Депрессия сердца что это такое

Главная » Депрессия » Депрессия сердца что это такое

Депрессия при ишемической болезни сердца

Среди больных сердечно-сосудистыми патологиями частота сопутствующей депрессии составляет 22-33%. Депрессия при ишемической болезни сердца (ИБС) ассоциируется с плохим прогнозом относительно течения заболевания, повышенной частотой обращений за медицинской помощью и ухудшением качества жизни. В то же время установлено, что у пациентов с более высоким уровнем тревоги формируется тяжелая форма ИБС.

Люди, страдающие хроническими заболеваниями, в частности ИБС, часто имеют коморбидные депрессивные или тревожные расстройства. У таких лиц ишемические атаки происходят в два раза чаще, чем у людей без сопутствующей патологии. В то же время депрессия, с учетом всех факторов риска развития сердечно-сосудистых (СС) болезней, у соматически здорового человека повышает риск формирования ИБС на 60%. Существует также «дозозависимый» эффект в случае клинической депрессии, при которой риск развития сопутствующей ИБС выше, чем риск развития только депрессивных симптомов, при этом развитие последних увеличивает риск практически на 50%.

Коморбидностью депрессия значительно ухудшает качество жизни пациентов и результаты терапии основного заболевания, а также приводит к увеличению затрат на лечение. К сожалению, депрессия у пациентов с ИБС часто остается нераспознанной, а значит и нелеченной. Именно поэтому при первичном обращении больного проводят скрининг на выявление депрессивных расстройств, что может значительно улучшить результаты лечения.

Пациенту предлагают не только психологическую помощь, но и применение антидепрессантов, учитывая степень тяжести депрессии и пожелания больного. С точки зрения доказательной медицины, эффективным методом лечения пациентов с депрессией и хроническими соматическими заболеваниями является мультимодальный подход.

Негативное влияние депрессии при ИБС

По мнению некоторых ученых, развитие депрессии ассоциировано с курением, недостаточной физактивностью, несоблюдением диет и низкой приверженностью к терапии или реабилитации. Пациенты с выраженными соматическими симптомами депрессии хуже реагируют на лечение, также у них часто регистрируются неудовлетворительные результаты терапии. Кроме этого, депрессия также связана с такими факторами, как повышенная агрегация тромбоцитов, вариабельные нарушения ритма сердца вследствие вегетативной дисфункции, высокий уровень циркулирующих медиаторов воспаления и дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, каждый из которых приводит к ухудшению прогноза по ИБС.

Пациенты, у которых возникла депрессия после пережитого острого коронарного приступа, имеют повышенный риск осложнений со стороны СС системы, а также внезапной смерти.

Люди, страдающие хроническими заболеваниями, такими как ИБС, часто имеют коморбидные депрессивные или тревожные расстройства.

Трудности диагностики депрессии

Обычно пациенты склонны характеризовать депрессию как закономерную реакцию на плохое состояние здоровья. Врачи же часто воспринимают ее как вполне оправданное расстройство, которое трудно поддается лечению, особенно у лиц старшего возраста.

Такое отношение приводит к несвоевременной диагностике и неправильному лечению болезни у пациентов с хроническими заболеваниями СС системы.

Препятствия на пути к оптимальному лечению депрессии, сопряженной с хроническими соматическими патологиями, могут быть частично обусловлены ограниченным во времени характером медицинской помощи первичного звена, где принятие клинического решения значительно влияет на выраженность симптомов основного заболевания. Особенно это касается тех заведений, где лечение хронических заболеваний подчинено руководству и протоколам, которые сфокусированы на одной патологии. В таких условиях врачи обычно больше обращают внимание на соматические проблемы.

У пациентов, ожидающих хирургическое вмешательство, может быть доступна депрессия или ИБС или их сочетание. Это может привести к трудности при послеоперационной реабилитации, которая к тому же может оказаться достаточно длительной.

Скрининг депрессии

Частью клинического рутинного осмотра пациента является применение диагностических опросников, особенно это касается лиц с хроническими заболеваниями, в частности СС системы, а также в случаях, когда есть подозрения на наличие депрессии. Врач общей практики должен оценить степень тяжести депрессии.

В случае, если установлен диагноз «депрессия», то выясняют риск самоповреждений или попыток суицида. Для начала задают пациенту вопросы по опроснику скрининга депрессии: Возникали ли у Вас в течение последнего месяца ощущения беспричинной тоски или безысходности? Замечали ли Вы за последний месяц отсутствие интереса или удовольствия от вещей или дел, которые обычно любите делать? Ответ «Да» на любой из вопросов указывает на возможное наличие депрессии, поэтому следующим шагом является проведение опроса с работодателем на предмет здоровья пациента. Ответ «Нет» на оба вопроса свидетельствует об очень низкой вероятности депрессии.

Принципы лечения

Рекомендации Национального института здравоохранения и клинического совершенствования Великобритании по лечению депрессии у пациентов с соматическими заболеваниями предлагают модель «пошагового ведения». То есть терапия пациентов с депрессией начинается с мероприятий «низкой интенсивности»: направленная самопомощь, физическая активизация и компьютеризированная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). В дальнейшем применяются более «интенсивные» лечебные мероприятия: психотерапия и антидепрессанты, выбор между которыми основывается на степени ответов на менее «интенсивные» вмешательства, пожеланиях пациента и данных анамнеза заболевания.

Для лечения пациентов с наиболее тяжелыми и рефрактерными к терапии формами депрессии применяется комбинированное лечение и мультимодальный подход с привлечением смежных специалистов и подразделений. Такая «пошаговая» модель вполне подходит и для лечения пациентов с ИБС. При легкой форме депрессии улучшить настроение и физическое состояние пациента может адекватная физическая активность. В случаях средней тяжести патологии целесообразной является медикаментозная терапия антидепрессантами и КПТ, однако по результатам некоторых исследований, эти методы имеют умеренное

Влияние на состояние пациентов с ИБС

Необходимо отметить, что вышеприведенные подходы лечения пока не продемонстрировали эффективности по основному заболеванию СС системы. На сегодня имеется только одно адекватно смоделированное исследование, в котором рассматривается их влияние на СС систему. По результатам указанного исследования облегчение симптомов депрессии было очень незначительным.

Антидепрессанты

В наше время препаратами для лечения людей с тяжелой, средней тяжести или легкой формой депрессии остаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). К таким больным относятся лица, у которых в анамнезе зафиксированы эпизоды средне тяжелой и тяжелой депрессии или они не отвечают на терапевтические вмешательства «низкой интенсивности» (направленная самопомощь, КПТ). Высокоэффективным и безопасным препаратом выбора для пациентов с ИБС является сертралин. За счет влияния на снижение агрегации тромбоцитов сертралин может уменьшать частоту возможных осложнений со стороны СС системы.

Циталопрам и эсциталопрам применяют при наличии заболеваний СС системы только после проведения электрокардиографии (ЭКГ) для исключения удлиненного интервала QT. Также указанные препараты не назначают, если пациент уже принимает лекарственные средства, которые способны удлинять интервал QT. Максимальная суточная доза циталопрама составляет 40 мг, эсциталопрама — 20 мг. У пациентов пожилого возраста и у пациентов с заболеваниями печени дозу уменьшают вдвое.

При выборе препарата учитывают возможное взаимодействие с иными лекарственными средствами, побочные эффекты и пожелания пациента. В случае неэффективности или при плохой переносимости некоторых СИОЗС пациентам с ИБС назначают миртазапин, который имеет хорошие показатели безопасности.

Больным, имеющим достаточно высокий риск нарушений ритма сердца, противопоказано применение венлафаксина, к тому же в высоких дозах он может вызвать артериальную гипертензию (АГ). При ИБС препарат назначают с осторожностью и постоянно контролируют АД. Поскольку трициклические антидепрессанты в высоких дозах могут быть кардиотоксическими, их рассматривают как препараты первой линии терапии. Пациентам с ИБС препараты этой группы назначают индивидуально и с большой осторожностью.

Психотерапевтические интервенции

Психологические интервенции с бихевиоральным и / или когнитивным компонентом облегчают симптомы депрессии у пациентов с ИБС. Людям с хроническими соматическими заболеваниями проводят психологические интервенции в рамках мультимодальной помощи. Такая модель предполагает многопрофильный подход, структурированный терапевтический план, четкий метод наблюдения за пациентом и коммуникацию между специалистами, задействованными в терапии. У больных с депрессией и сопутствующим сахарным диабетом (СД) и / или ИБС активная коммуникация с медсестрами и врачами общей практики может значительно улучшить контроль как за соматическим заболеванием, так и за психическим состоянием.

Лечение сопутствующей депрессии часто предполагает необходимость учитывать большое количество индивидуальных потребностей пациента, таких как стигматизация или социальная изоляция, решение конкретных проблем, терапевтическое воздействие на межличностные отношения, формирование стратегий для преодоления рутинных жизненных трудностей, которые могут предшествовать ишемическим нападениям или следовать за ними, модификацию образа жизни и поведения, такие как отказ от курения, сбалансированная диета и физические упражнения. Последние два пункта могут облегчить течение не только депрессии, но и ИБС.

Пациенты с ИБС также часто страдают эректильной дисфункцией и другими коморбидными соматическими патологиями (например, СД, АГ, гиперлипидемией). Некоторые из больных, к сожалению, не могут покидать дом, поэтому на практике нужно организовать систему для обнаружения и лечения таких пациентов.

Автор: Марина Петрова

Источник: https://medportal.su/depressiya-pri-ishemicheskoj-bolezni-serdca/

Депрессия или проблемы с сердцем

Добрый день уважаемый доктор!У меня такая проблема.Мне 32 года,рост 175,вес колеблется от 58 до 65 кг,в зависимости от уровня тревожности.Жалобы у меня такие:ощущение сердцебиения,в основном по утрам(с 9 до 10),замерял пульс,в районе 90-95 ударов,ощущение головокружения иногда,метеочувствительность,плохая переносимость жары,духоты,приливы к лицу,дурнота,тревожность.Боюсь физических нагрузок,при работе в саду чувствую дурноту,отдышки и боли в груди нет,такое ощущение что сейчас станет плохо,умру.Сердцебиение и давление в норме(до 130/80,пульс при нагрузке до 145).Проходит само через 5-10 минут,но неприятный осадок остается,страшно.Не работаю уже более года,сократили,спортом не занимаюсь,образ жизни не очень подвижный,но и на диване не лежу днями напролет.Вообще у меня тревожное расстройство и т.н ВСД.Из обследований делал ЭКГ,Эхо КГ,ФЛЮ,анализы крови общий и биохимию,Узи почек и брюшной полости,анализы на гепатиты,серьезных отклонений не нашлось, причем все неоднократно в период с 2005 по 2013 год.Был на консультациях у терапевтов,кардиологов,неврологов,психотерапевтов.К врачам уже года 2 не обращался.Ухудшения возникают весной и осенью,а так же в стрессовых ситуациях.Устал уже от этой проблемы,не дает нормально жить.Понимаю что без физнагрузки жить нельзя,но и работать не получается-страшно!Опасные ли симптомы,и к какому врачу идти снова?Извините пожалуйста за длинный текст,просто проблема реально накипела.кардиофобия меня терзает уже больше года,с утра и до 19 часов чувствую себя не особо,особенно до обеда.выражается это в чувстве слабости,сердцебиении,тревоге,боязни начинать какую либо работу.К вечеру состояние лучше,становлюсь более активным,выполняю работу в огороде.На фоне кардиофобии,боязнь секса.Как только начинаю приставать к жене,дикий пульс,как будто в ушах стучит,и тревога.При таком состоянии боюсь приступать к делу,ведь пульс и без того примерно 120.недели 2 назад попробовал с утра,был не рад,трясучка,тахикардия,напряжение после секса.корвалола 30 капель,в течении 15-20 минут успокоилось...как можно попробовать решить данную проблему?жену люблю.как можно справится с этим состоянием?раньше секс по 2 раза в день был,а с прошлого года кошмар какой то.подскажите,живу в селе,докторов в моей проблеме нет.пью феназепам,по 0,25 два раза в день,немного снимает тревожность.Спасибо!

Ответ

Здравствуйте! Чтобы решить данную проблему, нужно вылечить невроз. При высоком уровне тревожности страх провоцируется самыми разными ситуациями - кто-то боится остаться один в помещении (клаустрофобия), кто-то, наоборот, - выйти из дома (агорафобия), кто-то - вступить в общение с незнакомыми людьми (социофобия), кто-то, как Вы, - переживает состояние паники при физической нагрузке и учащении пульса (кардиофобия). Дело не любви или нелюбви к жене и даже не в сексе, дело всего лишь в учащении сердцебиения (по какому бы поводу оно ни возникало), которое ввергает Вас в страх перед возможной сердечной катастрофой. Феназепам в таких случаях временно снимает тревогу, но не избавляет о нее, и невроз сохраняется. Впоследствии потребность в нем может нарастать и формироваться медикаментозная зависимость. Идеальным средством для лечения тревожных невротических расстройств и вегетативных дисфункций на сегодняшний день является современный антидепрессант группы СИОЗС.

Источник: https://health.mail.ru/consultation/2306200/

Что такое депрессия?

Как лечить депрессию?

Множество людей хотя бы раз в жизни чувствуют себя подавленно или угнетенно. Состояние подавленности может быть нормальной реакцией человека на утрату, жизненные невзгоды или потерю самоуважения.

Но если чувство унылости – включая также чувство беспомощности, безнадежности и бесполезности – не покидает вас неделями и мешает нормально жить, то такое состояние может вылиться в нечто большее, чем просто унылость. Вероятнее всего это первые симптомы болезни под названием «клиническая депрессия» - состояние, из которого поможет выйти только врач.

Что такое депрессия?

Согласно определению наведенном в Диагностическом и статистическом руководстве по психиатрическим заболеваниям, Том 4, расстройство настроения дианостируется как депрессия в том случае, если человек отмечает пять из девяти нижеприведенных симптомов одновременно:

  • подавленное настроение на протяжении большей части дня, особенно по утрам;
  • почти каждодневное чувство усталости и снижения жизненной энергии;
  • почти каждодневное чувство вины или бесполезности;
  • трудно сосредоточится, нерешительность;
  • почти каждодневная бессонница или избыточная сонливость;
  • почти каждодневное явное уменьшение интереса к ежедневным занятиям и полное равнодушие к ним;
  • постоянные мысли о смерти и самоубийстве (не просто боязнь смерти);
  • ощущение возбужденного состояния – известное как психомоторное возбуждение – или состояния заторможенности – ретардация;
  • значительное набирание веса или его потеря (изменение общего веса на 5% в месяц);

Как долго должны проявлять себя вышеупомянутые симптомы, чтобы поставить диагноз депрессия?

Как и при острой, так и при клинической депрессии, основными симптомами являются подавленное настроение и утрата интереса. Чтобы поставить диагноз депрессия, эти симптомы должны проявлять себя большую часть дня, изо дня в день, на протяжении как минимум двух недель. Вдобавок, эти симптомы провоцируют сильное состояние угнетенности и ухудшение здоровья в целом, при условии, что подобное ухудшение состояния не вызвано действием медицинских препаратов или наркотиков. Также не учитываются подобные симптомы, вызванные снижением функции щитовидной железы. И, наконец, если состояние угнетенности удерживается на протяжении двух месяцев вследствие потери любимого человека, то такое состояние также не будет диагностироваться как депрессия.

Какие наиболее распространенные симптомы депрессии?

Согласно исследованиям Национального института психического здоровья, люди страдающие депрессией испытывают разные симптомы этой болезни. Они отличаются степенью тяжести, частотой и продолжительностью проявления. Все зависит от отдельно взятого человека и его особенностей болезни. Выделяют следующие общие симптомы депрессии:

  • трудно сконцентрироваться, запомнить детали и принять решение;
  • частая усталость и снижение жизненной энергии;
  • чувство вины, бесполезности и безнадежности;
  • чувство безысходности и/или пессимизм;
  • бессонница, раннее пробуждение, избыточная сонливость;
  • раздражительность, возбужденное состояние;
  • потеря интереса к любимым занятиям и хобби, включая секс;
  • ничто в жизни больше не радует;
  • переедание или потеря аппетита;
  • стойкие физические симптомы, что не поддаются лечению, например, головная боль, желудочные колики или расстройство желудка;
  • постоянное чувство унылости, страха или опустошенности;
  • мысли о самоубийстве, попытки самоубийства;

Вышеуказанные симптомы могут проявляться как по отдельности, так и в комплексе с другими заболеваниями. Например, человек, страдающий маниакальным синдромом или гипоманией, также может страдать и депрессией – подобное состояние зачастую называют маниакальной депрессией. Или же симптомы могут быть сезонными, как в случае с сезонным аффективным расстройством, так называемой зимней депрессией. Существует несколько видов маниакальной депрессии. Люди с диагнозом биполярное расстройство второй степени, переносят как минимум один приступ острой депрессии и один приступ гипомании (сильный или незначительный всплеск эмоций). История болезни биполярного расстройства первой степени, обязательно включает как минимум один приступ маниакального синдрома – сильный или чрезмерный всплеск эмоций – и при этом, может включать или нет приступ острой депрессии. Пациент с диагнозом униполярной депрессии, страдает только острой депрессией и не имеет приступов маниакального синдрома или гипомании.

Встречается ли депрессия у детей?

Детская депрессия остро отличается от просто «плохого настроения» и ежедневных эмоциональных вспышек, что часто наблюдаются в жизни ребенка. Если ребенок грустит, то это не всегда означает, что он болен депрессией. Но если эта грусть становиться постоянной – тянется изо дня в день – тогда объяснением такого состояния может стать депрессия. Или когда, ребенок ведет себя вызывающе, что негативно влияет на его ежедневную социальную деятельность, его интересы, выполнение домашнего задания или семейную жизнь, то возможно это первый признак того, что ребенок болен. Помните, хотя депрессия и тяжелая болезнь, ее все же можно вылечить.

Более подробно читайте в разделе Депрессия у детей

Бывает ли депрессия у подростков?

Вполне нормально, когда подросток иногда чувствует себя несчастным. Однако если это чувство не проходит на протяжении двух недель и, вдобавок, проявляются другие симптомы депрессии, тогда, он или она наверняка больны подростковой депрессией. Согласно статистике, от депрессии страдает каждый 33-тий ребенок и каждый 8-мой подросток. В связи с этим проконсультируйтесь с врачом и узнайте, не страдает ли ваш ребенок от депрессии. Существует эффективная система лечения, позволяющая подростку справляться с этой болезнью по мере его взросления.

Более подробно читайте в разделе Подростковая депрессия

Трудно ли распознать депрессию?

Предполагается, что к 2020 году, острая депрессия займет второе место в мире, среди основных причин заболевания ишемической болезнью сердца. Но, пациенты, страдающие депрессией, иногда, отказываются воспринимать тот факт, что их перепады настроения могут быть вызваны физическими расстройствами. В результате, они бесконечно ищут внешние причины депрессии.

Согласно исследованиям Национального института психического здоровья, в Соединенных Штатах около 14,8 миллионов человек страдают острой депрессией. Уровень самоубийств у больных с таким диагнозом самый высокий среди всех психических заболеваний. В возрасте от 10 до 24 лет, каждая третья смерть это смерть вследствие самоубийства. К сожалению, большинство людей, страдающих острой депрессией, никогда не обращаются за помощью к врачу. А поскольку диагноз не поставлен и лечение не проводится, депрессия, которая может длиться годами, еще больше усугубляясь и причиняя больному невыносимую боль, в конце концов, может привести его к самоубийству.

Как распознать суицидальные мысли?

Депрессия несет в себе риск совершения самоубийства. Если у человека появились суицидальные мысли или он совершал попытки покончить жизнь самоубийством, то окружающие его люди, должны с полной серьезностью относиться к его словам. Не стесняйтесь незамедлительно позвонить на местную «горячую линию» или связаться с психиатром.

Источник: https://www.eurolab.ua/depression/1460/1461/13610/