Депрессия в пожилом возрасте симптомы и лечение

Главная » Депрессия » Депрессия в пожилом возрасте симптомы и лечение

Как избавиться от депрессии в пожилом возрасте

Как избавиться от депрессии в пожилом возрасте

Почему пожилые люди склонны к депрессии? Что провоцирует ее появление и как с ней бороться?

У каждого человека в жизни бывают неприятности, и как следствие плохое настроение. Это нормально. Но если негативный психологический настрой не покидает вас долгое время – это уже не нормально. Если все это время вы испытываете чувство подавленности, тревоги, ощущение собственной неполноценности, следует говорить о депрессии. Это не просто неприятное состояние. Оно может привести к возникновению многих соматических болезней и спровоцировать появление серьезных нервно-психических отклонений.

Ученые подсчитали, что к 2020 году депрессии станут второй распространенной причиной серьезных расстройств со здоровьем после ишемической болезни сердца.

Депрессия в пожилом возрасте - реальная угроза

Депрессии, как и любви, все возрасты покорны. Специалисты считают, что для людей старше 55 лет депрессия является достаточно распространенным недугом. Причем у пожилых женщин депрессия наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин в этом возрасте. Правда, для пожилых людей чаще характерна так называемая легкая форма депрессии. Но она склонна затягиваться и переходить в хроническую стадию.

Что провоцирует появление депрессии у пожилых?

Пожилые люди склонны к депрессии, потому что в их жизни зачастую слишком много событий, которые создают предпосылки для возникновения отрицательных эмоций.

  • Болезни и боль. С возрастом появляются болезни, которые ухудшают самочувствие, сопровождаются болями и ограничивают возможности человека. Диабет, болезни сердца, артрит и гипертония - все эти и многие другие заболевания могут вызывать угнетенное состояние.
  • Упущенные возможности. В возрасте человека начинают посещать мысли о том, что многое из задуманного не сделано. Кажется, что большая часть жизни уже прожита, что она была не достаточно яркой и насыщенной, и время безвозвратно потеряно.
  • Чувство одиночества. У пожилых людей чаще появляется чувство одиночества и ненужности. Часто это связано со смертью супруга или друзей. Уход на пенсию и слишком большое количество свободного времени также могут провоцировать эти чувства.
  • Социальная необеспеченность. Неудовлетворительные условия жизни могут приводить к возникновению депрессивных настроений. Необходимость жить на маленькую пенсию и чувство, что ты не в состоянии обеспечивать свою жизнь на достойном уровне, могут очень сильно угнетать и приводить к психологическому дискомфорту.
  • Боязнь смерти с возрастом ощущается особенно сильно и может быть причиной возникновения депрессий.

Кроме того к факторам, увеличивающим вероятность появление депрессии, относятся:

  • прием некоторых лекарств
  • генетическая предрасположенность к депрессии
  • злоупотребление алкоголем

Лечение: психотерапия или лекарства?

С депрессией можно бороться с помощью лекарств. Антидепрессанты (амитриптилин и др) довольно эффективны для устранения этой проблемы, но некоторые из них имеют побочные эффекты и могут вступать во взаимодействие с другими препаратами. Поэтому подбирать препараты обязательно должен врач.

Другой способ лечения депрессии – психотерапия. Индивидуальное общение со специалистом или посещение специальных реабилитационных групп помогут преодолеть эту проблему. И не нужно стесняться идти с этим вопросом к врачу. Посещение психотерапевта или психиатра может действительно помочь.

Еще одним вариантом психотерапии является общение с родственниками и друзьями. Важно чтобы пожилой человек мог ощущать, что нужен кому-нибудь, чувствовать заботу и внимание со стороны других, мог поделиться своими проблемами. Все это будет для него психотерапией, направленной на устранение депрессии.

Можно совмещать психотерапевтические способы с приемом лекарств.

Важно также обратить внимание на лечение сопутствующих болезней и устранить боль, если таковая имеется.

Кривая счастья выведет!

Депрессия в пожилом возрасте - вещь распространенная, но совсем не обязательная. Более того, ученые выяснили, что старость – время, когда люди могут почувствовать себя по-настоящему счастливыми.

Ученые вывели кривую счастья, которая, как оказалось, имеет U-образную форму. По их мнению, счастливыми мы, чаще всего, ощущаем себя в детстве и юности, и в возрасте за 65 лет. Получается, что пожилой человек может получить порцию счастья с большей вероятностью, чем человек среднего возраста. Для этого очень важно ощущать удовлетворенность своей жизнью.

Депрессия не имеет никакого отношения к «недееспособности». Так половина населения станет "недееспособной"- очень мало людей которые хотя бы раз в жизни не переживали хотя бы легкий депрессивный эпизод.

Мидько
Андрей Анатольевич

нарколог Задать свой вопрос

«Главное для осознания, что жизнь удалась - удовлетворение собой. И главным условием этого является общение, наличие в окружении людей, с которыми мы можем поделиться как радостью, так и печалью, какими-то тайнами, вместе проводить свободное время, по отношению к которым можем проявлять доброту, сочувствие, признательность», - рассказывает заведующая кафедрой педагогической и возрастной психологии ДНУ, доктор психологических наук, профессор, член-корреспондент Академии педагогических наук Украины Носенко Элеонора Львовна.

При подавлении эмоций угнетенное состояние неизбежно. Распространенность такой депрессии колоссальна (из-за психологической неграмотности). В любом людном месте -80% людей с кислым выражением лица.

Аскандарова
Эсина Энверовна

психиатр, Киев Задать свой вопрос

В любом возрасте важно быть оптимистом и думать о хорошем. Если пожилой человек будет ощущать интерес к жизни, депрессии ему будут не страшны.

Источник: http://www.likar.info/zdorovye-vsey-semyi/article-59703-kak-izbavitsya-ot-depressii-v-pozhilom-vozraste/

Депрессия

Депрессия пожилого возраста

Депрессия широко распространена среди людей пожилого возраста. Но не это значит что такое состояние естественно. Депрессия пожилого возраста поражает около 6 миллионов жителей в Украине в возрасте от 65 лет и старше. Но лишь 10% из них получают соответствующее лечение. Это связанно с тем, что депрессия у людей преклонного возраста проявляется по-разному. Также симптомы депрессии часто плутают с побочными эффектами от принимаемого лекарства или разных заболеваний, сопровождающий людей в таком возрасте.

Чем депрессия пожилого возраста отличается от депрессии раннего возраста?

Очень часто депрессия пожилого возраста возникает на фоне уже существующих физических заболеваний или неполноценности. Вдобавок к этому, в зрелом возрасте люди переживают утрату социальной поддержки, из-за смерти супруга/ги или детей, уход на пенсию или изменение места жительства. Поскольку с возрастом люди теряют былую прыть, родственники и даже врачи не замечают симптомов депрессии. В результате больные не получают необходимого лечения и должны самостоятельно справляться с болезнью, хотя ее легко можно было бы вылечить.

Депрессия пожилого возраста имеет тенденцию длиться намного дольше. Это удваивает шансы такого больного на сердечный приступ или быструю смерть от уже имеющегося заболевания. Кроме этого, депрессия снижает шансы пожилого человека на реабилитацию.

Изучая больных, нуждающихся в постоянном уходе медсестры, показали, что присутствие депрессии в таких случаях увеличивали смертность среди больных. Также депрессия увеличивала смертность среди больных, которые перенесли инфаркты. Поэтому так важно знать и быть уверенным, что человек, о котором вы заботитесь и которого любите, получает полноценное и эффективное лечение, даже если депрессия протекает в легкой форме.

Депрессия среди мужчин, особенно белых, чаще всего приводит к попыткам совершения самоубийства. Наиболее часто самоубийство совершают люди, в возрасте 80-84 лет. Национальный институт психического здоровья утверждает, что депрессия пожилого возраста, является одной из наиболее серьезных болезней в обществе.

Существует ли связь между бессонницей и депрессией пожилого возраста?

Бессонница это один из симптомов депрессии. Современные исследования показывают, что бессонница может быть причиной возникновения депрессии или ее повторного проявления – особенно у людей пожилого возраста.

Для лечения бессонницы врачи назначают новейшие снотворные средства, безопасные для пожилых людей. Если эти препараты не дали результата, психолог может назначить одновременный прием медикаментов и посещение психотерапии.

Какие факторы влияют на появление депрессии у пожилых людей?

  • Женский пол
  • Одиночество (особенно статус вдовы или вдовца)
  • Нехватка поддержки со стороны общества
  • Стрессовые ситуации в жизни

Также к факторам риска можно отнести такие заболевания как инфаркт, повышенное кровяное давление, фибрилляция предсердий, диабет, рак и слабоумие. К факторам риска появления депрессии можно также добавить следующие пункты:

  • Прием определенных лекарств или сочетание разных медикаментов
  • Внешний физиологический дефект (например, ампутация одной из конечностей, операция по удалению раковой опухоли, инсульт)
  • Наследственная предрасположенность к депрессии
  • Боязнь смерти
  • Жизнь в одиночестве, изоляция от общества
  • Другие заболевания
  • Попытки совершить самоубийство в прошлом
  • Хроническая и сильная боль
  • Приступы депрессии в прошлом
  • Недавняя тяжелая утрата
  • Злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами

При сканировании мозга больного депрессией в зрелом возрасте, то можно увидеть определенное количество темных пятен, что означает что кровь не проходит к этим участкам мозга. Химические реакции, происходящие в таких клетках, увеличивают вероятность появления депрессии, независимо от стрессовых ситуаций в жизни.

Как лечить депрессию пожилого возраста?

Существует несколько способов лечения депрессии. К ним относят прием медикаментов, психотерапию или электрошоковую терапию. Если депрессия протекает в тяжелой форме, то лечение может состоять из сочетания указанных выше методов лечения.

Каким образом антидепрессанты облегчают симптомы депрессии в пожилом возрасте?

Большинство из существующих антидепрессантов дают хороший результат в лечении депрессии. Однако при назначении антидепрессантов необходимо помнить о побочных эффектах и их взаимодействии с другими медицинскими препаратами. Например, некоторые из препаратов могут иметь седативное действие или вызывать внезапный прилив крови, когда человек резко встает. Это в свою очередь может привести к падениям и переломам.

В зрелом возрасте, антидепрессантам требуется больше времени, чтобы начать действовать. Поскольку пожилые люди чувствительны к разным медикаментам, то врач поначалу назначает малые дозы медикаментов. Одним словом, лечение депрессии в пожилом возрасте требует намного больше времени, чем в молодом возрасте.

Является ли психотерапия эффективным методом лечения пожилых людей?

Большинство людей, страдающих депрессией, признают, что поддержка родных и друзей, активное участие в самопомощи и посещение групп поддержки и психотерапия дает действительно хороший результат. Психотерапия особенно эффективна в тех случаях, когда больной отказывается от приема медикаментов. А также тогда, когда прием медикаментов не возможен из-за побочных эффектов, взаимодействия с другими препаратами или других заболеваний. Психотерапия помогает больному справиться с целым комплексом функциональным и социальным последствий депрессии. Большинство врачей назначает прием антидепрессантов вместе с сеансами психотерапии.

Кому помогает электрошоковая терапия?

В зрелом возрасте электрошоковая терапия играет важную роль в лечении депрессии. Когда больной человек не может принимать антидепрессанты из-за побочных эффектов или взаимодействия с другими принимаемыми медикаментами, альтернативным и эффективным способом лечения может стать электрошоковая терапия.

Какие другие факторы влияют на лечение депрессии в пожилом возрасте?

Убеждение того, что психические заболевания и соответственно лечение у психиатра это

позор, среди людей пожилого возраста распространено еще больше, чем среди молодежи. Такая мысль очень часто поддерживается родственниками больного, друзьями и соседями. Это убеждение не дает пожилым людям даже себе сознаться в том, что у них депрессия.

Наиболее часто пожилые люди жалуются на физические недомогания, по которым и диагностируется депрессия. В связи с этим, лечение назначается не своевременно. Вдобавок, пожилые люди могут и не рассказывать о депрессивном состоянии, поскольку считают, что надеяться уже не на что.

Также люди пожилого возраста отказываются от приема медикаментов из-за побочных эффектов и цены этих препаратов. Кроме этого, при наличии другого серьезного заболевания, эффективность антидепрессантов может быть снижена.

Злоупотребление алкоголем или другими наркотическими веществами влияет на эффективность лечения. Негативные события в жизни человека, например, смерть близкого человека, родственника или друзей, также может снизить желание больного продолжать лечение.

Источник: https://www.eurolab.ua/depression/2907/

Депрессии в позднем возрасте

Михайлова Н.М.

Понятие депрессии позднего возраста используется для обозначения болезненных состояний, впервые развивающихся в период старения. Но, кроме того, этот термин отражает отчетливую возрастную специфику депрессивных проявлений как в случаях первичного возникновения депрессий в позднем возрасте, так и при рецидиве заболевания многолетней давности. Депрессивные расстройства устойчиво занимают первое место по частоте среди психических нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста. Депрессии возникают в любом возрастном периоде старения, однако наибольшая подверженность депрессиям отмечается в пожилом возрасте (60–75 лет). Женщины этого возраста в три раза чаще обнаруживают признаки депрессии, чем мужчины. В старческом возрасте (75–90 лет) эта разница в частоте депрессий у мужчин и женщин сокращается, в сверхпозднем возрасте (после 90 лет) практически исчезает. Среди престарелых депрессии вообще встречаются значительно реже.

Распространенность депрессий в населении старших возрастных групп составляет, по данным разных исследователей, от 9 до 30% . При этом важно, что легкие и умеренно выраженные депрессивные расстройства имеют место почти в 10 раз чаще, чем тяжелые депрессивные состояния, требующие стационарного лечения в гериатрических отделениях психиатрических больниц. Поздний возраст рассматривается как пиковый в отношении частоты депрессивных расстройств у пациентов общесоматической практики. Этот показатель колеблется у разных авторов от 15 до 75%, свидетельтвуя о значительном накоплении депрессий позднего возраста среди пациентов врачей общей практики. Известно, что пожилые люди особенно редко пользуются психиатрической помощью не только потому, что сами избегают посещения таких специалистов, «до последней минуты» не идут к психиатру. Нередко это происходит вследствие бытующего «эйджиизма» во взглядах части медицинских работников, которые привычно относят психические симптомы к проявлениям либо необратимых возрастных изменений, либо соматических заболеваний. Понятно, что нераспознанными при этом остаются именно нетяжелые формы депрессий позднего возраста, возможно, наиболее курабельные и прогностически благоприятные. Негативные последствия недовыявления депрессий у пожилых и стариков сводятся к следующему: – повышенный риск суицида; – утяжеление проявлений депрессии; – хронификация состояния, возрастание потребности в продолжительном стационарном лечении; – ухудшение качества жизни самих пациентов и лиц из их ближайшего окружения; – снижение возможности социальной адаптации в повседневной жизни; – негативное влияние депрессивного настроения на проявления соматического заболевания; – ограничение возможности терапии соматической патологии вследствие низкой комплаентности пожилых депрессивных больных (несоблюдение диеты, режима приема лекарств, отказ от лечения, иногда по суицидальным мотивам); – сокращение продолжительности жизни депрессивных больных при инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца и других заболеваниях. За редким исключением депрессивные больные из контингентов пожилых пациентов поликлиники и соматических стационаров не состоят на учете в психоневрологическом диспансере и обычно не попадают в поле зрения психиатра, хотя в их жалобах и общем состоянии имеются признаки, ориентирующие врача на выявление депрессии. При этом вполне применимы общие критерии депрессивного расстройства (МКБ–10). В качестве основных симптомов должны иметь место: – стойкая подавленность настроения (ежедневно и большую часть дня, не менее 2 недель); – утрата способности радоваться, интересоваться чем–либо, испытывать удовольствие (ангедония); – повышенная утомляемость и снижение энергии. Дополнительные симптомы депрессии включают: – заниженную самооценку, ослабление уверенности в себе; – самоупреки, самоуничижение; – чрезмерное или неадекватное чувство вины; – трудности концентрации, сосредоточения внимания, сомнения, колебания, нерешительность; – повторяющиеся мысли о смерти, нежелании жить, суицидальные мысли и намерения; – объективные признаки психомоторной заторможенности или тревожного возбуждения (ажитация); – нарушение сна и аппетита. Диагностика тяжелых депрессий включает 3 основных и 5 (не менее) дополнительных симптомов – критериев. При легких и умеренно выраженных депрессиях должны иметь место 2 основных и не менее 3–4 дополнительных симптомов. Следование диагностическим критериям, естественно, необходимо в процессе диагностики. Но в практической деятельности важно учитывать особенности проявлений депрессии, обусловленные поздним возрастом и затрудняющие выявление этих расстройств. В гериатрической практике наиболее часты неглубокие депрессии, умеренно выраженные и легкие, но их симптомы труднее и выявлять и интерпретировать, то есть сама степень выраженности клинических проявлений депрессии в этих случаях затрудняет их своевременное выявление и не способствует однозначному толкованию. Трудности распознавания депрессии у лиц пожилого возраста связаны еще и с тем, что сами пациенты менее склонны определять депрессию, как психическое нарушение, помнить и сопоставлять с аналогичными эпизодами. Не менее одной трети больных рассматривают депрессию не как болезнь, а как психологическую проблему. Другая проблема, касающаяся прежде всего нерезко выраженных депрессий позднего возраста, это значительная распространенность так называемых «атипичных», «соматизированных» или «маскированных» депрессий. По данным ВОЗ, половина пожилых депрессивных пациентов в общесоматической практике страдают маскированной депрессией. При диагностике маскированных депрессий позднего возраста используются следующие опорные признаки: – выявление симптомов депрессии; – признаки цикличности соматоневрологических симптомов в настоящем состоянии и в анамнезе, суточные колебания; – преморбидные черты личности,отражающие особенности реактивности, наследственные факторы; – несоответствие между жалобами и объективным соматическим статусом; – несоответствие динамики расстройств течению и исходу соматического заболевания; – отсутствие эффекта «общесоматической» терапии и положительный ответ на психотропные средства. В позднем возрасте наиболее часты сердечно–сосудистые и церебрально–сосудистые «маски» депрессивных расстройств под видом ИБС, артериальной гипертензии. Отмечена связь синдрома хронической боли с депрессией. По–видимому, наиболее специфической для позднего возраста «маской» является нарушение когнитивных функций при так называемых «псевдодементных» депрессиях. Феномен соматизации депрессивных расстройств в позднем возрасте не снимает важности проблемы сочетания депрессии и соматических заболеваний. Собственно депрессивные симптомы (основные и дополнительные) обнаруживают отчетливые возрастные особенности. Депрессии позднего возраста – это прежде всего тревожные депрессии. Тревога может не иметь конкретного содержания, но чаще сопровождается разнообразными опасениями, и в первую очередь – за свое здоровье и будущее. Тревожная подавленность настроения иногда осознается, как болезненное самочувствие. Пациенты нередко жалуются на тягостное внутреннее беспокойство с ощущением дрожания в груди, в животе, иногда в голове. Суточные колебания настроения характеризуются не только ухудшением в утренние часы, но и усилением тревожности к вечеру. Утрата способности радоваться,получать удовольствие, всегда звучащая а жалобах, воспринимается пациентами, как возрастные изменения психики, также как и ощущение вялости, ослабление побуждений и снижение активности. Депрессивный пессимизм содержит в себе характерные для позднего возраста переживания страха перед утратой самостоятельности, из опасения стать обузой. Мысли о нежелании жить возникают при депрессиях любой тяжести, в том числе и неглубоких. При этом сохраняется апелляция к врачу, поиск помощи, в ряде случаев имеет место разработка запрещающих приемов, актуализация религиозных воззрений на тему греховности суицидальных мыслей и действий. Однако следует иметь в виду, что, помимо известных способов, пожилые депрессивные больные могут осуществлять суицидальные намерения, отказываясь от полноценного питания, необходимой диеты, эффективного лечения, приема жизненно необходимых лекарств или регулярной поддерживающей терапии. И только по миновании депрессии эти изменения самочувствия начинают расцениваться, как симптомы болезни. Аналогичным образом когнитивные дисфункции обнаруживают временный характер. В период депрессии пожилые пациенты зачастую жалуются на слабость памяти, принимая нарушения концентрации внимания за проявления забывчивости и ухудшение сообразительности. Сохранность мнестико–интеллектуальных возможностей подтверждается выполнением специальных тестов, а также обратной динамикой жалоб и расстройств в результате лечения антидепрессантами. Депрессии позднего возраста различны по этиопатогенезу.

Основные нозологические группы представляют: – эндогенные аффективные заболевания (биполярные и монополярные депрессивные расстройства, циклотимия, дистимия); – психогенные депрессии (реакции дезадаптации); – органические депрессии; – соматогенные депрессии; – ятрогенные депрессии. Эндогенные депрессии психотического уровня (инволюционная меланхолия) проявляются синдромом тревожно–бредовой депрессии с двигательным беспокойством и идеаторным возбуждением с переживанием страха, бредовыми идеями осуждения, наказания, гибели, ипохондрическими идеями, суицидальными мыслями и действиями. В этих случаях показана неотложная госпитализация.

Эндогенные депрессии непсихотического уровня составляют не менее 20% депрессивных расстройств , выявляемых у пожилых пациентов общей практики. Депрессивное состояние может быть единичным эпизодом болезни и завершиться полной ремиссией. Чаще характерно рецидивирование депрессивных фаз. В позднем возрасте нередки случаи затяжного течения депрессии на субпсихотическом уровне с обострениями в виде клинически более выраженных расстройств («двойные депрессии»). Приступы болезни развиваются часто с сезонной зависимостью, но не исключено влияние провоцирующих факторов. Психогенные депрессии в позднем возрасте представляют обширную группу состояний, обусловленных воздействием психической травмы. Период старения называют возрастом утрат. Переживание утраты после смерти близких, страх одиночества составляют основное содержание депрессивных реакций дезадаптации различной степени выраженности и продолжительности. В качестве стрессогенных факторов могут выступать неблагоприятные изменения в жизни (потеря трудоспособности, финансовый крах, резкое ухудшение состояния здоровья – своего или лиц из ближайшего окружения). Придается значение личностной предрасположенности у людей, склонных к сильной привязанности и выраженной зависимости от других, а также у лиц, склонных к гиперреакции на стрессовое воздействие. В пожилом возрасте факторами риска развития психогенной депрессии являются множественность потерь, отсутствие адекватной социальной поддержки, возрастное снижение способности приспосабливаться к действительности. Для неосложненной реакции утраты характерно чувство горя, тоски по умершему, ощущение одиночества, плач, нарушение сна, мысли о собственной бесполезности. Более сложные и затяжные психогенные депрессии включают такие симптомы, как чувство вины, самоупреки или склонность винить обстоятельства, мысли о смерти, болезненное ощущение собственной никчемности, психомоторная заторможенность, стойкие функциональные нарушения (соматовегетативные). Характерны тревожные опасения за будущее. Длительность депрессивных реакций дезадаптации – от нескольких месяцев до 1–2–х лет. Органические депрессии позднего возраста в отличие от функциональных (эндогенных, психогенных) вызваны поражением головного мозга, его вещества или сосудистой системы, необратимым повреждением нейро–трансмиттерных механизмов. Для цереброваскулярной болезни характерны так называемые сосудистые депрессии с астенической и тревожной симптоматикой, слезливостью, лабильностью состояния с колебаниями в выраженности депрессивных симптомов («мерцание симптоматики»), нерезко выраженными когнитивными расстройствами, которые усугубляются в период депрессии и редуцируются по миновании депрессии. Сосудистые депрессии часто развиваются после нарушений мозгового кровообращения (постинсультные депрессии). В этих случаях наряду с реактивным механизмом развития депрессии обнаружена тесная связь с локализацией поражения в левом полушарии. Высокая подверженность депрессивным расстройствам обнаруживается при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, прогрессивный супрануклеарный паралич. Опухоли головного мозга (левой височной доли) проявляются эндоформными депрессиями с острым чувством тоски, тревоги, суицидальными тенденциями. Диагностика депрессий осложняется тем, что симптомы неврологического заболевания и депрессии трудно дифференцируются из–за общих проявлений (гипокинезия, психомоторная заторможенность, соматические жалобы), однако применение антидепрессивной терапии наряду с базисной несколько улучшает течение и прогноз неврологических заболеваний.

Депрессии при деменциях альцгеймеровского типа могут быть клиническим проявлением дебюта заболевания. Нередко депрессивные реакции на утрату (смерть супруга) служат причиной первого обращенияк врачу. Дальнейшее наблюдение обнаруживает нестойкость и дезактуализацию депрессивных переживаний и выявляет расстройства памяти (например, обнаруживается, что пациентка не помнит точной даты смерти близкого человека) и другие симптомы деменции альцгеймеровского типа. Иной характер имеют депрессивные реакции на начальные проявления мнестико–интеллектуального снижения. В этих случаях могут иметь место суицидальные мысли и попытки. При дальнейшем прогрессировании деменции депрессивные расстройства как клинически очерченные состояния исчезают, но могут сохраняться отдельные депрессивные симптомы, нередко трудно отличимые от аспонтанности дементных больных и проявлений собственно когнитивного дефицита у них. Значение выявления этих депрессивных состояний важно не только для ранней диагностики мягких деменций, но в отношении адекватной терапии антидепрессантами. Своевременное лечение не только облегчает состояние больных с начальными проявлениями деменции и улучшает качество их жизни, но, кроме того, применение антидепрессантов серотонинергического и норадренергического действия оправдано с точки зрения участия в заместительной терапии нейтротрансмиттерного дефицита. Соматогенные депрессии в позднем возрасте особенно часты у пациентов соматических стационаров и учреждений первичного звена здравоохранения. При тяжелых соматических заболеваниях депрессии наблюдаются в три раза чаще, чем при легких и умеренной тяжести соматических расстройствах. Депрессии чаще возникают после начала соматического заболевания, но иногда предшествуют выявлению первых признаков. Наиболее тесная сопряженность депрессивных расстройств обнаружена с онкогематологической патологией, ишемической болезнью сердца и ее осложнениями (инфаркт миокарда), хроническими заболеваниями органов дыхания, сахарным диабетом, поражением органов зрения. Депрессия развивается как стрессогенная реакция на установление диагноза заболевания (соматопсихогении), может быть связана и с эффектом стационирования. Депрессивное расстройство является симптомом(иногда первым или ранним) ряда соматических заболеваний (гипотиреоз, анемии, авитаминоз, гиперкальциемия, ревматоидный артрит, язвенная болезнь, хроническая почечная недостаточность, гепатит и цирроз печени, карцинома поджелудочной железы и др.). Симптоматические депрессии обычно имеют картину астенических депрессий, в ряде случаев преобладают тревожность, при утяжелении соматического состояния нарастают адинамия, вялость, безучастность к окружающему, безразличие.

Ятрогенные депрессии . Существует представление (не полностью доказанное) о связи возникновения депрессии с длительным приемом некоторых медикаментозных средств. Это одна из разновидностей ятрогенных депрессий. Другим видом ятрогении являются депрессивные реакции на ошибочные или неосторожные врачебные заключения. Допускается, что депрессивные состояния могут быть вызваны или провоцированы пролонгированым применением лекарственных препаратов, назначенных по другому поводу. Предполагается, что это не собственно аффективное заболевание, по крайней мере, не относящееся к большим депрессиям. Список препаратов, обладающих в той или иной мере депрессогенными свойствами, превышает 120 наименований. Следует иметь в виду, что ятрогенные депрессии связаны с длительным приемом лекарственных средств. Тот факт, что при их отмене симптомы депрессии исчезают, может подтвердить эту связь. В гериатрической практике ориентация врача на возможность развития депрессии должна иметь место при применении следующих групп препаратов: – психотропные средства (галоперидол, рисперидон и др.); – гипотензивные (алкалоиды раувольфии, пропранолол, верапамил, нифедипин); – сердечные гликозиды (дигоксин); – антиаритмические препараты 1 класса (новокаинамид); – гормональные средства (глюкокортикоиды, анаболические стероиды); – антациды (ранитидин, циметидин); – гиполипидемические (статины, холестирамин); – антибиотики; – химиотерапевтические средства. В условиях столь частой полифармакотерапии у пожилых пациентов проблема ятрогенных депрессий становится все более актуальной, однако врач не должен руководствоваться информацией о депрессогенных свойствах препаратов при назначении лечения, но иметь их в виду при выявлении симптомов депрессии при длительном (многомесячном, иногда многолетнем) их применении.

Лечение пожилых больных с дипрессивными расстройствами

Ведение и лечение пожилых больных с депрессивными расстройствами находятся в компетенции психиатра. Больные с тяжелыми проявлениями депрессии подлежат стационарному лечению. При умеренно выраженной депрессии нередко лечение осуществляется в условиях дневного стационара или амбулаторно. При легких проявлениях депрессии возможно проведение лечения в общесоматических учреждениях (больница,поликлиника). Назначение антидепрессивной терапии и динамическое наблюдение осуществляются психиатром, при этом необходимым является сотрудничество с врачом–интернистом и его полная осведомленность в проводимом лечении. Тесное конструктивное сотрудничество интерниста (гериатра) и психиатра обеспечивает более рациональное ведение данной категории пациентов с учетом особенностей течения и терапии психического и соматического заболевания. Целесообразно сочетанное применение лекарственного лечения и психотерапии. Роль последней возрастает по мере уменьшения выраженности депрессии и в ремиссии. Процесс медикаментозной терапии представляет собой сложное маневрирование между учетом клинических показаний и стремлением избежать вероятных побочных действий и осложнений, риск которых, как известно, увеличивается у больных пожилого и старческого возраста. Наиболее общими правилами являются: – принцип монотерапии; – использование меньших доз препаратов (в 2–3 раза), чем это предусмотрено для больных молодого и зрелого возраста; – начало лечения с минимальных доз; – медленный темп наращивания дозы; – обязательный учет соматических противопоказаний (глаукома, аденома предстательной железы, нарушения ритма сердца); – учет совместимости антидепрессанта с другими медикаментами, назначаемыми по поводу соматического заболевания. Оптимальными для лечения депрессий позднего возраста являются антидепрессанты сбалансированного действия с высоким тимолептическим потенциалом и одновременно с анксиолитическими свойствами. Выбор препаратов для лечения депрессивных расстройств проводится обязательно с учетом побочных действий т.е. предпочтение должно отдаваться препаратам со слабо выраженным ортостатическим эффектом (доксепин, нортриптилин), минимальным антихолинергическим действием (дезипрамин, тразодон, иМАО), с менее выраженными седативными свойствами (номифензин).

Трициклические антидепрессанты (ТАД) до сих пор достаточно часто используются для лечения мягких и умеренно выраженных депрессий. Несмотря на то, что не было обнаружено превосходства в клинической эффективности антидепрессантов второго поколения по сравнению с ТАД, отсутствие и гораздо меньшая выраженность побочных действий составляет их преимущество при назначении лечения пожилым и престарелым. При соматизированных депрессиях эффективно использование номифензина . Кроме того, препарат особенно предпочтителен для амбулаторной геронтопсихиатрической практики в связи с тем, что в сравнении с ТАД действует быстрее и вызывает меньше побочных проявлений. Из других нетрициклических антидепрессантов доказана клиническая эффективность и безопасность применения миансерина и доксепина . По–новому рассматриваются возможности использования ингибиторов МАО (селективных) для лечения депрессивных больных пожилого и старческого возраста. Особенно эффективным считается их назначение при атипичных депрессиях со свойствами реактивной лабильности. Среди антидепрессантов, назначаемым пожилым и старикам, оправдано применение препаратов с избирательной направленностью действия, таких как флуоксетин , обладающий избирательным блокирующим действием на обратный захват серотонина. Антидепрессанты этой группы (флуоксетин, пароксетин, флувоксамин и др.) уступают по действенности ТАД, но действуют быстрее и вызывают меньше антихолинергических эффектов, хотя могут усиливать тревожность и вызывать нарушения сна. Оптимальным является однократный в течение дня прием лекарства. В лечении умеренно выраженных и тяжелых депрессий высокоэффективен миртазапин из группы НаССА (норадренергический и специфический серотонинергический антидепрессант). Благодаря специфическому связыванию с рецепторами у миртазапина фактически отсутствуют антихолинергические, антиадренергические и серотонинергические (типичные для ингибиторов обратного захвата серотонина) побочные эффекты, что особенно актуально для гериатрического контингента депрессивных пациентов. Преимущества этого препарата определяются быстротой наступления антиадренергического эффекта со второй недели лечения, противотревожными свойствами, способностью достигать улучшения сна без применения ночных транквилизаторов. В сравнении с ТАД и ингибиторами обратного захвата серотонина миртазапин гораздо лучше переносится в пожилом возрасте (не повышает АД и не вызывает нарушений ритма сердца), однако противопоказанием является наличие глаукомы и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В ряду современных антидепрессантов, назначение которых оправдано у больных пожилого и старческого возраста, находится пароксетин

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/46946/