Биполярное аффективное расстройство маниакально депрессивный психоз

Главная » Депрессия » Биполярное аффективное расстройство маниакально депрессивный психоз

Биполярное расстройство (биполярный, маниакально-депрессивный психоз)

Биполярное расстройство (биполярный, маниакально-депрессивный психоз)Биполярное расстройство (биполярный, маниакально-депрессивный психоз) - это расстройство настроения (аффективное расстройство), в котором чередуются эпизоды мании или гипомании и депрессии.

Многие из нас, время от времени, находились в плохом или хорошем настроении. Сталкиваясь с трудными ситуациями, мы чувствуем себя подавленными, раздражительными, иногда плачем, не интересно осуществлять какую-либо деятельность, ни на что нет сил и желания. Когда случается что–то хорошее, мы чувствуем прилив сил, волнение, радость, эйфорию. Все переживают такие моменты и эти состояния не относятся к болезни. Основной признак биполярного расстройства - это, когда настроение меняется без видимой причины и не зависит от внешних факторов.

Причины возникновения биполярного расстройства

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего между 20-30 годами.
Биполярное расстройство встречается реже, чем однополярное. Риск этого заболевания колеблется от 0,4% - 1,6% , для сравнения от обычной депрессии (однополярного расстройства) страдает 21% женщин и 13% мужчин.

Выделяется биологические и психосоциальные причины возникновения заболевания.

Биологические причины представляют собой, в основном, наследственность полигенного (разнообразное количество генов) характера. Исследования показывают, что одной из основных причин заболевания является нарушение баланса нейротрансмиттеров серотонина, дофамина, норадреналина биохимических факторов. Во время эпизода мании количество дофамина и норадреналина значительно увеличивается. Другой биологический фактор, лежащий в основе формирования заболевания, это нарушения правильного функционирования систем (гипоталамус-гипофиз-надпочечниковой, гипофиз-гипоталамус-щитовидная железа) и их биоритмов.

Психосоциальные причины - к ним относятся маниакальные и депрессивные расстройства, которые являются проявлением защитных сил организма в связи с тяжелой стрессовой ситуацией. Чрезмерная активность может выражаться попытками вычленить травматическое событие из жизни. Переход от мании к депрессии происходит в момент распада оборонительных функций мании, в то время как трансформация депрессии в манию - защита от чувства собственной неполноценности. Стрессовый опыт в ранних стадиях заболевания может ускорить появление маниакальных или депрессивных эпизодов. Далее заболевание прогрессирует самостоятельно с небольшой вероятностью зависимости от стресса.

Симптомы биполярного расстройства

Признаки мании:

- Чувство чрезмерного счастья или оптимизма в течение длительного времени.
- Чувства легко перемешиваются (некоторые описывают это, как нервозность).
- Больные говорят быстро.
- Характерно беспокойство или импульсивность.
- Нарушение самокритики.
- Уверенность в себе.
- Рискованное поведение (безудержный секс, азартные игры ссылка на клептоманию, кутежи, большие финансовые расходы)

Признаки депрессии:

- Грусть или беспокойство в течение длительного времени.
- Больные скрываются от друзей и семьи, потеря интереса к деятельности.
- Отсутствие или увеличение аппетита.
- Усталость.
- Медленная речь.
- Проблемы с памятью и концентрацией.
- Мысли или попытки самоубийства (суицидальное поведение).

Психотические симптомы:

Нереальный образ мышления (бредом) или галлюцинации (восприятия, далекое от реальности). Содержание бредовых идей и галлюцинаций часто не соответствуют настроению. Симптомы, в отличии от шизофрении, возникают периодически, это обеспечивает относительно нормальное функционирование человека после завершения эпизода.

Что делать и к какому врачу обратиться

Запишитесь на прием к врачу психиатру или психотерапевту, если вы выделяете у себя или близкого вам человека, любой из признаков болезни. Люди с биполярным расстройством чаще склонны отрицать любые проблемы, особенно во время маниакальных эпизодов, но не позволяйте им обмануть вас.

Биполярное расстройство, как и любое другое серьезное заболевание, нуждается в своевременной диагностике и лечении. При правильной терапии, биполярным расстройством можно управлять, и пациент может жить полноценной жизнью.

Диагностика

Аффективные расстройства неразрывно связаны с двумя крайними состояниями.

Мания - состояние характеризуется интенсивным и неадекватным чувством волнения и эйфории. Эпизод длится от двух недель до пяти месяцев. Период повышенного благополучия, чаще всего, возникает в весенне-летний период.

Депрессия - очень глубокая печаль и уныние. Длится, немного дольше, чем мания, с четырех до девяти месяцев. Эпизоды возникают регулярно в осеннее-зимний период.

В болезни различают так же период ремиссии (нормального функционирования) и смешанного состояния (совместного появления симптомов мании и депрессии) между эпизодами, гипомании (мягкая форма мании) - люди чувствуют себя более энергичными, чем обычно, более уверенными и полными идей.

Биполярное расстройство трудно диагностировать, если нет выраженной мании (этом случае признаки очевидны). Чаще всего пациенты обращаются за помощью, когда страдают от депрессии и врач может не знать, что заболевание перейдет в маниакальную фазу. Иногда возникают сопутствующие проблемы со здоровьем, такие как тревожное расстройство, зависимость от психоактивных веществ (наркотики, алкоголь), синдром дефицита внимания, нарциссизм и т.д.

Если вы беспокоитесь, что страдаете от аффективного расстройства, то нужно найти у себя противоположные симптомы высокого и низкого эмоционального подъема. Больны те из нас, кто на "качелях" этих двух настроений.

Виды биполярного расстройства настроения

Биполярное расстройство характеризуется экстремальными перепадами настроения от максимума до минимума. Эти эпизоды могут длиться часы, дни, недели или месяцы. Перепады настроения могут смешиваться (плачет и улыбается). Наиболее распространенные виды биполярного расстройства:

Биполярное 1: Это классическая форма болезни. Не оставляет сомнений относительно диагностики. Если не лечить, человек может, в конечном итоге, оказаться в отделении реанимации.
Биполярное 2: Встречается в четыре раза чаще, чем биполярное 1. Характеризуется гораздо менее серьезными маниакальными симптомами. Труднее распознать, когда человек нуждается в помощи. Без надлежащего лечения, заболевшим часто становится хуже, и пациент может глубоко погрузиться в маниакальный или депрессивный эпизоды.

Лечение биполярного расстройства и результаты (прогноз)

Фармакологическая терапия аффективных расстройств - это сочетанный прием антидепрессантов, нейролептиков и транквилизаторов. Монотерапия (терапия одним препаратом) часто ускоряет переход одного эпизода в другой. Несмотря на это, чтобы увидеть, как работает препарат, врач может назначить только одно лекарство.Лечение биполярного расстройства представляет собой метод проб и ошибок. Эффективность и действие некоторых препаратов оценивается только через несколько недель.

Задача фармакотерапии – стабилизировать состояние больного, выбрать наилучшую комбинацию медикаментов для поддержания состояния ремиссии, помочь облегчить беспокойство, депрессию, манию, и другие симптомы.

Основными в терапии маниакально депрессивного психоза являются антидепрессанты, принадлежащие к группе обратного захвата серотонина (особенно хорошо себя зарекомендовал Прозак).

Препараты лития наиболее часто используется для того, чтобы стабилизировать настроение. К ним относятся: лития карбонат, лития оксибутират, микалит, контемнол и другие. Литиевая соль работает подобно антидепрессанту и, тем самым, предотвращает возникновение циклических эпизодов мании и депрессии. Пациентам с диагнозом биполярного расстройства следует постоянно принимать соли твердого лития, это значительно снижает частоту рецидивов заболевания, но не способно полностью устранить все признаки болезни. К сожалению, литий терапия отягощена нежелательными побочными эффектами: нарушение координации движений, желудочно-кишечные проблемы, вмешательство в функцию почек.

Больным, которые плохо переносят литий, назначают противосудорожные препараты (антиконвульсанты): бензодиазепины (транквилизаторы, барбитураты) или противоэпилептические (карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота, габапентин, ламотригин, леветирацетам, тиагабин, топирамат, зонисамид). Их действие основано на торможении нервного импульса, что предупреждает переход заболевания из фазы в фазу.

При наличии психотических симптомов иногда в лечении маниакально-депрессивного расстройства используют нейролептики. Они помогают устранить бредовую симптоматику и обладают выраженным седативным (успокоительным) эффектом. Наиболее известные препараты: производные фенотиазина: аминазин (хлорпромазин), трифтазин, пропазин (промазин), левомепразин, этаперазин, метофеназат (френолон), фторфеназин, тиопроперазин (мажептил), пинотиазин (пинортил), нерициазин, тиоридазин (сонапакс); Производные тиоксантена: хлорпротиксен (тарасан); Производные бутирофенона: галоперидол, трифлуперидол, дроперидол, бенперидол и другие: флумпиринен (ИМАП), пимозид (орап), пенфлюридол (сенап), азалептин (клозапин), сульпирид, тиапирид.

В дополнение к фармакотерапии в лечении биполярного расстройства часто используется электрошок. Однако, лучший результат в лечении и достижение стабильной и долговременной ремиссии, когда эффекты фармакотерапии дополняет индивидуальная или групповая психотерапия.
Лечение биполярного расстройства не является легкой задачей. Мы все желаем эффекта от одной таблетки, но это слишком просто и так не работает. Наш мозг представляет собой сложную конструкцию, поэтому существует много вариантов и комбинаций лечения биполярного расстройства.

Что необходимо обсудить с врачом, если вы принимаете лекарства:

Спросите своего врача, какие препараты нужно принимать и каких результатов ожидать.
Узнайте, как ваше лекарство влияет на биохимию мозга.
Если принимать лекарства, то рано или поздно больной почувствует желаемый эффект. Настроение должно улучшиться или стабилизироваться.
При неправильно подобранной терапии некоторые люди чувствуют себя гораздо хуже, чем до приема лекарств. Сообщите любые проблемы лечащему врачу, чтобы специалист мог получить точную картину того, как препарат влияет на вас.
Обсудите с врачом побочные эффекты лекарств. Почти все медикаменты имеют побочные эффекты, но наступает момент, когда побочный эффект может превышать пользу препарата. Обсуждая это со специалистом, важно подобрать наиболее подходящее лечение биполярного расстройства.

Вот некоторые побочные эффекты часто назначаемых препаратов:
- проблемы с весом, в том числе (прибавление или потеря),
- сонливость,
- снижение сексуального желания,
- тремор,
- сухость во рту,
- затуманенное зрение,
- изменения аппетита,
- мысли о самоубийстве.
Если у вас появились мысли о самоубийстве, немедленно обратитесь к врачу. Это признаки того, что ваше лекарство и терапия работает не правильно, нужна немедленная консультация специалиста в этой области.
- со временем снижается сила действия лекарства.

Иногда, по истечении времени, может снижаться эффект лекарства. Развивается привыкание и устойчивость (толерантность) к препарату.

Признаки зависимости и привыкания:

- течение вашего заболевания изменилось,
- возникло другое психическое заболевание,
- несмотря на свой привычный рацион питания, вы отмечаете резкие колебания массы тела.

Фитотерапия биполярного расстройства:

Применяется в дополнение к фармакотерапии. Перед употреблением следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Хорошо сбалансирует настроение такой травяной сбор:
кора ивы, листья крапивы, листья мелиссы, цветки лаванды, корень лопуха, шишки хмеля, цветы ромашки, зверобой. Высушенные травы смешать в одинаковой пропорции и заваривать на водяной бане из расчета 10г на 1 литр воды.

Что бы устранить психотичесские симптомы, достаточно добавить в травяной сбор по 1-2 грамма красавки обыкновенной, ландыша майского или спорыньи булавовидной.

Психотерапия биполярного расстройства:

Психотерапию следует начинать после того, как удалось стабилизировалось настроение с помощью медицинских препаратов.
Наряду со стабилизаторами настроения, психотерапия рекомендуется для того, чтобы помочь пациенту разработать подходящие и действенные стратегии преодоления повседневных стрессовых ситуаций.

Доступны разные варианты психологического консультирования:

Индивидуальная психотерапия - один-на-один с профессиональным психотерапевтом, имеющим опыт работы в лечении биполярных расстройств. Во время сессии врач должен помочь больному понять структуру заболевания, научить распознавать ранние симптомы болезни, разработать способы борьбы со стрессом.

Семейное консультирование – семьи часто участвуют в подобного рода терапии, чтобы научится выявлять ранние признаки надвигающегося маниакального или депрессивного эпизода у близкого им человека и своевременно обратиться за помощью.

Групповое консультирование – считается наиболее продуктивным способом изменить представление больного о биполярном расстройстве и улучшить навыки по преодолению жизненных трудностей. Сессии дают возможность обмена информацией, больные в группе самостоятельно разрабатывают эффективные стратегии разрешения проблем.

Профилактика биполярного расстройства

Невозможно осуществлять целенаправленную профилактику заболевания, так как во многом заболевание зависит от неконтролируемых факторов (наследственных, психотравматичесских). Однако можно следить за течением болезни, зная биполярные предупредительные знаки.

Врач психиатр Кондратенко Н.А.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/psychiatrics/1171-bipolyarnoe-rasstroistvo

Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся выраженными аффективными нарушениями. Возможно чередование депрессии и мании (либо гипомании), периодическое возникновение только депрессии или только мании, смешанные и промежуточные состояния. Причины развития окончательно не выяснены, имеют значение наследственная предрасположенность и особенности личности. Диагноз выставляется на основании анамнеза, специальных тестов, беседы с больным и его родственниками. Лечение – фармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики, реже антипсихотики).

Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз, или МДП – психическое расстройство, при котором наблюдается периодическое чередование депрессий и маний, периодическое развитие только депрессий или только маний, одновременное появление симптомов депрессии и мании либо возникновение различных смешанных состояний. Впервые болезнь в 1854 году независимо друг от друга описали французы Байярже и Фальре, однако официально МДП был признан самостоятельной нозологической единицей только в 1896 году, после появления работ Крепелина, посвященных этой тематике.

До 1993 года заболевание носило название «маниакально-депрессивный психоз». После утверждения МКБ-10 официальное название болезни изменили на «биполярное аффективное расстройство». Это было обусловлено как несоответствием старого названия клинической симптоматике (МДП далеко не всегда сопровождается психозами), так и стигматизацией, своеобразной «печатью» тяжелой психической болезни, из-за которой окружающие под влиянием слова «психоз» начинают с предубеждением относиться к пациентам. Лечение МДП осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины развития и распространенность маниакально-депрессивного психоза

Причины возникновения МДП пока окончательно не выяснены, однако установлено, что заболевание развивается под влиянием внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов, при этом более важную роль играют наследственные факторы. Пока не удалось установить, каким образом передается МДП – одним или несколькими генами либо в результате нарушения процессов фенотипирования. Существуют данные, свидетельствующие как в пользу моногенного, так и в пользу полигенного наследования. Не исключено, что одни формы болезни передаются при участии одного гена, другие – при участии нескольких.

К факторам риска относят меланхолический тип личности (высокая чувствительность в сочетании со сдержанным внешним проявлением эмоций и повышенной утомляемостью), статотимический тип личности (педантичность, ответственность, повышенная потребность в упорядоченности), шизоидный тип личности (эмоциональная монотонность, склонность к рационализации, предпочтение уединенной деятельности), а также эмоциональную неустойчивость, повышенную тревожность и мнительность.

Данные о связи маниакально-депрессивного психоза и пола пациента разнятся. Раньше считалось, что женщины болеют в полтора раза чаще мужчин, согласно данным современных исследований, монополярные формы расстройства чаще выявляются у женщин, биполярные – у мужчин. Вероятность развития заболевания у женщин увеличивается в периоды изменения гормонального фона (во время менструаций, в послеродовом и климактерическом периоде). Риск возникновения болезни также повышается у тех, кто после родов перенес любое психическое расстройство.

Информация о распространенности МДП в популяции в целом также неоднозначна, поскольку разные исследователи используют различные критерии оценки. В конце XX века зарубежные статистики утверждали, что маниакально-депрессивным психозом страдает 0,5-0,8% населения. Российские специалисты называли чуть более низкую цифру – 0,45% населения и отмечали, что тяжелые психотические формы заболевания диагностировались лишь у трети пациентов. В последние годы данные о распространенности маниакально-депрессивного психоза подвергаются пересмотру, согласно новейшим исследованиям, симптомы МДП выявляются у 1% жителей Земли.

Данные о вероятности развития МДП у детей отсутствуют из-за сложности использования стандартных диагностических критериев. При этом специалисты считают, что во время первого эпизода, перенесенного в детском или подростковом возрасте, болезнь зачастую остается недиагностированной. У половины пациентов первые клинические проявления МДП появляются в возрасте 25-44 года, у молодых преобладают биполярные формы, у людей среднего возраста – униполярные. Около 20% больных переносят первый эпизод в возрасте старше 50 лет, при этом наблюдается резкое увеличение количества депрессивных фаз.

Классификация маниакально-депрессивного психоза

В клинической практике обычно используют классификацию МДП, составленную с учетом преобладания определенного варианта аффективного расстройства (депрессии либо мании) и особенностей чередования маниакальных и депрессивных эпизодов. Если у пациента развивается только один вид аффективного расстройства, говорят об униполярном маниакально-депрессивном психозе, если оба – о биполярном. К униполярным формам МДП относят периодическую депрессию и периодическую манию. При биполярной форме различают четыре варианта течения:

  • Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
  • Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
  • Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.
  • Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.

Количество фаз у конкретного пациента может варьировать. У одних больных наблюдается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – несколько десятков. Продолжительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя продолжительность фазы составляет несколько месяцев. Депрессивные эпизоды возникают чаще маниакальных, в среднем депрессия длится втрое дольше мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании либо депрессия и мания быстро сменяют друг друга. Средняя продолжительность светлого промежутка – 3-7 лет.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Основными симптомами мании являются двигательное возбуждение, подъем настроения и ускорение мышления. Выделяют 3 степени тяжести мании. Для легкой степени (гипомании) характерно улучшение настроения, увеличение социальной активности, психической и физической продуктивности. Пациент становится энергичным, активным, разговорчивым и несколько рассеянным. Потребность в сексе увеличивается, во сне – уменьшается. Иногда вместо эйфории возникает дисфория (враждебность, раздражительность). Продолжительность эпизода не превышает нескольких дней.

При умеренной мании (мании без психотических симптомов) наблюдается резкий подъем настроения и существенное усиление активности. Потребность во сне практически полностью исчезает. Наблюдаются колебания от радости и возбуждения к агрессии, подавленности и раздражительности. Социальные контакты затруднены, пациент рассеян, постоянно отвлекается. Появляются идеи величия. Продолжительность эпизода составляет не менее 7 дней, эпизод сопровождается утратой трудоспособности и способности к социальным взаимодействиям.

При тяжелой мании (мании с психотическими симптомами) наблюдается выраженное психомоторное возбуждение. У некоторых больных отмечается склонность к насилию. Мышление становится бессвязным, появляются скачки мыслей. Развиваются бред и галлюцинации, по своему характеру отличающиеся от аналогичных симптомов при шизофрении. Продуктивные симптомы могут соответствовать или не соответствовать настроению больного. При бреде высокого происхождения или бреде величия говорят о соответствующей продуктивной симптоматике; при нейтральных, слабо эмоционально окрашенных бреде и галлюцинациях – о несоответствующей.

При депрессии возникают симптомы, противоположные мании: двигательная заторможенность, выраженное снижение настроения и замедление мышления. Пропадает аппетит, наблюдается прогрессирующая потеря веса. У женщин прекращаются менструации, у пациентов обоих полов исчезает сексуальное влечение. В легких случаях отмечаются суточные колебания настроения. Утром выраженность симптомов достигает максимума, к вечеру проявления болезни сглаживаются. С возрастом депрессия постепенно приобретает характер тревожной.

При маниакально-депрессивном психозе может развиваться пять форм депрессии: простая, ипохондрическая, бредовая, ажитированная и анестетическая. При простой депрессии выявляется депрессивная триада без других выраженных симптомов. При ипохондрической депрессии возникает бредовая убежденность в наличии тяжелого заболевания (возможно – неизвестного врачам или постыдного). При ажитированной депрессии отсутствует двигательная заторможенность. При анестетической депрессии на первый план выходит ощущение болезненного бесчувствия. Больному кажется, что на месте всех ранее существовавших чувств возникла пустота, и эта пустота доставляет ему тяжелые страдания.

Диагностика и лечение маниакально-депрессивного психоза

Формально для постановки диагноза МДП необходимо наличие двух или более эпизодов нарушений настроения, при этом хотя бы один эпизод должен быть маниакальным или смешанным. На практике психиатр учитывает большее количество факторов, обращая внимание на анамнез жизни, беседуя с родственниками и т. д. Для определения тяжести депрессии и мании используют специальные шкалы. Депрессивные фазы МДП дифференцируют с психогенной депрессией, гипоманиакальные – с возбуждением, обусловленным недосыпанием, приемом психоактивных веществ и другими причинами. В процессе дифференциальной диагностики также исключают шизофрению, неврозы, психопатии, другие психозы и аффективные расстройства, возникшие вследствие неврологических или соматических заболеваний.

Терапия тяжелых форм МДП осуществляется в условиях психиатрического стационара. При легких формах возможно амбулаторное наблюдение. Основной задачей является нормализация настроения и психического состояния, а также достижение устойчивой ремиссии. При развитии депрессивного эпизода назначают антидепрессанты. Выбор препарата и определение дозы производится с учетом возможного перехода депрессии в манию. Антидепрессанты используют в сочетании с атипичными антипсихотиками или нормотимиками. При маниакальном эпизоде применяют нормотимики, в тяжелых случаях – в сочетании с антипсихотиками.

В межприступный период психические функции полностью или практически полностью восстанавливаются, тем не менее, прогноз при МДП в целом нельзя считать благоприятным. Повторные аффективные эпизоды развиваются у 90% пациентов, 35-50% больных, имеющих повторные обострения, выходят на инвалидность. У 30% пациентов маниакально-депрессивный психоз протекает непрерывно, без светлых промежутков. МДП часто сочетается с другими психическими расстройствами. Многие больные страдают алкоголизмом и наркоманией.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/manic-depression

Биполярное аффективное расстройство: причины, симптомы, диагностика, лечение

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – это психическое заболевание, проявляющееся в депрессивных, маниакальных и смешанных состояниях, у которых имеется своя специфика. Тема сложная и многогранная, поэтому сейчас будет рассказано о нескольких ее аспектах. А именно, о типах расстройства, его симптомах, причинах появления и о многом другом.

Характеристика

Биполярное аффективное расстройство проявляется в постоянно чередующихся периодах депрессии и эйфории. Быстрая смена симптомов не может остаться незамеченной.

Нередко возникают и смешанные состояния. Их еще называют фазами. Они периодически сменяют друг друга. Проявляться они могут в сочетании тоски с беспокойством и взвинченностью или в одновременном проявлении заторможенности и эйфории.

Смешанные состояния идут либо подряд, либо через светлые промежутки, которые также именуются интерфазами, или интермиссиями. В такие периоды личностные качества человека и его психика полностью восстанавливаются. Необходимо отметить, что в каких бы состояниях ни проявлялось БАР, они всегда имеют яркую эмоциональную окраску, а протекают стремительно и бурно.

Биполярное аффективное расстройство - маниакально-депрессивный психоз

Причины и условия возникновения

Уже долгое время этиология биполярного аффективного расстройства остается невыясненной. Однако не последнюю роль в процессе развития данного заболевания играет наследственность. Вероятность, что человек окажется ему подвержен, увеличивается, если от БАР страдал кто-то из его ближайших родственников.

Согласно исследованиям эти расстройства связаны с генами, которые предположительно находятся в 4-й и 18-й хромосомах. Но кроме наследственности также может сыграть роль аутоинтоксикация, проявляющаяся в нарушении водно-электролитного обмена и эндокринного баланса.

Ученые, проводившие изучение и последующее сравнение головного мозга обычных людей и тех, которые имеют БАР, пришли к выводу о том, что нейронная активность и мозговые структуры у них отличаются, причем существенно.

Конечно, есть предрасполагающие факторы. Они могут стать причиной биполярного аффективного расстройства, но только при регулярном повторении. Речь идет о постоянных стрессах, которым человек подвергается на протяжении длительного временного промежутка.

Еще практике известны случаи, когда данное заболевание развивалось как побочный эффект от приема определенных медицинских препаратов, прописываемых людям для лечения других недугов. Нередко БАР возникает и у тех, кто страдает от алкогольной или наркотической зависимости. Причем заболевание может развиться как у действующих зависимых, так и у давно завязавших.

Униполярное течение БАР

Необходимо отметить, что существуют типы биполярного аффективного расстройства. А если быть точнее, разновидности течения данного заболевания. Униполярный тип включает в себя два состояния:

  • Периодическая мания. Проявляется в чередовании только маниакальных фаз.
  • Периодическая депрессия. Проявляется в чередовании только депрессивных фаз.

Вкратце стоит рассказать о каждой из них. Поскольку каждая фаза имеет непосредственное отношение к биполярному аффективному расстройству. В психиатрии к тому же они рассматриваются весьма подробно.

Периодическая мания

Рассматривается некоторыми специалистами как вид маниакально-депрессивного психоза, но официально в классификации МКБ-10 это положение не утверждено.

Проявляются маниакальные фары в болезненно повышенном настроении, двигательном возбуждении и ускоренном течении мыслей.

Присутствует и аффект, который характеризуется отличным самочувствием, довольством и ощущением счастья. Возникают приятные воспоминания, обостряются восприятия и ощущения, ослабляется логическая память и усиливается механическая.

Вообще, маниакальная стадия сопровождается проявлениями, которые иногда сложно назвать негативными. К таковым относятся:

  • Спонтанное выздоровление от соматических заболеваний.
  • Появление оптимистических планов.
  • Восприятие окружающей действительности в сочных красках.
  • Обострение обонятельных и вкусовых ощущений.
  • Усиление памяти.
  • Живость, экспрессивность речи.
  • Улучшение сообразительности, чувства юмора.
  • Расширение круга знакомств, хобби, интересов.
  • Повышение двигательной активности.

Но также человек делает непродуктивные и легкие умозаключения, переоценивает собственную личность. Нередко возникают бредовые идеи величия. Высшие чувства ослабляются, возникает расторможенность влечений. Внимание переключается легко, во всем проявляется неустойчивость. Он охотно берется за новые дела, но не завершает начатого.

И в один момент наступает критическая фаза. Человек становится крайне возбужденным, даже злобно-агрессивным. Он перестает справляться с бытовыми и профессиональными обязанностями, теряет способность корректировать свое поведение.

Депрессивная фаза

Характеризуется болезненно сниженным настроением (длится более 2 недель), утратой способности переживать положительные эмоции, появлением гнетущих ощущений (например, тяжесть на душе).

Также человеку становится трудно подбирать слова и формировать фразы, он делает длинные паузы перед ответом, тяжело соображает. Речь становится бедной и односложной.

Может также проявляться моторная заторможенность – неуклюжесть, понурость, вялая походка, депрессивный ступор. Даже внешне депрессивная фаза проявляется. Обычно в скорбной мимике, увядании тканей лица и нарушении тонуса.

Помимо перечисленного к симптомам биполярного аффективного расстройства, проявляемого в депрессивной фазе, относятся следующие:

  • Депрессивные мысли.
  • Умаление собственной значимости, необоснованно заниженная самооценка. Часто звучат такие фразы: «Моя жизнь не имеет смысла», «Я ничтожество» и т. д. Переубедить человека при этом нереально.
  • Ощущение бесперспективности и безысходности.
  • Мысли о жестоком суициде.
  • Самобичевание. Доходит до абсурда. Человек серьезно может рассуждать таким образом: «Если бы в третьем классе я поделился с Мишей бутербродом, когда тот попросил, то он бы не разочаровался в людях и не подсел на наркотики».
  • Бессонница или очень малое количество беспокойного сна (до 4 часов) с ранними пробуждениями.
  • Нарушения аппетита.

Депрессивная фаза при биполярном аффективном расстройстве, симптомы которого сейчас были вкратце перечислены, также может сопровождаться физическими недугами – запорами, повышением частоты сердечных сокращений, расширением зрачков, скачками артериального давления, болями в мышцах, суставах и сердце.

Иные разновидности

Следующий тип биполярного аффективного расстройства – это правильно-перемежающееся течение. Оно характеризуется сменой маниакальной фазы депрессивной и наоборот. Пресловутые светлые промежутки (интермиссии) есть.

Также имеет место неправильно-перемежающееся течение. В данном случае нет определенной очередности чередования фаз. За депрессивной, например, вновь может последовать депрессивная. И наоборот.

Практике также знакомы случаи двойной формы протекания биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивного психоза). Характеризуется непосредственной сменой двух пресловутых фаз, за которой идет интермиссия.

Последний тип течения называется циркулярным. Для него свойственно правильное чередование фаз, но отсутствие интермиссии. То есть светлых промежутков нет вообще.

Биполярное расстройство второго типа

Немного стоит рассказать и о нем. Все, о чем говорилось выше, касалось биполярного расстройства первого типа. Ко второму, конечно, данные сведения также имеют непосредственное отношение. Однако биполярное аффективное расстройство 2 типа – это кое-что другое. Так называется форма БАР, для которой характерно отсутствие в анамнезе человека смешанных и маниакальных эпизодов. Говоря иначе, присутствуют лишь депрессивные и гипоманиакальные фазы.

Именно БАР II типа чаще всего диагностируется как депрессия. Все потому, что пресловутые гипоманиакальные проявления обычно ускользают от внимания специалиста. Что и говорить, даже больной может их не замечать.

Для выявления БАР II типа врач обязан уделить особое внимание рассмотрению гипомании. Наиболее яркими ее проявлениями являются бессонница, тревожность, а также отличное настроение, регулярно сменяемое раздражительностью. Длится это, как правило, минимум 4 дня.

Пациенты замечают, что испытываемые ими в такие периоды эмоции радикально отличаются от возникающих в периоды депрессии. Еще им свойственна повышенная разговорчивость, непомерное чувство собственной важности, полет мыслей и безответственное поведение.

Многие страдают при гипомании от раздражительности и беспокойства. Врачи делают акцент на этом и диагностируют тревожное расстройство с депрессией. Следствием становится неправильно назначенное лечение, из-за которого состояние больного переходит в маниакальное. Нередко побочным эффектом становится резкая и динамичная цикличность настроений.

В итоге все заканчивается сильным эмоциональным расстройством. Это опасно, так как человек может начать предпринимать действия, являющиеся опасными как для него, так и для окружающих. Если данная фаза перейдет в глубокое маниакальное состояние, то потребуется госпитализация. Ведь при таком состоянии человек может нанести себе и другим непоправимый вред.

В других, более редких случаях люди при гипомании чувствуют себя счастливыми и способными на подвиги. Но это лишь усложняет диагностику. Если человек употребляет антидепрессанты, то такое состояние может быть ошибочно воспринято как ответ организма на лечение. Но на самом деле это будет лишь затишье перед бурей.

Биполярное аффективное расстройство у детей и подростков

Раньше считалось, что самое раннее проявление БАР приходится на подростковый возраст. Однако сейчас уже нередкими становятся случаи фиксирования данного недуга у детей от 7 лет. Почему он появляется у столь маленьких детей? Причины неизвестны, но специалисты ссылаются на генетику. Но факторы, провоцирующие БАР у малышей, выделены. К ним относят:

  • Нарушение функции щитовидной железы.
  • Плохой или недостаточный сон.
  • Сильное потрясение.

В случае с современными подростками к данному перечню добавляется еще злоупотребление наркотиками или алкоголем. К сожалению, в наше время не является редкостью пристрастие многих подростков (у которых, как известно, и без того неокрепшая психика) к запрещенным для них веществам.

Как узнать, что ребенок страдает биполярным аффективным расстройством? Сначала у него наступает депрессивная фаза. Нередко родители не обращают на ее проявления внимания, списывая все на переходный возраст. Они не придают значения тому, что их ребенок замкнулся и погрустнел, стал регулярно устраивать истерики, остро реагировать на любые замечания и вроде бы потерял интерес к жизни.

Да, это похоже на переходный возраст, но также к вышеперечисленному добавляются следующие факторы, на проявление которых дети обычно жалуются:

  • Головная боль.
  • Хроническая усталость.
  • Боль в мышцах.
  • Чрезмерная сонливость или бессонница.

Обычно на этой фазе диагностируют депрессию. Но потом она сменяется маниакальной стадией. Фазы чередуются, наступает затишье. Затем – вновь череда депрессивных состояний.

Маниакальная фаза у детей случается намного реже, и она отличается от ее проявления у взрослых. Ее наступление провоцирует триггер – сильное потрясение. Она проходит острее, чем у взрослых. Ребенок становится очень раздражительным, а хорошее настроение сменяется вспышками гнева. Подростки еще нередко демонстрируют сексуальную активность и агрессию. У них поднимается самооценка и значительно уменьшается потребность в сне.

Так что совокупность нескольких перечисленных факторов должна стать тревожным сигналом как для самого подростка, так и для его родителей.

Диагностика

Важно поговорить и о том, как определяется биполярное аффективное расстройство. Диагноз установить непросто. Потому что категории биполярности свойственен полиморфизм.

Говоря простым языком, это заболевание, характеризующееся целым рядом разнообразных нарушений, которые похожи на проявления других болезней психического характера. Его могут спутать с психозом, глубокой депрессией, эмоциональным потрясением, даже с одной из форм шизофрении.

Плюс ко всему специалисты применяют разные диагностические подходы. По статистике, более 70 % людей, которые страдают от биполярного аффективного расстройства, получают неправильный, ошибочный диагноз.

И это очень плохо, поскольку за этим следуют необоснованные медикаментозные назначения. Человек начинает принимать ненужные ему препараты, чем усугубляет течение биполярного расстройства. В итоге правильный диагноз устанавливается в среднем через 10 лет после начала развития заболевания.

Есть несколько ключевых моментов, на которые врач обязан обратить внимание, беседуя с пациентом. К таковым относятся:

  • Частые депрессивные эпизоды, для которых характерна ранняя манифестация (проявление типичной симптоматики после стертого или латентного течения). Также на человека не действуют антидепрессанты.
  • Наличие депрессии, зависимости от запрещенных веществ или алкоголя, импульсивность, коморбидные состояния (одновременное наличие у человека нескольких болезней).
  • Раннее развитие психоза, происходящее, несмотря на развитую социальность.
  • Семейный анамнез, наличие болезней зависимости и аффективных расстройств у ближайших родственников.
  • Наличие идиосинкразической реакции или индуцированной мании на антидепрессанты, если человек таковые принимает.

Кроме этого учитывается и коморбидность – наличие сразу нескольких хронических заболеваний, которые между собой связывает какой-либо патогенетический механизм. В общем, диагностика биполярного аффективного расстройства личности представляет собой немало сложностей. К сожалению, выявить заболевание посредством изучения сданных человеком анализов не получится.

Терапия

Теперь стоит поговорить и о лечении биполярного аффективного расстройства. Терапию делят на три следующих этапа:

  • Активный. Акцент делается на лечении острых состояний. Начинается терапия с момента выявления состояния и длится до клинического ответа. Как правило, занимает это от 6 до 12 недель.
  • Стабилизирующий. Лечение направляется на купирование основных симптомов. Начинается с момента клинического ответа до спонтанной ремиссии, возникающей вне лечения. Стабилизирующая терапия должна предотвратить обострение биполярного аффективного расстройства. Лечение длится от 4 месяцев для маниакальных эпизодов и от 6 – для депрессивных.
  • Профилактический. Нужен для того, чтобы ослабить или вовсе предотвратить наступление следующей фазы. Если речь идет о первом аффективном эпизоде, то профилактическое лечение длится 1 год. При повторных – от 5 и выше.

В основном терапия направлена на устранение мании и депрессии. Однако также имеют место коморбидность, смешанные состояния, суицидальное поведение, аффективная нестабильность. Они влияют на исход расстройства, и их надо учитывать при терапевтических вмешательствах.

Чаще всего после диагностики биполярного аффективного расстройства назначают стабилизаторы настроения ("Вальпроат натрия" и литий), антидепрессанты и атипичные антипсихотики. Все продается по рецепту. Согласно статистике, активнее всего организм реагирует на "Вальпроат натрия". В сравнении с ним "Карбамазепин", "Арипипразол", "Кветиапин", "Галоперидол" дают слабое действие.

Инвалидность

Дают ли ее при диагностированном биполярном аффективном расстройстве? Инвалидность – это полная или частичная потеря трудоспособности, обусловленная психическими, сенсорными, умственными или же физическими отклонениями. Как уже было выяснено ранее, БАР относится к первому из перечисленных. Так что инвалидность оформить могут.

Однако заболевание должно быть диагностировано. Человеку необходимо будет в подробностях описать все, происходящее с ним: есть ли дистония и температура, имеются ли проблемы со сном, чем сопровождаются все пресловутые фазы, слышатся ли иногда голоса, есть ли слабость, страх, искаженное восприятие действительности и т. д.

Также нужно быть готовым к необходимости лечь в клинику. Бывают тяжелые случаи, сопровождающиеся проявлениями шизофрении или особо серьезными симптомами – некоторые успевают совершить попытки суицида, заняться членовредительством и т. д. В таких случаях дают вторую группу инвалидности, при которой человек считается нерабочим. Но также назначается серьезное длительное лечение в клинике под присмотром специалистов.

Автор: Яна Фрайбург

Источник: http://fb.ru/article/24080/psihicheskie-zabolevaniya-bipolyarnoe-affektivnoe-rasstroystvo