говорящие о влиянии депрессии на физическое здоровье: тошнота, головокружение и т. д.
  • Восприятие окружающего мира в серых, скучных красках.
  • Снижение массы тела, связанное с потерей аппетита. У женщин может наступить аменорея.

Депрессивное состояние опасно, прежде всего, возможными суицидальными наклонностями, замыканием человека в себе и отсутствии возможности проводить дальнейшее лечение.

Как лечат МДП

Маниакально-депрессивный психоз – болезнь, требующая очень грамотного и комплексного лечения. Назначаются специальные препараты, кроме того, применяется психотерапия, а также консервативная терапия.

Медикаментозное лечение

Если говорить о лечении психоза медикаментами, то тут следует различать препараты, рассчитанные на длительный курс и лекарства, главное назначение которых – быстро снять симптомы болезненного психического состояния.

Для купирования острых депрессивных состояний применяют сильные антидепрессанты. Однако лечение антидепрессантами необходимо сочетать со стабилизаторами настроения, ведь иначе состояние больного может дестабилизироваться. Что же до маниакальной фазы, то здесь понадобятся лекарства, которые помогут нормализовать сон, убрать перевозбуждение. Понадобятся нейролептики, антипсихиотики, и все те же стабилизаторы настроения.

Длительное же лечение призвано не только убирать последствия аффективных состояний, но и стабилизировать состояние больного в периоды «затишья». А в долгосрочной перспективе и вовсе свести к минимуму проявления заболевания. Это, опять же, седативные препараты, нейролептики, транквилизаторы. Лечение маниакально-депрессивного психоза также часто предполагает использование карбоната лития: он обладает чётко выраженным антиманиакальным действием, убирает возбуждённое состояние.

Психотерапевтические способы лечения

Групповая психотерапия

Хотя медикаменты играют огромную роль в выздоровлении человека, больного биполярным расстройством, необходима и другая терапия. В том числе необходима человеку и психологическая помощь. Широкое применение в этом отношении имеют:

  • Когнитивная терапия. На этой стадии человеку необходимо выяснить, что в его поведении усугубляет его состояние. Это поможет избежать в дальнейшем подобных моделей мышления.
  • Семейная терапия. Помогает в налаживании контактов с окружающими людьми, прежде всего – с родными и близкими.
  • Социальная терапия. Предполагает, прежде всего, создание чёткого распорядка дня, что позволит урегулировать время работы и отдыха, не давая излишне перенапрягаться или ещё каким-либо образом ухудшить состояние больного.

Общая терапия

В перерывах между депрессивными и маниакальными фазами применяются консервативные методы лечения, которые способствуют релаксации, стабилизации настроения и общему укреплению психического и физического здоровья. Электросон, физиопроцедуры, массаж, гидромассаж и т. д.

В заключение стоит заметить, что хоть маниакально-депрессивный психоз является достаточно опасным для человека заболеванием, но если вовремя начать лечение в стационаре, то больной вполне может вернуться к нормальной жизни. И конечно же, помимо лекарств и процедур очень важна в этой ситуации поддержка близких. То же относится к таким заболеваниям, как депрессия или гипоманиакальный психоз.

Источник: https://simptomer.ru/bolezni/nevrologiya/500-maniakalno-depressivnyy-psikhoz-simptomy